中药与方剂2014分解(1).ppt

1、中药与方剂,中大医院中医内科 朱欣佚,中药学概述,什么是中药？,中药（Chinese drugs ）,凡主产于我国，以植物、动物和矿物为主要来源，由中医药学理论指导，应用于临床的原生药。,我们为什么要学习中药？,中药的起源,本能？幻灯片 7 偶然发现？ 外星文明？史前文明？ 神农尝百草,中药的起源,本能？ 偶然发现？ 外星文明？史前文明？ 神农尝百草,中药的发现之旅,寻找药物，验证药性,雪莲,寻找药物，验证药性,寻找药物，验证药性,寻找药物，验证药性,寻找药物，验证药性,寻找药物，验证药性,重要的药学著作：,神农本草经(Shen Nongs Herbal Classic, The Herbal

2、 ) 东汉365种现存最早的药学专著,新修本草(The Newly-revised Materia Medica) 唐（657-659 年）苏敬等844种 政府组织，最早的药典（比纽伦堡药典早800年）,本草纲目(Compendium of Materia Medica) 明（1578年）李时珍1892种(植物分类学),中华本草1999年南京中医药大学8980个条目,中药基本知识 （一）采集：原则有效成份含量最多。 要点产地、时间、部位。 产地：道地药材（某一地区所产某种药材，质量高、疗效好，因而素有盛名）,人参ginseng,Radix Ginseng,吉林-长白山,稜砂贝母,贝母四川或浙江

3、，称川贝或浙贝,浙贝母 川贝母,三七(notoginseng, Radix Notoginseng),云南（滇七、田七）,苍术atractylodes rhizome, Rhizoma Atractylodis江苏-句容-茅山,茅苍术,时间：适时采集,“三月茵陈四月蒿，五月六月当柴烧”。,植物类：霜桑叶； 竹笋毛竹；茶叶（清）明前、（谷）雨前；,动物类：阿胶在秋末取驴皮，皮下脂肪最厚；,部位： 根或根茎：秋末或春初时采，植物处于休眠期， 养分贮存于根部；,花或花粉（银花、菊花）：含苞未放或将放时采， 以免香气走失，花粉飞散，花瓣脱落；,炮制(processing drugs) 定义：根据中医理

4、论，按照医疗、调剂、制剂、贮藏等需要，对药材进行各种加工处理的一项传统制药技术。,目的：1、消除或降低药物的毒性和副作用 （巴豆去油巴豆霜）；2、改变药性，使之适合病情 （生何首乌解毒、截疟制首乌补血； 巴豆炒焦可止泻）；3、提高疗效 （延胡索醋炒后生物碱易于溶出）。,药性理论,清热泻火，解毒凉血治疗热性病,温中散寒，助阳通脉治疗寒性病,凉 寒 温 热,1、四气(four natures of drugs) ：,温热寒凉(warm, hot, cold and cool)四种不同的药性。,代表药物： 寒凉 温热,银花、菊花、石膏、黄连,西瓜、绿豆、柿子、茶叶,干姜、附片 、肉桂,生姜、羊肉、辣

5、椒、酒,关于平性：,2、五味(five kinds of flavor) ： 辛、甘、酸、苦、咸五种滋味。 (acrid , sweet, sour, bitter, and salty),辛能散：发散发散表邪麻黄、薄荷 辣椒、花椒、生姜 能行：行气行气止痛香附、木香 活血活血化瘀桃仁、红花,甘能补：滋补强壮治疗虚弱证人参、熟地 能缓：缓和急迫缓急止痛、缓解筋脉挛急、 缓和药性大枣、甘草、饴糖 能润：润燥润肺化痰、润燥生津、润肠通便 瓜蒌、生地、天花粉,酸收涩：收敛精气，固涩滑泄止汗、止咳、止泻、止遗精、止遗尿、止白带多、止崩漏、子宫下垂、脱肛等五味子、乌梅、莲子、石榴皮,苦能燥：燥湿燥除湿邪

6、黄连、苍术 能泄：下泄、泄降能使上逆的气火下降 龙胆草、吴萸,咸软坚：软化坚块消散瘿瘤、瘰疬 海藻、昆布 泻燥屎，消乳痈芒硝,淡附于甘，涩味同酸,3、归经(channel tropism) ：以脏腑经络理论为指导，将药物功效进行归纳，体现了药物对机体各部位治疗作用的选择性。,如同样是清热泻火药： 黄芩善清肺热 黄连长于清心热 黄柏偏于清下焦热 决明子偏于清肝火,引经药(medicinal guide) ：根据药物的归经理论，对一脏一腑的治疗有显著作用的，同时又对其他药物有引入某一脏腑作用的药物。,常用：柴胡肝经；葱白肺经；冰片入心经，开窍。 “独行则势弱，佐使则有功”,4、毒性 毒的含义：1、

