D9、10 分娩期并发症妇女的护理.ppt

1、第九章分娩期并发症妇女的护理，学习目标1。胎膜早破，子宫破裂，产后出血，羊水栓塞2。简述胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞护理评价的主要内容。3.列出胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞常见的护理诊断及相关因素。4 .胎膜早破，子宫破裂，产后出血，羊水栓塞管理措施。第一节胎膜早破妇女的护理，产前胎膜在分娩前胎膜破裂，定义为胎膜早破。胎膜早破可以提高宫内感染率、剖宫产率、产妇死亡率，这是分娩期保健的重要内容，需要注意。一、护理评估(1)健康史(2)身体状况1。波幕时间。阴道流体情况。正数的颜色、气味、性质和数量是否有异常。胎心有没有异常。5.孕妇股根据最后月经、孕期检查记录、宫古、b超等确

2、定为怀孕37周。6是否感染。7.收缩，宫口大小(3)心理社会状态(4)辅助检查，第二，护理诊断和/或医疗合作解决的问题1。感染危险与胎膜破裂、下生道内致病源上行感染有关。2.胎儿损伤的危险(risk for injury of fetus)与脐带脱水或早产有关。与担心胎儿预后相关的4。身体移动障碍与预防脐带脱水，禁止抬起臀部坐着或走路有关，3，护理目标1。产妇没有发生宫腔内感染，体温正常，白细胞数正常。2.胎儿，新生儿没有损伤，出现胎心，胎动，新生儿正常。3.产妇可以说胎膜早破对莫尔的影响，表示对治疗护理满意，有信心。病人卧床期间要满足基本生活。4，护理措施(1)生活护理(2)病情观察(3)治

3、疗合作(4)精神科社会护理(5)健康教育，5，护理评价1。母亲的生命安全，无穷内感染发生。孕妇积极参与护理过程，对疾病充满信心。3.需要满足产妇的基本生活，使护理满意，增加舒适感。第二节产后出血女性的护理定义为产后出血，在胎儿分娩后24小时内出血量超过500ml。根据发生时间，分为3个阶段，即胎儿分娩胎盘后2小时，分娩后4小时。临床上产后出血多发生在前两个阶段。1 .护理评估(1)健康史(2)身体状况1。出血原因(1)子宫收缩药力引起的出血。(2)运算也是裂伤引起的出血。(3)胎盘因素引起出血。(4)凝血功能障碍引起的出血。(c)精神社会状态1，产妇大出血时，可能表现出心情紧张、不安和恐惧。2

4、.家人很惊慌，害怕，束手无策，担心产妇生命的安危，新生儿失去母亲。或者担心产妇的严重后遗症。(4)辅助检查，2 .护理诊断及/医疗合作解决的问题1。组织灌注变化和出血不能及时补充。的。了。和/或/或/或/或/或/或/或/或/或/或。2.感染风险和出血后重复检查相关3。恐惧与出血威胁生命有关。4 .activity intolerance是产后出血引起的无力、眩晕、心慌相关，第3，护理目标1。分娩后24小时内补充血液容量，以血压表示。2.产妇没有发生感染，体温正常，白细胞总数及中性分类为正常范围。产妇的恐惧心理消除，情绪稳定，呼吸顺畅。4.产后住址疲劳缓解，头晕，心慌消失，生活可以自行照顾。四、

5、护理措施(a)治疗1。防震(1)平卧，保温，吸氧。(2)立即打开静脉通道，确保输液畅通。(3)验血、血型、凝血机制、血液准备、尽快输血。(。如果需要紧急手术患者，请尽快做术前准备。2 .快速止血和医生配合，找出出血原因，迅速采取有针对性的止血措施。(1)子宫收缩无力引起的出血1)子宫按摩(腹部按摩子宫法)，2)腹部阴道双手压迫子宫法，2)应用收缩剂，根据产妇情况，可以使用10单位催产素的肌肉注射或脉角蛋白0.20.4mg。也可以直接在宫体中注射10单位收缩宫素。3)子宫腔内填塞纱布止血法，上述治疗无效4)以上措施全部无效时，可以结扎子宫动脉或子宫切除。尽快做术前准备。(2)胎盘因素膀胱填充物导

6、管插入；胎盘滞留，可以给收缩剂；胎盘夹在一起可以解除痉挛。胎盘粘连要与徒手剥胎盘的医生手术配合。胎盘残留可用钳刮擦器处理。胎盘植入可以进行子宫切除术。(3)燕山岛裂伤准备消毒、手术器械及物品，止血缝合。(4)凝血障碍清除原因，新鲜全血，纤维蛋白原，凝血因子，综合治疗。预防感染(1)根据抗生素处方。(2)会阴护理会阴消毒2次/1次。观察乐楼颜色，气味，会阴伤口情况。(3)监测体温第4次/1次，注意血的惯例，发现以上及时医生报告。(4)保持环境清洁，注意室内通风。(b)状态观测1。定期监测脉搏、血压。2.观察产妇是否有脸色苍白、发质、四肢潮湿、小便量减少等休克迹象。观察子宫收缩和阴道出血量。确保膀

