外科营养支持病人的护理讲解学习.ppt

1、外科营养支持病人的护理，田茂云，学习目标，记忆：1肠内营养和肠外营养的概念。肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。了解：1营养状况评价指标、营养不良分类和能量需求计算方法；2营养制剂的应用、肠内和肠外营养的给药途径和方式：能应用相关知识，对肠内和肠外营养支持的患者实施护理。内容简介，肠内营养概述，肠外营养概述，外科病人的营养状况评估和营养风险筛查，营养需求，外科病人的代谢变化，高血糖伴胰岛素抵抗。蛋白质分解加快，尿氮排泄增加，出现负氮平衡。脂肪分解代谢明显增加。水电解质和酸碱失衡。微量元素和维生素代谢紊乱。肠内营养，概念和优点肠内营养的适应症和禁忌症护理，肠内营养的概念和优点，概念：通过消化道给

2、予更全面的营养。优点：1 .营养吸收的过程符合生理学。2保护肠道屏障功能。3无严重代谢并发症发生。适应症，胃肠功能正常：1 .那些不能吃东西的人。2高分解状态。3 .长期消费状态。肝肾功能不全和糖耐量异常4例。胃肠功能障碍：胃肠瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎。禁忌症、肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良休克、肠内营养的实施、肠内营养给药途径、肠内营养制剂的分类、肠内营养制剂的成分类型、非成分类型、氨基酸类型、短肽类型、全蛋白类型、疾病适用类型、平衡类型、平衡类型、平衡类型、疾病适用类型和疾病适用类型肠内营养制剂的分类、特殊肠内类型、模块类型、氨基酸/短肽/全蛋白模块、

3、 碳水化合物制备模块、长链/中长链脂肪制备模块、维生素制备模块、常用肠内营养制剂、肠内营养途径分类、无创置管技术(鼻胃管/肠管)鼻胃管：单腔、多腔鼻微创(内镜)胃造口术(包括胃造口术空肠造口术)十二指肠空肠造口术、胃管、三腔饲管，长度：150cm空肠： FR 9直径：内径：1，外径：9mm 长度：95厘米胃3360fr16直径3360内径： 4，1毫米，抽吸腔，通气腔，三腔胃空肠饲管，经皮内镜胃造口术(PEG)是如此容易，它可以通过鼻胃管或胃造口术，适合于胃肠功能良好的患者。 经鼻肠造口术或空肠造口术：适用于胃功能障碍和高误吸风险的患者。空肠造口术可用于长期营养支持，可结合胃肠减压。给药方式、

4、间歇重力滴注持续输注、肠内营养输注泵、输注泵、加热棒、护理评估、健康史、身体状况、心理社会状况、常见护理诊断/问题、误吸风险、胃肠动力障碍风险、皮肤完整性受损风险、潜在并发症、护理措施、预防误吸、改善胃肠耐受性、避免粘膜和皮肤损伤及感染并发症的护理、保持饲管畅通和健康教育、1预防误吸、管护理。体位：30-45半仰卧位。加强观察，及时清除吸入剂。胃内剩余量的评估，营养液输注前每4小时泵入：时，如何：剩余量超过100-150毫升作用：减慢或暂停输注；根据医生的建议使用药物促进胃动力。2.提高肠道耐受性，加强观察和输注的调节，防止营养液污染，支持治疗，调节和控制输注、营养液输注浓度、营养液输注速度3

5、为避免粘膜和皮肤损伤，经鼻插管病人的护理：保持鼻粘膜润滑；定期更换固定位置。胃空肠吻合术病人的护理：保持造口周围皮肤清洁干燥。感染并发症、吸入性肺炎所致急性腹膜炎的护理：这在空肠造口术患者中较为常见。临床表现为突然腹痛，在造口管或腹腔引流管周围引出类似营养液的液体。治疗：立即停止输液，通知医生，并协助清除泄漏的营养液。使用抗生素。5、保持饲管通畅，定期冲洗饲管：何时及如何注意饲管给药：研磨溶解后注射。健康教育、重要性教育、预防自行拔管饮食指导、家庭喂养知识教育、肠外营养、概念适应症和禁忌症、实施肠外营养护理、概念，为不能通过胃肠道摄取或摄取营养、不能满足自身代谢需要的患者提供人体所需的营养，从

6、而抑制分解代谢，促进合成代谢，维持结构蛋白的功能。全胃肠外营养：一种营养支持模式，在这种模式下，所有的营养都完全通过胃肠外营养获得。适应症：不能从胃肠道进食者需要在消化道休息，或消化不良和高分解代谢者需要改善营养状况；禁忌症；水、电解质和酸碱严重失衡。凝血功能异常休克，实施肠外营养，肠外营养制剂输注方式，肠外营养制剂，葡萄糖脂肪乳复合氨基酸，电解质维生素微量元素，葡萄糖脂肪乳制剂，复合氨基酸，电解质，电解质，维生素，全营养混合物，输注方式，经外周静脉的肠外营养支持：适用于部分补充营养2周的患者。经中心静脉的肠外营养支持：适用于需要更多营养、营养液渗透压较高的患者，持续10天。通过外周静脉穿刺、

7、中心静脉导管插入术、中心静脉导管插入术、输注法、单瓶输注全营养混合物、常见护理诊断/问题、潜在并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢障碍、肝功能异常、血栓性静脉炎。护理措施、合理输液、并发症的定期监测与评估及护理健康教育、并发症的观察与护理、导管相关并发症如糖代谢紊乱、肝功能异常血栓性静脉炎、导管移位等的护理措施、正确固定、每日检查导管长度以确保输液装置与连接器之间的紧密连接、导管败血症的护理措施、导管护理、严格观察和规范配置、预防管腔堵塞的全胃肠外营养、导管护理以及严格遵守无菌操作原则。每周更换两次透明膏药，有渗血或污染时及时更换。每天更换输液管。密切观察，穿刺部位有无发红、渗出。发热和寒战患者的治疗：1 .营养液和血液培养中的细菌培养，以及输液袋和输液管的更换。2.拔出中心静脉导管，并在尖端进行培养。3.使用抗生素。3M敷料、标准配置和TPN的使用、特殊负责人、无菌配置。合理配置。它可以使用了，不应该添加其他药物。输液在24小时内完成后，应在冰箱中保存4小时，并在输液前在室温下复温。为防止管腔堵塞，中心静脉导管不能用于输注血液制品和抽血。保持点滴通畅，并及时更换，以防止回流的血液凝固并堵塞导管。用正压密封导管，以保持管腔通畅。糖代谢紊乱、高血糖和高渗性非酮症昏迷、低血糖、高血糖和高渗性非酮