7、古代把一切药物都称为毒药；2、毒副作用。 中药的毒性：虽然与化学药品、生物制品相比，中药的毒副作用要小得多，但中药的毒性仍然不能忽视。尤其在中药走向世界的进程中，中药的毒性问题应得到明确。造成中药中毒的主要原因有：1、用药剂量过大或时间过长；2、误用伪品（包括非道地药材）；3、炮制不当；4、制剂或服法不当；5、配伍不当；6、个体差异；7、本草学的错误（包括宣传、教育方面的偏面性）。,（四）中药的应用 1、配伍(drugs in a prescription)：根据病情的需要和药物的性能、功用、用药法度，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。,中药配伍七情在长期的用药实践中，把单味药的应用和药

8、的配伍关系，总结为“七情”。,单行(using a single drug) 独参汤 相须(mutual reinforcement between two drugs) 知母配黄柏增强滋阴降火 相使(mutual-assistance ,increasing the effect of another ingredient (or drug) 茯苓与黄芪同用，可提高黄芪补气利水的作用 相畏(mutual restraint between two drugs) 半夏畏生姜 相杀(mutual-detoxication, removal of the toxic properties of a

9、nother drug or ingredient) 生姜能制半夏毒，绿豆可杀巴豆毒,相恶(mutual inhibition ,weakening the action of another drug or ingredient) 人参恶莱菔子 相反(antagonism, incompatibility between two drugs) “十八反”，甘草反甘遂,2、禁忌(contraindication) ： 配伍禁忌(incompatibility of drugs in a prescription) 十八反(eighteen incompatible) 、 十九畏(ninetee

10、n medicaments of mutual antagonism) 妊娠禁忌 证候禁忌 服药时的饮食禁忌“忌口” (dietetic restraint) 3、用量：常用单位“克”。用量与药物性质、配伍及病情、体质、年龄有关。,4、煎服法： 煎法(method of decocting drugs) ：以砂锅、瓦罐，冷水浸泡半小时，煮沸后以小火再煎1520分钟，滤出药汁，每剂药煎23次，药汁混均后分次服下。 解表药急火，时间要短； 补益药文火久煎。,先煎(drug) to be decocted first) ：矿石、贝壳类药物 磁石、石膏、石决明、鳖甲 后下(drug) to be de

11、cocted later) ：含挥发油的芳香药物 薄荷、生大黄（蒽醌衍生物） 包煎(decoction of a wrapped drug) ： 粉末状、细小的种子、带茸毛的药物 车前子、海金沙、旋覆花 另煎(drug) to be decocted alone) 另炖(drug) to be simmered alone) ：名贵药材 人参、羚羊角、鹿茸 烊化(melting by heat) ：胶质等性粘而易溶解的药物 阿胶、饴糖,服法：一般汤剂宜温服 解表药要热服 治疗呕吐要少量频服 补益药宜饭前服 驱虫药与泻下药宜在空腹时服 宁神安眠的药物宜在睡前服,中药存在的问题和展望,中药质量的控

12、制 中药的深加工,中药导论复习题 中药、神农本草经、本草纲目、炮制及其目的、四气五味及其作用、归经、配伍、中药配伍七情、特殊的煎服方法。,麻黄,辛温解表药：,麻黄(ephedra.Herba Ephedrae)： 性味归经：辛，微苦，温。归肺、膀胱经。 功效：发汗，平喘，利水。 发汗解表用于风寒表实证。 宣肺平喘用于咳喘属实证者。 利水消肿用于风水肿。（水肿实证兼有表证）,药理研究： 化学成分：生物碱、黄酮、挥发油、有机酸、氨基酸、多糖、鞣质等。 1、收缩血管：麻黄碱的血管收缩作用比较温和而持久。 2、利尿：伪麻黄碱有显著的利尿作用。 3、发汗、解热：所含挥发油有发汗作用；水溶性提取物也能促使

13、动物发汗。4、平喘：麻黄碱对支气管平滑肌的解痉作用较持久，特别在支气管处于痉挛状态 时其作用更显著。 5、抗病毒：对流感病毒有抑制作用。,用法：发汗生用，平喘炙用。 注意事项：发汗力强，用量不宜过大。表虚自汗及阴虚盗汗，体虚易汗，咳喘由于肾不纳气（虚喘）者均应忌用。,药性歌 麻黄辛温 发汗解表 宣肺平喘 利水肿消,补气药: 人参 性味归经：甘、微苦、温，归心、脾、肺经。 功用主治： 1、大补元气用于虚脱危证及元气虚衰之证。 正气欲脱，脉微欲绝独参汤 阳气衰微，四肢逆冷益气回阳（参附汤） 气阴衰微，汗多口渴益气敛阴（生脉汤）,2、补脾气 用于脾胃气虚证。 3、补肺气 用于肺气虚证。 4、补气生津

