围手术期处理(PPT-课件)说课讲解.ppt

1、围手术期管理，吴平安、的概念一般指入院后的手术准备期和手术后的基本恢复期，视手术规模、时间长短而有所不同。手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术和麻醉都是有害的，接受手术治疗的患者不可避免地会有不同程度的心理压力。对患者进行全面检查，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使患者有充分的心理准备和良好的身体状况，从而更安全地接受手术。术后采取综合治疗措施，防止可能出现的并发症，尽快恢复生理功能，帮助患者尽快康复。第一部分是术前准备，与患者疾病的轻重缓急和手术范围密切相关。根据操作持续时间进行分类。紧急操作：操作应在最短的时间内进行。如脾破裂脾切除术、嵌顿疝修补术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术、局限性手术

2、：如根除各种恶性肿瘤(胃癌根治术)、服用碘后甲状腺功能亢进症手术，虽然手术时间可以选择，但应加以限制，不应延误太久。选择性手术：例如，一般良性肿瘤手术(腹股沟疝修补术)。术前评估询问病史、全面体检、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计患者的手术耐受力，在手术前进行纠正，并在手术中和手术后进行预防。患者对手术的耐受性可分为两类：(1)良好的耐受性。外科疾病对全身影响很小或有一定影响，但容易纠正；患者全身状况良好，重要器官无器质性疾病，或功能处于代偿状态。这些病人只需在手术前做好一般准备。(二)耐受性差。患者一般情况不佳，或重要器官有器质性病变，功能濒临或已失代偿。这类病人需要做积极细致的

3、特殊准备，只有在全身情况好转后才能进行手术。一般准备主要包括心理和生理方面。心理准备手术的必要性；外科治疗的可能影响；对手术的危险性、可能出现的并发症、康复过程以及术后的预后，应以适当的语言和安慰的语气向患者进行解释，以获得患者的合作和信任。应详细介绍患者家属，包括手术的必要性和方法、可能出现的不良反应、手术期间和手术后的并发症和事故、术后治疗和预后评估。生理准备是调整患者的生理状态，使患者能够安全地度过手术和术后治疗的较好状态。适应术后变化的锻炼：术前在床上练习排便，术前教患者正确的咳嗽和咳痰，术前2周戒烟。输血和补液：所有有水、电解质、酸碱失衡和贫血的患者在手术前应予以纠正。同时，为手术准

4、备血液。预防性应用抗生素：涉及感染病灶或靠近感染区域切口的手术；肠道手术；手术时间长，创伤大；开放式手术；癌症手术；涉及心脏大血管的手术；人工材料的植入；器官移植手术。胃肠准备：术前12小时禁食，术前4小时不饮酒以防止呕吐、呼吸或吸入性肺炎，必要时进行胃肠减压。对于胃肠手术，应该在手术前12天喂果汁。如果进行结肠或直肠手术，应在手术前一天晚上和清晨进行清洁灌肠或结肠灌洗，并在手术前23天口服抗菌药物。其他：镇静剂可能会在手术前夕使用。如果患者被发现有与疾病无关的高体温，或女性有月经来潮，手术日期应推迟。在进入手术室之前，你应该排出你的尿液；如果t如果低于30克/升，则需要输注血浆和白蛋白进行纠

5、正。高血压患者的血压低于160/100毫克，因此不需要特殊的准备。对于高血压患者来说，麻醉和手术应激可能并发脑血管意外和心力衰竭。术前应选择合适的抗高血压药物，使血压稳定在一定水平，但血压降至正常后不需要进行手术。进入手术室的血压突然升高的患者应由麻醉师共同治疗，并根据病情和手术性质选择手术或延期手术。心脏病的类型与手术耐受性有关。非紫绀型心脏病、风心病、心率高、心律正常、心力衰竭无良好趋势、冠心病、房室传导阻滞差。急性心肌炎、急性心肌梗死和不良心力衰竭应做好充分的术前准备。除紧急救援外，手术应延期。术前准备注意事项：长期使用低盐饮食和利尿剂且水电解质失衡的患者应在手术前纠正。严重贫血的患者应

