HD02 血液透析监护系统 - 客户培训.ppt

1、Transonic HD02 产品培训,HD02血液透析监护仪 帮助您对血管内瘘进行持续的品质管理提升 目的 本课程的目的是指导医护工作者如何正确使用HD02血液透析监护仪。内容包括软件操作，检测方案，常见问题和数据库管理。,Transonic Flow QC 血液透析监护仪,终末期肾脏病患者监护的新标准,Transonic Flow QC 血液透析监护仪,HD02 血液透析监护仪系统介绍 监测方案 常见问题 管理方案,内容:,K/DOQI 关于人工内瘘和自体内瘘监测的指南,血管内流量监测是监测人工内瘘和自体内瘘的最佳方法。 当内瘘流量 600 ml/min时，应转介内瘘造影。 当内瘘流量10

2、00 ml/min，且四个月内流量下降超过25时应转介内瘘造影。,K/DOQI 关于再循环的指南,任何再循环都是异常的。当使用非尿素的方法检测再循环超过5时，需要找出发生再循环的原因。 如果再循环超过20，请确认动静脉针头是否连接正确。,HD02 血液透析监护仪系统介绍,监护仪 探头 电脑 HD02 软件 推车 Flow-QC Asia导管,HD02血液透析监护仪,1) 透析回路流量 2) 内瘘再循环 3) 内瘘流量 4) 心输出量,快速、准确检测以下数据：,HD02 特点,在透析过程中对自体内瘘、人工内瘘和导管进行监测。 软件操作方便易用，每一个步骤都有提示。 可查阅病人的综合信息。 统计分

3、析病患者和血透中心数据 分辩有栓塞风险的病患者 。 记录干预治疗和内瘘通路的病历 生成并打印详细的报告 导入和导出病患者数据库,安装: 连接 Flow QC 管,高精确度要求以达至高品质管理(Quality Control) 一次性使用,专用 Flow QC 管,安装: 连接 Flow QC 管,安装: 监护仪，探头，电脑,打开探头，添加耦合剂于传感器表面，使传感器与Flow QC导管接触良好 把探头置于 Flow QC导管上，距离AVF针连接头2-4寸的位置 红色的探头置于动脉端，箭头方向与血流一致 蓝色的探头置于静脉端，箭头方向与血流一致,HD02血液透析监护仪连接示意图,HD02,HD0

4、2,检查讯号的强度和血液回路流量,设定透析流量与实际血液回路流量差异 10%,如果 10%, 请检查: 针头的大小 针头的位置 内瘘的状态 透析回路有否扭曲 透析机的定标 传感器的定标,(解决方法请参阅“常见问题”部分),软件启动,在桌面上双击以下图标，启动HD02监测软件,HD02软件的主界面,首先从主界面上选择要操作的项目： 监测、管理员和设定,安装,检测功能: 启用心输出量测定 启用心输出量检测，包括具体的趋势图及报告性能参数。 跟踪记录心脏收缩压及舒张压 启用血压及通路阻力选项。 跟踪记录泵流量 启用泵流量选项。 跟踪记录进行治疗的时间（分钟） 启用该选项用于记录被测定的治疗操作进行了

5、多少分钟。 跟踪记录身高和体重 启用身高和体重选项。,要启用“设定”程序功能，请单击主程序窗口中的“设定”程序图标。选定要启用的参数旁边的复选框 请选择启用心输出量监测选项，输入收缩压和舒张压，泵流量，治疗时间，身高、体重,导管更新,当需要更新导管数据库时，插入新的导管数据软盘，点击更新导管列表按钮。导管列表会自动地拷贝到计算机的硬盘上。,监测方案,点击“监测”按钮，开始对病人进行监测。,选择患者,HD02透析监视软件会自动显示“选择病患”。要选择一个病患者，用鼠标滚动并单击患者姓名或使用上下光标键（如果有很多患者，患者姓氏起一个快捷方式的作用 ）。 当所需的患者姓名被选定后，单击“开始病患检

6、测”或按空格键,加入病患,如要添加新的患者资料，点击“加入病患”或按F1 。 输入患者的名字和姓氏、患者编号及门诊部 小儿科病患 启用该选项以自动调整用于儿科患者的内瘘流量,初始的内瘘信息,在“添加患者”窗口处添加内瘘通路的信息。 选择最初的内瘘通路类型、位置。 选择内瘘通路建立的时间。 点击感叹号会默认血管通路建立时间为今天。,通路功能指引,在加入病患窗口，选择要使用的通路监测方案。 监测方案可以选择应用K/DOQI指引或对某患者应用自定标准。 点击确定保存,监护仪与电脑的通讯,当选择好患者后，仪器会自动检查电脑与监护仪之间的通讯是否正常。 绿色的勾表明通讯正常,选择导管类型,点击屏幕右上方

