ERCP的麻醉PPT参考课件.ppt

1、ERCP麻醉，1，ERCP定义，ERCP为内镜逆行胰胆管造影。12将手指肠镜插入十二指肠下降部，找到十二指肠乳头，在活检管道内插入造影管，插入乳头开口，注射造影剂后X线摄影，展示胰管的技术。2，ERCP的优点，ERCP不做手术，创伤少，手术时间短，并发症少于手术，住院时间也大幅缩短。3 4，ERCP适应证，1。胆道梗阻引起的黄疸2。林爽、实验室或影像学检查为胰腺或胆道疾病(如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等)3。胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等4。原因不明的胰腺炎5 1。严重心肺或肾功能衰竭者2。急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作(不包括胆源性)3。碘造影剂过敏，5，ERCP的术前准备，1。掌

2、握适应症，评估手术风险，降低运营难度，降低运营风险的术前治疗(预防性抗生素)2。术前患者及家族知情同意及签名。通知操作风险和可相关的并发症。ERCP应充分理解高技术含量、高风险内径操作对患者和家属的操作过程、手术收益以及可能出现的并发症。6，ERCP的术前准备，3 .术前碘造影剂过敏实验。术前禁食6-8小时。4.术前用药：50毫克哌替啶肌注，静石20毫克，可以减少患者手术中的不适反应。5.对于需要十二指肠乳头切开的患者，应在一周前切断抗血小板药物和抗凝血剂，术前血小板和凝血指标。7，操作过程，1。插入镜：患者一般采取倾向或左侧针灸，12手指肠镜口服依次通过食道、胃、十二指肠下降寻找十二指肠乳头

3、。2.插管：选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基础。通过活检孔插入导管，调整角度按钮，提起钳，使导管垂直于乳头开口，导管插入乳头。大部分ERCP医生插管成功率应在85%以上，诱导史柔道选择性插管成功率高，并发症少。8，操作过程，3。造影：在透视下通过造影管注入造影剂，在荧光屏上看到胆管或胰管显影，显示病变。为了防止术后胰腺炎的发生，尽量减少不必要的胰管现象。4.拍摄：胰胆管现象后的拍摄保存。5.治疗：根据患者胰胆管病变，采取不同的内镜治疗措施(如括约肌切开石、引流管或支架放置、缓解胆管梗塞、瘘管支架放置等)。，9，麻醉应该做什么？麻醉目的：患者安静地抑制患者的恶心，尽量减少进入镜子时的不

4、适，使疼痛降至最低。10、麻醉方式、局部(患者更痛苦)非管插管全麻(经常)鼻插管全麻(比较麻烦)、11、非管插管全麻、物品准备：氧管鼻咽通气用简易呼吸机(必需)药品准备：利皮坦尼保持麻醉利米塔尼(20ug/ml)泵进入10-15ml/h右美泵后，泵以10-15ml/h启动，初期有很多杨怡，下镜子就可以减轻，首先是单药(放置鼻胆管时)，15，(拿来可以使用)密约必须慢慢监视。(心电图监测)关键在于，进入镜子时切开十二指肠乳头时，气囊扩张胆管(胆心反射)，16，非管插管全麻，优点，17，其他麻醉方法，1，顺式异丙酚静脉麻醉诱导微量泵保持的经典麻醉方法的优点：患者完全镇静，不动的缺点：TCI)基于经

5、典的药代动力学理论，利用计算机模拟体内过程和效果过程，找到最合理的药物方案，控制药物注射器泵。血药浓度或效果部位浓度比预期稳定的静脉给药方法TCI控制力强的优点有利于老年患者。嵌入式药代动力学模型考虑年龄差异，更有利于合理安排药物使用速度，能保持稳定的血液药浓度。减少循环波动对老年患者术前环境的稳定有重要意义。19、其他麻醉方式，在TCI ERCP手术中进境、乳头切开、胆管扩张等时，需要适当调整麻醉深度，患者麻醉太深，发生呼吸循环抑制现象时，靶控制组可以立即设置低靶浓度，靶控制泵暂时停止用药，根据计算结果恢复药，以最快的速度降低麻醉深度，另一个低浓度，以及病人需要消除意识吗？病人的手术中需要协助吗？你知道手术中能接受吗？21，个人体验，体重，