7、胱已满。观察患者的排便感、肛门膨胀感。6.观察局部伤口，针孔是否出血，是否凝固，很难停止。(c)生活管理1。鼓励产妇摄取营养丰富的食物，多放富含铁的膳食(如瘦肉、动物内脏等)。2.为了保证充足的睡眠，躺在床上休息。血液色素恢复后，鼓励离开床的活动，并逐渐增加活动量。(3)生活管理1。鼓励产妇摄取营养丰富的食物，多放富含铁的膳食(如瘦肉、动物内脏等)。2.为了保证充足的睡眠，躺在床上休息。血液色素恢复后，鼓励离开床的活动，并逐渐增加活动量。(d)精神科社会管理1。耐心地听患者表达内心的感情，给予同情和安慰。2.教会患者听音乐，与婴儿进行医生沟通等放松。3.对于子宫切除者，护士要谈子宫切除后的几个

8、茄子变化，消除患者的思想担忧，以正常的心态对待当前的现实。4.对患者家属的传教会避免来自家庭的思想压力，让患者舒畅感受。(5)健康教育1。说明如何纠正贫血，合理饮食。2.产前检查及加强孕期保健，异常者提前住院等待分娩。5.护理评价产妇的组织灌注在24小时内恢复正常，生命体征稳定。血红蛋白逐渐正常化，全身状态改善，没有后遗症。产妇呼吁生理和心理上的舒适。自行生活，能负担妈妈的角色。产妇的体温、血液惯例、恶性、子宫恢复正常，伤口愈合了。第三节子宫破裂妇女的护理，子宫破裂是妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下部发生的破裂，称为子宫破裂，根据子宫破裂程度分为完全性和部分性。分娩过程中的严重并发症，威胁母亲

9、的生命，如不适当的护理。1.护理评估(1)健康史，(2)身体状况1。先兆子宫破裂(图93先兆子宫破裂时复型)，2胎心多，不规则。(c)精神社会状态产妇和家属会担心产妇、胎儿的生命、恐慌和恐惧的表现。产妇得知胎儿已经死亡后，意识到愤怒、悲伤、甚至内疚、来自社会舆论的压力无法在短时间内逃脱。(d)验血辅助检查，血红蛋白值下降。尿液中有红细胞或肉眼可见血尿。，2 .护理诊断医疗合作解决的问题1。潜在并发症2。疼痛3。感染危险4。预感性悲哀3，护理目标1。显示产妇出血得到控制，血压脉搏保持正常。产妇的疼痛减轻或消失。3.发生产妇无感染4。手术后可以减轻悲伤，恢复正常的感情。四、护理措施(1)治疗1 .

10、根据子宫破裂治疗(1)，开抑制收缩的药(如杜冷静吗啡等)。(2)吸入氧气，迅速建立静脉通道，确保输液顺畅。(3)指导产妇慢慢有节奏的深呼吸或默念数值，分散注意力，减轻疼痛。(4)尽快做术前准备。(5)护送产妇进手术室时，尽量使输送顺畅，以免腹部受力。(。(6)基层无血源，无水术条件，先抑制收缩，然后立即押送附近医院。(7)如果开始使用催产素静脉点滴，应立即停止使用。2 .子宫破裂患者的护理抗休克同时手术。(1)平躺，保暖，吸氧，测定血型，准备交叉配血，血，尽快输血。(。(2)“三快”，抗休克快，手术快，抗感染快。(3)立即打开静脉通道，同时准备快速输液、输血、抗休克的手术。(。(4)告诉患者家

11、属手术的必要性，让患者家属配合治疗。(b)状态观测1。生命体征观察：脉搏、呼吸、血压、全身的变化。密切观察胎心的变化。观察收缩和腹部形状。观察患者对疼痛的反应。(c)生活管理1。提供休息和休息的环境。2.满足生活要求，促进舒适。(4)精神科社会管理1。说明，只有和产妇一起做手术，才能从根本上解除疼痛，了解病情。2.耐心倾听产妇的感情，表示同情和理解。3.提供家庭和产妇在一起的机会，提供心理支持，(5)健康教育1。加强孕期保健定期孕期检查，及时纠正异常胎位。对难产者必须提前住院观察，剖宫产历史有考虑再手术的可能。2.说服产妇接受现实，尽快改变感情，有利于机体恢复。3.允许怀孕者，说明再次怀孕注意