14、用于津伤口渴有消渴证。 5、益智安神用于气血不足的心悸、 失眠、健忘等证。 6、补气生血，补气摄血可治血虚证 及气不摄血的出血证。,有形之血不能速生， 无形之气所当急固。,用量用法：文火另煎服。 注意事项：不宜同时食萝卜、喝茶， 以免影响药力。,分类： 野山参 产地 园参 朝鲜参（别直参）,生晒参 加工 糖参（白参、白抄参） 红参 参须,西洋参（主产于美国，加拿大及法国） 甘、味苦、寒补气养阴，清火生津。用于气阴两虚证。“性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。” 党参（桔梗科）甘、微温补气益脾肺。用于一般气虚证。主要是脾肺气虚所致的病证。 太子参（石竹科）甘、微苦、平。 补益脾

15、肺、补气生津用于脾肺 气虚证及气虚津伤证。,现代研究： 1、神经系统：加强大脑皮层的兴奋过程，同时也能加强抑制过程，改善神经活动过程的灵活性。 2、提高人的一般脑力和体力的机能。对动物的抗疲劳作用（延长小鼠游泳时间）很显著。 3、具有“适应原”样作用。即能增强机体对各种有害刺激的防御能力,4、人参无性激素样作用，但能兴奋垂体分泌促性腺激素，加速大鼠的性成熟过程。 5、抑制血糖升高。 6、强心作用。 7、小剂量时可使血压轻度上升，大剂量则使血压下降。 党参：对化疗和放射线所引起的白细胞下降有提升作用。,西洋参,党参,太子参,解表药：麻黄、生姜 柴胡、薄荷 清热药：石膏、黄连、银花、生地 活血药：

16、川芎、丹参、三七 补益药：人参、黄芪 当归、麦冬、枸杞、鹿茸 以上诸药的性味、功效、特殊煎服法及比较。,第九章 方剂学概述 方剂(formulae) ：在辨证审因决定治法之后，选择适当的药物，确定用量，按照组成原则怡当配伍而成。,（一）组方原则： 君药(monarch drug in a prescription) ： 针对主病或主证起主要治疗作用的药物 臣药(minister drug in a prescription) ： 辅助君药加强治疗主病或主证以及针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物 佐药(assistant drug in a prescription) ： 1、配合君、臣药加强治

17、疗作用， 或直接治疗次要症状的药物； 2、用以消除或制约君、臣药的毒性或烈性的药物 3、反佐 使药(guide drug in a prescription) ：1、引经 2、调和,常用方剂 一、解表剂 辛温解表剂：麻黄汤 (Mahuang Tang, Ephedra Decoction) （君）麻黄：发汗解表，宣肺平喘 增强发汗 （臣）桂枝：解肌发表，温通经脉 解表之力 （佐）杏仁：宣肺降气，止咳平喘，亦有发散风寒作用，与麻黄相配，加强止咳平喘之效。 （使）炙甘草：甘平益气，调和诸药。 功用：发汗解表，宣肺平喘。 主治：外感风寒表实证。,实验研究：证明麻黄汤具有解热、促支气管腺体分泌、镇咳祛

18、痰、扩张支气管等作用。尤其对降低实验动物（小鼠）皮肤温度的作用较迅速，于30min达最大值（平均降低5）。,辛凉解表剂：银翘散(Yinqiao san, Powder of Lonicera and Forsythia) （君）银花、连翘：既有清热解毒之功，而 且清中有透，具辛凉透表之效。 （臣）薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉； 疏风透表。 （佐）竹叶：清上焦热，增强银、翘清热解 毒之功； 桔梗：宣肺利咽，与甘草合用，有化 痰止咳之效； 鲜苇根：清热生津止渴。 （使）甘草：调和诸药。,功用：辛凉透表，清热解毒。 主治：温病初起之表热证。 实验研究：具有较强的解热、抗炎和抗 过敏作用。 临床报道：1、四时感冒及流感； 2、急性热病； 3、小儿肺炎。 常用辛凉解表剂：三九感冒灵、圣济感 冒灵、VC银翘片等。,六味地黄丸： 方解： （君）熟地：滋阴补肾，填精益髓。 （臣）山萸肉：补养肝肾而涩精。 山药：补益脾阴而固精。 （佐）泽泻：泄肾利湿，并防熟地之滋腻。 丹皮：清泻肝火，并制山萸之温。 茯苓：淡渗脾湿，以助山药之健运。,三补：滋补肝脾肾，但以补肾阴为主， 补其不足以治本。 三泻：泻湿浊，平其偏胜以治标。 三补三泻，以补为主，肝脾肾三阴并补， 以补肾阴为主，相辅相成，构成通补 开合之剂。,8-4-4-3-3-3,主治：肾阴不足。 腰膝酸软