血气分析临床应用课件

1、。1，张，浙江大学医学院附属儿童医院儿科血气分析的临床应用。2，概述，测量血气分析，已广泛应用于临床科室，尤其是危重病人的抢救。有助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和判断预后。通过血气分析，我们可以全面了解病人的通气功能，主要是缺氧和二氧化碳潴留，身体的酸碱状态，以及电解质紊乱的程度。根据血气分析，可以正确判断各种疾病中不同类型、简单或复杂的酸碱失衡，从而找出原因，给予及时、适当的治疗。这是提高疗效的重要环节。同时，酸碱度是预测预后的主要特征之一，即酸碱度越低，越难纠正，预后越差。4，酸碱度，正常参考值 7.35 7.45或(3545摩尔/升)异常结果分析 7.45为失代偿性碱中毒，7.35为失

2、代偿性酸中毒，5，PaCO2分压，PCO2是CO2分子物理溶解在血液中产生的压力。反映肺通气的指数为5.33千帕(40毫微克)(正常参考值)4.656.0千帕(3545毫微克)(异常结果分析)。PCO2增加表明肺通气不足，这是呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸补偿。PCO2的减少是通气或过度通气、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸补偿。6，实际和标准碳酸氢盐，SB指在体温37，二氧化碳40毫克/千克和二氧化硫100的条件下测量的血浆中碳酸氢盐的含量。一般来说，它不受呼吸因素的影响，但由肾脏调节。它被认为是一个能准确反映代谢酸碱平衡的指标。AB是指在实际条件下从空气中分离出的血液样品中测得的碳酸氢盐

3、含量。抗体受呼吸和代谢因素的影响。AB和SB的差异反映了呼吸因素对血浆碳酸氢盐的影响。ABSB；呼吸性酸中毒；呼吸性碱中毒中的ABSB。正常参考值 21 27毫摩尔/升。7、总二氧化碳，TCO2是指在等离子体中以各种形式存在的CO2的总含量，其中95%是HCO 3-结合形式，少量是物理溶解的CO2。其浓度主要受代谢因素影响，呼吸因素也影响三氯氧磷。正常参考值 24 32毫摩尔/升。8、缓冲碱，缓冲碱是指血液中具有缓冲作用的所有碱(阴离子)的总和；包括HCO3、HPO4、Hb和血浆蛋白。碳酸氢盐是碳酸氢盐的主要成分，占几乎一半(2450)。BB不受呼吸因素和二氧化碳变化的影响。随着对稳定的血浆蛋

4、白和血红蛋白的期望，其增加或减少主要依赖于SB。正常参考值45-55毫摩尔/升。9、残碱和缺碱，BE指血液滴定至pH7.4所需的酸或碱的量，在37、PCO2 40mmHg、Sa02 100时，反映缓冲碱的增加或减少，加酸的正值表示缓冲碱增加而固定酸减少；碱添加的负值表示缓冲碱减少，固定酸增加。BE是反映代谢酸碱失衡的指标之一，因为测定中排除了呼吸因素的干扰。正常参考值-33毫摩尔/升。10，氧分压，PO2指血液中溶解氧分子产生的压力，正常人为9.9713.3千帕。氧分压与细胞对氧的利用密切相关。正常参考值9.9713.3千帕(75100毫米汞柱)。11、缺氧时，PO2下降，10.6千帕(80毫

5、微克)为轻度缺氧；7.9千帕(60毫米汞柱)为中度缺氧。5.3千帕(40毫微克)是严重缺氧。低于2.6千帕(20毫微克)，脑细胞不再能从血液中吸收氧气，有氧代谢停止，生命难以维持。12，氧含量，氧含量是指每升动脉血中氧的毫摩尔数。包括物理溶解的O2和与Hb结合的O2，它们是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。正常参考值8.4-9.9毫摩尔/升。13，氧饱和度，SaO2指在一定PO2下氧合血红蛋白(HbO2)占总血红蛋白的百分比，即Sa02=HbO2Hb，以百分比表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血和静脉血中的血氧饱和度分别为9398和6070。正常参考值 93.98%。14，p50，t这叫做氧

6、离解曲线。当O2为50时，P02称为P50。正常参考值约为3.60千帕(27毫米汞柱)。血液Sa02受Hb对02亲和力的影响。有许多因素可以使氧离解曲线的位置正常参考值从3.293.99千帕异常结果分析偏移。当P503.99kPa千帕(29毫米汞柱)时，Hb和02向右移动。曲线向左移动，P503.29kPa千帕(25毫米汞柱)，表明Hb与O2有很高的亲和力，即O2的摄取增强，但不利于组织摄氧量。15和二氧化碳结合力。CO2Cp是从静脉血样品中分离血浆并与正常人肺泡气体(PCO2533kPa，PO2133kPa)平衡后测定的血浆中HCO3的CO2含量。正常值为2231 mmol/l (5070

