院感管理的思路、方法(2013.11).ppt

1、院感管理工作的思路、方法,一、对院感管理工作的认识,怕 敬 敷衍 麻木 找借口 做实事,一、对院感管理工作的认识,（一）院感管理工作是医疗质量和医疗安全管理工作中的重要内容,医疗质量和医疗安全是医院管理工作的核心和基础，多项内容涉及院感管理工作。,一、对院感管理工作的认识,近几年被卫生部通报的实例就有多起，还有大量的程度不同的院感事件未被报告。 这些不良事件受伤害的，首先是病人的生命安全和健康，同时还有我们医院和医务人员的声誉、责任人的事业和前途。可以说是代价惨痛，教训深刻。,一、对院感管理工作的认识,（二）卫生行政部门对院感工作的管理和监督力度不断加强。,在我国的卫生法律法规中有一系列的规范

2、和要求 近几年卫生部组织开展的医院管理年活动、质量万里行活动、百日医疗安全专项检查、医院巡查活动、等级医院创建和复评活动等，院感管理都是其中的重要内容和评价重点。,一、对院感管理工作的认识,（三）院感管理工作是一项专业要求较高的管理工作。,院感科 具有管理职能的业务科室 涉及了重点场所、重点领域、重点环节的院感管理。 涵盖医院基本建设的布局流程 各种规范的实施 各种监测和控制指标 . 体现出专业化的特点,一、对院感管理工作的认识,（四）院感管理工作是一项多部门、多学科合作的工作。,院感合作科室： 药剂科、器械科、总务科、 检验科、临床医技科室、职能部门,二、我区院感管理工作的现状,（一）区卫生

3、局越来越重视 多种形式的培训、专业指导、质量检查等 （二）医院越来越重视 组织管理机构或体系建立、专（兼）职人员的配备、硬件投入、培训支持等,二、我区院感管理工作的现状,（三）专（兼）人员队伍逐渐壮大 （四）院感管理水平和业务能力不断提升,二、我区院感管理工作的现状,（五）存在的问题不容忽视 (管理层面上、技术层面上）,1.缺乏专业管理人员，现有的专（兼）职人员均为其他专业转道而来，系统的培训少。 2.医务人员对院感认识、具备的院感知识和技能与国家的有关要求、与医院实际工作的需要不相适应，临床医技人员参与少。,二、我区院感管理工作的现状,（五）存在的问题不容忽视,3.院感“虚火”，表面文章多

4、在各种检查中，大多数医院都做到了有组织、有制度、会议记录，但三级院感组织认真履职的少，研究和解决问题的少，制度切合实际的少，奖惩都硬的少。 例： 会议记录是编写的，主持人不知道开过会,参会人不知道会议的内容。 最终是取得的实效少。,二、我区院感管理工作的现状,（五）存在的问题不容忽视,4. 一些重点部门、重点区域的布局和流程不合理 5.院感管理的基础工作还较为薄弱 （1）消毒灭菌工作：选择方式不合理、监测不到位、消毒液浓度不够、浸泡时间不够 （2）无微生物室 （3）绝大部分医院基本的院感病例综合性监测尚未开展，目标性监测更是无从谈起。,二、我区院感管理工作的现状,（五）存在的问题不容忽视,6.

5、院感管理工作的覆盖面少，内涵质量不高 院感就是消毒？ 手术部位感染监测就是统计总的感染率？,三、建议,（一）将院感管理工作体现在医院质量管理中,医院质量管理体系中有院感管理内容（如架构图、计划） 医院质量监测指标中有院感管理的指标（如感染率） 医疗质量考核指标中有院感内容 有院感科成立的文件，有院感科科长的任命书,二、建议,（二）加强组织建设、制度建设,院感三级组织图,二、建议,1.组织建设,二、建议,1.组织建设 院感委员会成员,二、建议,1.组织建设,有相应的职责、分工并加以履行 院感委员会：例会、专题会议、协调会 院感科：日常工作情况（督促检查、总结分析反馈报告等） 临床医技科室：院感活

6、动开展情况（培训、自查、科室院感工作总结、控制的指标等）,二、建议,2.制度建设,所有的制度、计划、流程、预案、考核细则要： 理论依据、及时更新 切合实际、操作性强 奖惩都硬，执行力强 深入临床、关口前移 团结协作、把控质量 持续改进、不断提升,二、建议,二、建议,（三）加强人才建设 （专兼职人员、全院医务人员）,培训 1.内容：法律法规、行业标准、院感知识与技能 2.方式：派出去、请进来、自学 院内培训形式灵活：院科两级学习 4.考核：方式多样 5.材料：通知、课件、图片、签到表,二、建议,（四）理清思路，把握重点 重在预防和监测 医院感染、医源性感染的相关危险因素,目标具体明确可执行,二、

7、建议,（四）理清思路，把握重点,1.了解本院的院感危险因素，关注重点人群、重点环节、重点部门 老年人、新生儿、行侵袭行操作人群 如消毒灭菌工作、手卫生 手术室、供应室、口腔科、产房 2.定好计划，逐步规范,举例,无消毒供应室 手术器械的清洗、包装、灭菌、监测不到位(植入物） 临床科室消毒灭菌不到位 消毒灭菌剂浓度不够、浸泡时间不够 力争采用压力蒸汽灭菌方法,消毒与灭菌质量问题突出 强化医院消毒灭菌系统建设,消毒供应室： 位置：厨房、洗浆房、医疗废物存放点旁、漏水 内部：潮湿、狭窄、布局流程不符合要求 湿包：用烤火炉烘干,灭菌过程的监测有3种基本方法：,生物监测 化学监测 物理监测,灭菌质量的监

8、测,对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合要求。,去污区,包装区,建议：成立涪陵区消毒供应中心,院感分类（按病原体来源分类）,外源性感染,传染性疾病 如 (SARS),输注性感染 如乙(丙)型肝炎,病原体来自于: 1.外环境 2.其它病人 3.污染的医 用设施和 医务人员 手,植入物相关感染 如人工关节相关感染,内源性感染包括,菌群失调 二重感染 细菌移位 主动移位 被动移位 潜在活化（HSVCMVTB）,预防的难易度,内源性感染（自身感染）,可预防性感染,难以预防性感染,外源性感染 （交叉感染）,全责,二、建议,（五）业务开展，结合实际 目标性监测：在院感病例连续监测2年的基础上进行。,院感管理工作开展的方式,院感管理涉及的内容,二、建议,（六）多学科、多部门合作，注重内涵质量 医务科、护理部、微生物室、总务科、药剂科、器械科,二、建议,（七）实施干预，持续改进, 医院2013年手卫生正确率（%）,（七）实施干预，持续改进, 医院2013年手卫生知晓率（%）,（七）实施干预，持续改进,（七）实施干预，持续改进,（七）实施干预，持续改进,（七）实施干预，持续改进,重视院感监测结果的应用 是否应用监测结果改变了指标？（手卫生、手术