6、在手术前多次输血以纠正贫血。患有心律失常的人，如偶尔出现室性早搏，一般不需要特殊治疗；如果出现快速心室率的房颤或心动过缓的冠心病，应采取有效的药物治疗，尽可能将心室率控制在正常范围内。急性心肌梗死患者不应在6个月内进行择期手术，6个月后也不会出现心绞痛，因此可以在良好的监护条件下进行手术。对于心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制34周后进行手术。呼吸功能障碍呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后呼吸困难。哮喘和肺气肿是最常见的慢性阻塞性肺疾病。所有肺功能不全患者术前均应进行血气分析和肺功能检查。肺部疾病的术前准备：戒烟2周；对于患有阻塞性呼吸系统疾病的患者，使用支气管扩张剂，出现喘息，应推迟择期手术；

7、术前应控制严重的肺功能不全和并发感染；急性呼吸道感染如需择期手术，应推迟至治愈后12周；肝病肝炎和肝硬化是最常见的肝病。肝功能轻度损害不影响手术耐受性；肝功能严重受损或处于失代偿边缘的患者，在接受择期手术前必须经过长时间的严格准备；严重肝损害的患者，如严重营养不良、腹水、黄疸或急性肝炎，不应手术。因肾脏疾病导致轻度至中度肾功能损害的患者，在接受药物治疗后，能够很好地耐受手术。严重损伤的患者可以在透析治疗后进行手术。尿素痰：轻7.5毫摩尔/升、14.6毫摩尔/升、25毫摩尔/升、25.3毫摩尔/升、35.7毫摩尔/升，糖尿病前应控制血糖水平，纠正水电解质失衡和酸中毒，并使用抗生素。它可以将血糖控

8、制在稍高的状态(5.6毫摩尔/升-11.2毫摩尔/升)。凝血障碍史、体格检查、术前检查。相应地处理。下肢深静脉血栓形成的预防对象为40岁以上、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长期全身麻醉和血流动力学异常。预防性使用抗凝剂。术后治疗根据手术类型，病房有相应的准备；对于中小患者，应在术后第二天每24小时测量一次生命体征；如果有大手术或可能的内出血或气管压迫，应每30分钟测量一次生命体征并记录下来。病情不稳定或有特殊手术的患者应入住重症监护室。卧位手术后病人的卧位取决于麻醉方法、手术体位和方式以及病人的一般情况。在全身麻醉下醒来之前，你应该仰面躺着，把头转向一边，以防呕吐物被误吸入。硬膜

9、外麻醉和腰麻后，应仰卧6小时，这样可以减少并发症的发生对于局部麻醉下的全身手术，只要条件允许，手术后应尽早开始活动。重症患者和大手术后患者可在第二天在医护人员的指导和帮助下进行深呼吸练习和肢体屈伸练习，并逐步增加活动量和范围。没有禁忌，第二天可以逐渐坐起来，在搀扶下走出床，时间可以慢慢延长。它还可以在坐着的时候拍拍病人的后背，使病人咳嗽得很厉害，这有利于肺部的扩张。早期活动可以改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。在禁食饮食和输液期间，每天应通过外周静脉补充一定量的葡萄糖、生理盐水和电解质。成人每日总补液量为25，003，500毫升，其中

10、等渗盐水不超过500毫升，其余由5和10个葡萄糖溶液补充。那些三天后仍不能进食的人可以每天静脉注射34克钾。如果有大量的额外损失(如胃肠减压、胆瘘或胰瘘)，应予以充分补充。对于术后出现严重低蛋白血症的患者，可以间断添加复合氨基酸、人血白蛋白和血浆，有利于手术伤口的愈合。慢性失血和贫血患者术后应继续输血，以确保手术成功。拆线时间可根据切口部位、局部血供及患者年龄确定：术后45天拆线，67天拆线，79天拆线，1012天拆线(近关节可适当延长)，拆线，14天拆线。腹腔引流：引流液减少，通常在术后2-3天排出。中空脏器引流。胃管：肠蠕动恢复，排气。胆总管t管：术后12-15天。疼痛麻醉消失后，切口开始