12、事项，加强产前检查，提前住院；不能怀孕的人讨论抱孩子的可能性。5，护理评价1。产妇内出血停止了，血液容量及时补充，血压和脉搏稳定。2.产妇表示，疼痛减轻或消失，舒适性有所提高。3.术后体温稳定，血白细胞正常，伤口可以愈合1期。4。产妇可以面对现实，情绪稳定，积极讨论下一次怀孕准备或抱孩子的可能性。第四节羊水栓塞妇女的护理定义了分娩时羊水进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等严重症状的综合征。妇产科是罕见且凶险的并发症，产妇死亡率达7080%。第一，护理评价(1)健康史产妇具有胎膜早破、人工破膜或人工破膜兼胎膜剥离。收缩是否太强，使用催产素病史；有前置胎盘、前置胎

13、盘、早期剥离或手术史吗？有大月钳刮、羊膜腔穿刺等病史吗？有急山还是高龄初山，多山母等。(b)身体状况羊水栓塞发病紧急、凶险，可能在短期内导致心肺功能不全、休克患者死亡。可分为典型的临床表现休克期、出血期、肾脏衰退期三个茄子渐进阶段。1.心肺功能状况2。出血情况3。肾功能状态排尿，无尿等肾功能衰竭的表现。(c)精神社会状况(d)辅助检查1。羊水中寻找有形物质的血液涂片。2.DIC验血指标呈阳性。3.胸部X线摄影：双肺扩散性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，伴有轻度肺不张。4.心电图，彩色多普勒超声检查：提示右侧房室扩大，心输出量减少，心肌劳损等。第二，护理诊断和/医疗合作解决的问题1。气体交换损伤与

14、肺栓塞、肺动脉高压、肺水肿相关2。组织灌流量变化与凝血功能障碍及出血有关。3，3，护理目标1。产妇胸闷，呼吸困难症状改善，脸色红润，血气分析正常。2.产妇出血得到控制，保持体液平衡，血压、脉搏、尿液量正常。产妇情绪稳定，积极配合治疗。尽量减少对胎儿或新生儿的损害。4、护理措施(1)治疗合作1。半躺或抬起头肩膀的水平。2.面罩加压氧气3。静脉输液开放和医生的指示药4。休克修正5。DIC预防6。感染预防(2)状况观察1。病情观察和监测2。液体出入量记忆。观察胎心的变化。4.全身出血情况观察5。动脉血气分析及中心静脉压观察。(三)生活护理在自我管理能力恢复之前，帮助吃饭、休息、穿衣服、进洗手间照顾孩

15、子。(4)精神科社会管理1。理解和接受患者及其家人的情感反应，做好解释工作。2.和产妇在一起，要引导产妇清醒，鼓励产妇，增强自信心，放松产妇的思想。(5)要健康教育注意加强营养、适当的休息和活动，帮助恢复体力。5.护理评价1。产妇情绪稳定，没有恐慌和不安，可以积极配合医疗治疗。产妇呼吸困难症状改善，血气分析正常。产妇出血得到控制，血压、脉搏、尿液量基本正常。新生儿安全，无生命危险。产妇出院时没有出现并发症。第10章产褥期以上妇女的护理，学习目标1。说明产褥感染，产褥病，产褥期抑郁症。2.列出产褥感染，产褥期抑郁症女性护理评价的主要内容。3.简述了产褥感染、产褥期抑郁症中常见的护理诊断及相关因素

16、。谈山阳感染产褥期抑郁症的护理措施。5.以初步利用护理程序的方法，全面护理产褥期感染、产褥期抑郁症患者。第一节产褥期感染妇女的护理，产褥期感染在分娩时及产褥期生殖道感染致病源，引起局部或全身的感染。发病率6%，产褥感染，产科出血，妊娠合并心脏病，子痫仍然是孕妇死亡的四大原因。一，护理评估(1)健康史1。一般来说，贫血、营养不良、慢性病引起的产妇抵抗力低。有尿道感染，生殖器感染的病史吗？产妇的个人卫生习惯怎么样？2.生育史这次怀孕是否合并糖尿病、心脏病、肝炎、妊娠高症、妊娠晚期出血性疾病、光报抗菌药物的器官应用等。3.与分娩相关的因素包括胎膜早破、机械早产、软产道损伤、分娩过程延长、产后出血、胎盘膜残留、异物引流等。(2)身体状况1。生物特征变化，特别是体温和热型观察。(1)急性外阴、阴道、宫颈炎的体温一般在正常范围或低热。(2)急性子宫内膜炎、子宫肌炎可能有低烧。子宫内膜充血，坏死，脓性分泌物多，发臭。如果是子宫肌炎，子宫恢复不良，腹部压痛。(3)急性盆腔结缔组织炎和弥漫性腹膜炎，表现为高烧、恶心、呕吐、腹胀等。(。(4)血栓性静脉炎，提示分娩后12周内出现高烧(松弛热)、韩战替换、腹痛伴腹股沟，并出现骨盆内血栓性静脉