课件呼吸机基本使用方法1127.pptx

1、呼吸机基本使用方法,XXX,一、主要内容,呼吸机使用的目的及条件 参数设定 呼吸模式 操作步骤 报警及其处理,（一）呼吸机机械通气的目的,1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。,（一）呼吸机机械通气的目的,4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 注：使用呼吸机并不能直接治疗病患，但却能解决呼吸功能窘迫，维持生命，争取时间和创造治疗的条件。最终让病人摆脱呼吸机的依赖。,哪些条件下可实施机械通气？,肺部疾病：重度哮喘，ARDS等 呼吸形式严重异常，如呼

2、吸频率3540次/分或 70 - 80 mmHg,呼吸机参数设置,四大参数设置,1、每分钟通气量MV 2、吸气流量 3、吸呼比1/E 4、吸氧浓度Fio2,（一）每分钟通气量,每分钟通气量MV=潮气量VT通气频率 f 潮气量： 呼吸机的潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量，生理潮气量为6-8mlkg，而呼吸机的潮气输出量可达8-10mlkg。 VT:按成人810mlkg 儿童1523mlkg f：成人1420次min儿童1814次min,（一）每分钟通气量,病人测得呼出潮气量（VTe）,往往比设定的吸入潮气量（VT）略高，这是由于有自主呼吸的关系。倘若VTeVT，则提示有明显的对抗，或者通气管

3、道有漏气。,（二）吸气流量,成人：5060cmH20 儿童：2040cmH20 吸气流速：4080Lmin,（三）吸呼比,通常：1:1.52 吸呼比实际上是整个呼吸周期中的时间上的比例分配。故而已频率为基础，吸气时间包括充盈和暂停。,（四）吸氧浓度,通常：40%60% 注：高于80%的氧浓度，长时间使用会造成氧中毒给病人带来伤害。,呼吸机常用模式,（二)模式介绍,AC(辅助或控制呼吸） VCV（容量控制通气） PCV（压力控制通气） PSV（压力支持通气） SIGH（叹息模式） SIMV（同步间歇指令通气） SPONT（自主呼吸模式） IPPV（控制机械通气）,C控制通气 (Control v

4、entilation),通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 或处于麻醉状态下应用肌松剂的患者。,A辅助通气,患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。 特点患者控制呼吸频率 潮气量、呼吸比由呼吸机控制,触发压力设置不当或患者呼吸 能力增强，会造成通气过量,VCV (Volume Control ventilation),容量控制通气，呼吸机按设定的呼吸频率和潮气量送气。,PSV(Pressure Support Ventilation),压力支持通气，一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和

5、增强病人的吸气深度和吸入气量。,SIGH (叹息模式),在A/C的基础上每隔100次给一个不小于1.5倍的潮气量的深吸气，适用于长期机械通气的患者。,IPPV模式,由患者自主呼吸和机械指令通气的组合方式，指令是由患者触发同步的。用于撤机前从强制通气到自主呼吸的过渡。,避免对抗，使用呼吸抑制剂,SIMV（同步间歇指令通气）,由患者自主呼吸和机械指令通气的组合方式，指令是由患者触发同步的。用于撤机前从强制通气到自主呼吸的过渡。,使用呼吸机的基本步骤,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定

6、机械通气方式。,使用呼吸机的基本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2,使用呼吸机的基本步骤3,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。,机械通气的报警及其处理,压力报警,气道压上限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气

7、道压力过低,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当,气道压过低原因,人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常,通气量报警,通气量下限：VE4L/min 通气量上限：VE10-12L/min,通气量不足的处理,紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整,通气过量,原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机