11、疼痛，并在24小时内达到峰值，持续约4872小时。疼痛的程度与手术的大小和位置以及患者的耐受性有关。疼痛不仅会影响其他病人，还会引起一些并发症。为了减轻切口疼痛，腹部手术后患者往往不敢深呼吸和咳嗽，这影响了肺的扩张，增加了肺部并发症的机会。术后会阴和肛门疼痛严重，可能导致排尿困难。缓解切口疼痛的方法有很多。一般来说，口服止痛剂可用于外科手术。大手术后，50，100毫克的杜冷丁可以肌肉注射12次。肛门手术后，止痛剂应每46小时使用一次。术后45天，当切口疼痛加重时，应考虑切口感染的可能性。恶心和呕吐手术后的恶心和呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是吗啡等镇痛剂的副作用。随着麻醉剂和止痛剂的消

12、失，恶心和呕吐可以在没有特殊治疗的情况下停止。然而，频繁呕吐也可能是一些并发症的早期症状之一。当呕吐有阵发性腹痛时，应考虑机械性肠梗阻。治疗应该有针对性。如果没有特殊情况，可以给予适当的镇静剂或解痉剂。腹胀手术后恶心呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是吗啡等镇痛药的副作用。随着麻醉剂和止痛剂的消失，恶心和呕吐可以在没有特殊治疗的情况下停止。然而，频繁呕吐也可能是一些并发症的早期症状之一。当呕吐有阵发性腹痛时，应考虑机械性肠梗阻。治疗应该有针对性。如果没有特殊情况，可以给予适当的镇静剂或解痉剂。打嗝手术后的呃逆大多是暂时的，大多数患者可以自行停止，但有些患者非常顽固。持续呃逆不仅影响其余患者

13、，而且对切口愈合极为不利。呃逆的主要原因是机械性或炎症性的对于呃逆的治疗，可先尝试针刺天突、土尾、内关、足三里，或压迫眶上神经或眼球，有时效果良好。安眠药、镇静剂和止痉挛药也可以给药，只有少数病人需要封闭膈神经才能得到控制。尿潴留通常发生在肛门直肠和盆腔手术后的患者，但也可能由全身麻醉或腰麻引起。前者是由切口疼痛反射引起的膀胱括约肌痉挛引起的，后者是由排尿反射抑制引起的。少数病人不习惯在床上撒尿，小腹胀大，有排尿感，但不能出院。治疗：在条件允许的情况下，可在患者改变姿势(或侧卧或站立)后协助其排尿，还可在膀胱区域进行理疗、热敷和按摩以促进排尿。你也可以使用氨甲酰胆酸，每次肌肉注射0.25毫克。

14、当第一种方法无效时，应在无菌操作下引导导管，并在23天后取出导管。术后并发症的处理，术后并发症的预防和处理，(1)术后出血的判断(早期和晚期)1。当覆盖切口的敷料被血液浸湿时，检查伤口，如果有血液持续涌出，或者在移除一些缝线后看到出血。2.每小时从腔器官或引流管排出的血液量应超过100毫升。各种休克床显示，在给予足够的血液和液体后，休克的体征和监测指标没有改善，或继续恶化，或好转后又恶化。治疗：考虑再次手术止血，(2)切口并发症。伤口感染显示伤口局部红肿、发热、疼痛和疼痛，并有分泌物。有无发热和白细胞增多症的治疗：使用相应的抗生素，引流2切口裂开：部分(包括内裂)和完全治疗：立即或选择性缝合，

15、(3)肺部并发症，如肺不张和肺炎：发热，心率增加，颈部气管可能偏向患侧，叩诊时有浊音或实音，听诊时有局限性湿罗音，呼吸音减弱或消失或呈管状呼吸音，胸部x光检查显示有肺不张迹象。治疗：进行深呼吸，避免多次翻身后固定或束缚限制性呼吸，减少肺泡和支气管的分泌物，鼓励咳痰，使用体位或药物，必要时气管切开，以利于支气管分泌物的排出，防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸入并伴有炎症。(4)尿路感染：尿频、尿急、尿痛，有时，泌尿系统检查红细胞和脓细胞，大量白细胞，尿液培养见细菌中断。治疗：选择抗生素，保持尿量和排尿通畅。切口分类：清洁切口(类切口)，指可能污染切口的无菌切口(类切口)，以及手术中可能污染的缝合切口，如胃大部切除术。皮肤不易彻底消毒的部位，6小时内