7、的导管按钮或按F2进入导管选择界面。 默认是Transonic Flow-QC-Asia导管，点击下拉菜单选择其它导管类型，或输入所选导管的生产商名称的第一个字母 。 点击“确定”保存设置。,可选参数,当选好了一个测定方案（通路再循环率、内瘘流量或心输出量）后，“选择检测参数”窗口会出现。 根据之前设置程序中选择的参数。输入以下信息 ：收缩压、舒张压、泵设置流量、输出流量、已治疗时间（分钟）、身高及体重。 单击“确定”保存。,通路再循环率,检测通路再循环率的意义,HD02血液透析监护仪可以快速、简便地检测再循环率。 优化临时导管的使用 发现透析导管方向连接错误。,在导管正常连接位置上检测再循环

8、率,在导管正常连接位置上检测再循环率,黑色箭头代表注射生理盐水的流动方向,通路再循环率检测方案,单击窗口右下角的再循环图标或按F9键 输入可选参数并单击确定 单击“开始测定检测”或按空格键 当红绿灯变绿时，打开透析器上的压力阀 注射10 ml生理盐水到静脉壶（ 56秒钟 ） 在测定过程中，软件将会从60秒开始倒计时。,关于再循环率分析,如果需要取消检测，请单击屏幕中间的“取消”按钮。 在倒计时的60秒内，你可以取消检测。 如果出现分析中止，主要原因是泵停止运转。,再循环率结果分析,显示再循环稀释曲线及计算出的再循环率,再循环率（REC）0%,如果首次检测再循环率0%，请按以下步骤处理: 重复检

9、测 如果再循环仍然 0%, 停泵，交换动静脉透析导管，重新检测 如果 REC 0% 或REC有所下降，表明原来的动静脉透析导管反接。 如果 REC 上升，表明首次检测时透析导管在正确位置上，透析过程中存在再循环。,内瘘流量,透析导管反接时检测通路流量,透析导管反接时检测通路流量,黑色箭头代表注射生理盐水的流动方向,内瘘流量监测方案,单击窗口右下角的内瘘流量图标或按F10键 将血泵停止，将动静脉透析导管反接并将透析泵的流速设定为250300 ml/min 输入可选参数 单击开始测定或按空格键。 当红绿灯变绿时，关闭静脉压力感应器 从生理盐水袋中释放生理盐水56秒钟 或注射10 ml生理盐水到静脉

10、壶 在测定过程中，软件将会从60秒开始倒计时,内瘘流量监测结果,在屏幕上将会显示稀释曲线及内瘘流量结果，结果会自动保存在检测数据表上。,通路流量的分析 (已发表数据的总结),?,?,血管通路流量,再循环率,可能的明显狭窄 可能狭窄 流量充足 可能心脏超负荷,*注意*,当完成内瘘流量监测后务必把动脉、静脉导管重新连接回正常的位置！,心输出量检测,心输出量检测,HD02,HD02,箭头表示在心输出量检测过程中生理盐水流经心肺循环系统的方向。,心输出量检测,心输出量测定需要采用带注射口的Flow-QC-Asia导管 按照Flow-QC -Asia导管包装里面的说明书要求，把Flow-QC -Asia

11、导管连接到透析导管中 排去Flow-QC -Asia导管中的空气 在Flow-QC -Asia导管的注射口注射30ml与体温相近的生理盐水（请预先把生理盐水加热并保温）,需要输入的参数,必须输入以下信息以便程序进行运算：身高、体重、心率和血压,心输出量检测步骤,确认正确探头放在Flow-QC -Asia导管上 在导管列表上选择Flow-QC -Asia导管 单击窗口右下角的心输出量图标或按F11键 输入可选参数单击确定 把血泵设置在 200 ml/min 单击“开始检测”或空格键 输入必须参数单击确定 当红绿灯变绿时，打开透析机上的压力阀 当红绿灯变绿时，向Flow-QC -Asia导管注射口

12、注入30 ml温度为3338的生理盐水 在测定过程中，软件将会从60秒开始倒计时。,心输出量结果,在屏幕上将会显示稀释曲线及心输出量结果，结果会自动保存在检测数据表上。,点击 #2可获得更多的检测数据,结束本次检测,按F1结束该患者本次检测,常见问题,使用生理盐水袋,快速滴注生理盐水5-6秒,使用注射器,当泵流量小于200 ml/min或使用生理盐水袋滴注无法检测时，改用注射器注射生理盐水。 平稳、快速地注射10 ml生理盐水到静脉壶 (5-6秒)。,静脉压力报警,当注射或滴注生理盐水时，请务必关闭静脉压监测,低流量,当检测出来的通路流量很低，却没有再循环时，表明狭窄可能发生在两个针头之间。,

13、不正确的传感器放置,问题: 超声讯号强度指示符号不满格或HD02监护仪透析回路流量值显示为负数 解决方法: 检查探头是否位于FlowQC导管上（注：不可放在针头管道上） 检查动脉探头是否位于动脉透析导管上，静脉探头是否位于静脉透析导管上 检查探头上的箭头方向是否和血流方向一致 涂少量耦合剂于传感器和导管的接触面上,透析回路流量和设定泵流量差异大于10,差异产生的原因: 由于针头太小或放置位置不恰当导致流量受限制 透析导管受压闭塞或扭曲 透析机和/或Transonic H4E 探头定标错误 解决方法: 检查是否有透析导管闭塞或扭曲，检查软件的导管设置是否正确 当把透析机设定在 200 mL/mi

14、n 时，比较透析回路流量和设定泵流量差异的变化： 如果差异 6%，检查透析机和/或Transonic H4E 探头的定标是否有误,临时性血液透析导管,当检测对象为临时性血液透析导管时，不可进行内瘘流量检测和心输出量检测。,管理方案,软件安装后，单击下面的管理图标,临床/患者数据库树,房屋图标代表临床，单击放大图标可见患者列表 每个人形图标代表一个患者 红色感叹号表明患者处于设定的警戒状态 垃圾桶里面为删除的患者,数据回顾操作图标,统计资料,查找病患,报告,资料库备份/复原,统计资料,可对所有三级数据库树进行数据统计：门诊部、组及患者。 例如：要查看某一门诊部的统计数据，可使窗口左上部的数据库树

15、中的门诊部高亮显示，然后单击带有“i”和蓝色圆形的图标，这时将会有一个窗口显示该门诊部的所有次测定的统计信息 通过选择窗口顶部的选项卡可以获得每种类型测定和干预、内瘘流量、再循环率及心输出量的更详细的统计数据。 可以打印统计数据表或保存在光盘中,查找患者,要用特定条件从数据库中搜索患者，请单击星星图标 可以识别报警名单上的患者，或识别不是在最后X天内测定的患者及识别不是某一特定日期之后测定的患者 选好搜索条件之后，单击“确定”开始搜索 匹配搜索条件的每个患者的名字旁边将会有一个星星图标,查看内瘘警示列表,单击“资料库操作”，然后单击“查看内瘘警示列表”。 这样将会显示匹配搜索条件的所有患者 可

16、选择打印列表或打印简要报告 单击“确定”退出列表,显示检测图,要查看稀释曲线图，在检测界面上单击检测，再单击显示检测图标按钮 选项有：打印图表，把图表保存在光盘中，把稀释曲线保存在光盘中 注意:如出现检测异常的情况，Transonic公司的技术人员需要一些检测数据进行分析，请选择“复制曲线到磁盘”，将保存的资料e-mail到Transonic公司或驻中国的代理处,报告,要生成一个患者报告，请先选中数据库中的某个患者，再单击报告图标。 选择将要生成并打印的报告的类型。单击“打印短篇报告书”、“完整报告”或“自定义报告格式”。 单击“报告预览”或“报告预览打印”。 要同时打印多个患者的资料，则需在

17、用鼠标选择患者的时候按住control键（CTRL）。所有突出显示的患者的图表将会同时打印出来。 其它选择项有：打印选择、复制选择项到磁盘、删除选择,短篇报告示例,短篇报告包括下面内容： 患者姓名 患者ID 门诊 肾脏科医生 最近体重 当前瘘管位置 当前瘘管类型 最后干预类型 血管外科医生 放射科医生 最近内瘘流量 最近心输出量 建立当前瘘管 最后干预日期,资料库操作,查看流量警告列表,这一功能可显示所有内瘘流量低于已经输入每个患者的测定程序中的预置内瘘通路流量值的患者的名单。 有可供选择的操作为：打印表单、打印短篇报告书或变更转诊病患的瘘管图状态 单击“确定”退出。,查看记录簿,该功能以每日

18、活动概要显示每天的记录簿。 记录簿按年份排列显示。要打开日志文件，请单击合适的年份旁边的放大镜，再单击合适的月份旁边的放大镜。 突出显示需要查看的日期（某天），则记录簿将会出现在软件窗口的右侧。 你可以通过按“打印”按钮打印记录簿或按“复制记录到磁盘” 。 单击“确定”退出。,按肾病科医生查看患者,可按肾内科医生来对病人进行分类并查找。 如果某个患者的肾病科医生没有输入，该患者将会被列在“未知”项下。 数据库还可根据血管外科手术医生，介入治疗医生或组别分类。,查看数据,该功能可查看（来自HD01监护仪的）CSV（逗号分隔文件）文件，这些文件可以保存在HD02电脑或其他磁盘驱动器上。浏览窗口用来

19、查找、选择并查看文件。,导入数据库,用来查找、选择并导入文件 为一个新的门诊数据库输入新会诊资料或从下拉列表框中选择一个现存会诊资料 在导入文件的时候，最好导入到新的会诊资料中。因为如导入到现存会诊资料中可能会导致数据丢失。,导出数据,该功能可以将HD02数据资料导出为CSV文件，这样的文件可以转移到其他应用程序（比如Microsoft Excel）中。要将当前数据库中的所有数据导出为CSV文件，选择“资料库操作”菜单，滚动到“导出数据 选择当前的CSV文件，或者创建一个新的CSV文件。一个CSV文件名将会自动创建，你也可在输入框中输入新的名字。,还原数据,要备份数据，从“资料库操作”菜单中选

20、择“资料库备份/复原”功能。选择“建立新备份”按钮。建议在使用该窗口上可用的其他功能之前备份您的数据。 要还原您的数据至一个先前的日期，从备份列表框中选择一个日期或按“从磁盘上读取备份资料”按钮并按照屏幕上的说明操作。 选定一个备份之后，您可以使用右边的四个按钮来预览、复制选择到磁盘、恢复备份或删除选择操作。,会诊操作,查看流量警告列表和导出数据,在临床操作中查看流量警告列表和导出数据库和资料库操作中相似，但这些操作主要对个人的。,门诊重新命名,单击需要重新命名的门诊，选择门诊重新命名 在空白框内填入新的名字并单击确定,病患操作,加入病患,选择该菜单将会给您提供一个输入患者信息的模板。,病患资

21、料编辑,选择“病患操作”下拉菜单中的“病患资料编辑”。将弹出一个编辑患者资料的模板。 填写完成以后单击“确定”。,跟现有病患汇总,可将那些被两次输入的患者、拥有两个不同的ID号的患者等合并起来。 要合并患者资料，请从窗口的左上角的门诊部名单中选择要合并的原患者，在“病患操作”菜单下选择“病患汇总”，从下一个菜单中选择一个要并入资料的目标患者，然后选择“确定” 。,删除患者,请从窗口左上角的门诊部名单中选定一个患者，在“病患操作”菜单下选择“病患删除”。 确认删除该病患后，该患者将会从名单中消失。 该病患的资料将会被送到回收站。,恢复病患,打开回收站，单击门诊后选定要还原的患者 在病患操作下，选

22、择恢复病患 该操作会还原病患数据到主数据库上。,新干预手段,可以将干预的手段预先列入到选项框中。 要向患者的记录中添加干预信息，请选定窗口左上角的门诊部名单上您所需的患者名字，选择“病患操作”菜单后选择“新干预手段”。这样将会给您提供一个输入干预类型、通路位置、日期及文字附注。 完成以后单击“确定”按钮。,检验操作,编辑干预手段,要编辑干预资料，请从窗口左上角的名单中选择适当的患者，然后从窗口的下半部的测定记录列表中选择想要编辑的干预。 干预记录条目在“模式”栏中以黄色的IVT标签标记。 从窗口顶部选择“检验操作”菜单并向下滚动到“编辑干预手段”。“编辑干预手段”模板将会出现，显示当前干预信息

23、。 更改适当的信息然后单击“确定”。,添加附注,要为一个记录添加附注，请从窗口左上角的患者名单中选择所需要的患者，再从表中选定想要的一个测定记录，下拉“检验操作”菜单并选择“加注/编辑注解” 。 在提供的空白区域输入附注信息并单击“确定”。,编辑附注,要编辑已被添加到患者的测定记录列表中的附注，请选定测定记录列表中包含该附注信息的那一行，选择“检验操作”菜单再选择“加注/编辑注解”。 对附注作适当更改后单击“确定”保存资料。,检验删除,该功能可以删除不需要的测定记录、干预及附注。 单击适当的患者，选定窗口下半部中包含不需要的资料的那一行，选择“检验操作”菜单再选择“检验删除”。按住Control键（CTRL）并用鼠标选择想要删除的测定记录。 可以删除多个测定记录。然后那些测定记录将会从列表中消失，您将被提示确认您的决定。 这些被删除的测定记录将会被送至回收站。,恢复检测,该功能将会把选定的测定记录还原至相应的患者记录中。 打开回收站，选择所需的门诊部和患者，选定想要还原的记录并按“确定”。,移动检验结果,“移动检验结果”允许您移动在错误的患者上进行的测定的记录。 要移动测定记录