7、vol/l)，主要指血浆中CO2的结合，反映了体内的碱储备，其意义与SB基本相当。当代谢酸碱平衡失调时，能及时反映体内碱储备的增加或减少。正常参考值 22 31毫摩尔/升。16。六步动脉血气分析。在第一步，根据亨德森-哈塞尔巴赫公式，血气值的内在一致性H=24 x (PaCO2)/HCO3-被评估。如果酸碱度和氢值不一致，血气结果可能是错误的。17，对酸碱度的估计与小时有关(毫摩尔/升)，酸碱度7.00 100 7.25 56 7.50 32 7.05 89 7.30 50 7.55 28 7.10 79 7.35 45 7.60 25 7.15 71 7.40 40 7.65 22 7.20

8、 63 7.45 35，18、第二步是否存在碱酸碱度为7.45通常是主要异常，但即使酸碱度在正常范围内，也可能有酸中毒或碱中毒。有必要检查PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。19，第三步是否有呼吸或代谢紊乱，以及酸碱度的变化方向与过氧化氢的变化方向有什么关系？在原发性呼吸障碍的情况下，酸碱度和过氧化氢的变化方向相反；在原发性代谢紊乱的情况下，酸碱度和过氧化氢的变化方向相同。酸中毒-呼吸性过氧化氢酸中毒-代谢性过氧化氢碱中毒-呼吸性过氧化氢碱中毒-代谢性过氧化氢碱中毒，20、第四步初级异常是否产生适当的补偿，通常，补偿反应不能使酸碱度恢复正常(7.35-7.45)。异常预期代偿反应校正因子代谢

9、性酸中毒PACO 2=(1.5 x HCO 3)-8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-增加=24 PaCO2 -40)/10慢性呼吸性酸中毒(3-5天)增加HCO3-=24 (PaCO2-40)/3代谢性碱中毒增加PACO 2=21 0.7 x(HCO 3)-1.5急性呼吸性碱中毒减少HCO3-=24- (PaCO2/5)。21。在第五步中，计算阴离子间隙，并且AG=钠-(氯-碳酸氢根-)=12 2。正常阴离子间隙约为12毫当量/升。在低白蛋白血症患者中，阴离子间隙的正常值低于12毫当量/升.在低白蛋白血症患者中，血浆白蛋白浓度每降低1克/升，阴离子间隙的“正常值”就会降低约2.5毫当量/升(例如

10、，在血浆白蛋白浓度为2.0克/升的患者中，该值约为7毫当量/升)。如果阴离子间隙增加，渗透压间隙AG的增加应在下列情况下计算，这不能用明显的原因(DKA、乳酸酸中毒、肾衰竭)来解释，应怀疑中毒。22.在第六步中，AG=测得的AG-正常AG，预期的HCO3-=AG，测得的HCO3-如果预期的是HCO3-22，则伴有其他酸中毒，如果预期的是HCO3-26，则伴有其他碱中毒，22-26表明这是一种简单的酸碱平衡紊乱。一名12岁的糖尿病男性患有严重的呼吸道感染。测试值如下？na=128k=5.9 cl-=94 HC O3-=6 PC O2=15 po 2=102 ph=7.19 BG=324 step

11、 13360的数据是否一致？碱性或酸中毒是呼吸性还是代谢性的？步骤4:是否在补偿范围内？估计的二氧化碳当量=1.56 82=172。因此，测量的PaCO2=15在估计的15-19范围内，因此补偿在正常范围内，即没有发生失代偿或呼吸性碱中毒。步骤5:阴离子间隙：银=钠-氯-碳酸氢盐-=128-94-6=2812。即高AG代谢性酸中毒。步骤6:AG=28-12=16估计的HCO3-=AG测量的HCO3-=16 6=22介于22和26之间。因此，病人只是代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒是临床上最常见的疾病，主要由产酸过多、排酸障碍和碱性物质流失过多引起。胃酸过多常见于由糖尿病和饥饿

12、引起的酮症。高烧、外伤、严重感染、休克、缺氧等。增加有机酸如乳酸；各种原因引起的慢性肾功能不全和肾小管分泌H和NH3的能力下降，导致固定酸排出量减少；严重的腹泻、肠道吸收不良综合征和肠瘘导致大量的碳酸流失，降低了酸碱度；此外，大量摄入钾(大量输血)、增加通过肾脏的钾排泄、减少氢排泄或抑制H2CO3的形成也会导致酸中毒。酸中毒后，缓冲系统与细胞内外的电解质交换首先参与调节，但其作用有限。当酸碱度显著降低(Ph7.35)时，刺激呼吸中枢增加呼吸频率和幅度，加速CO2的排出，降低血液中的H2O 3，增加HCO 3/H2O 3比值。最大补偿可降至10毫微克。肾脏代偿调节的主要途径是酸排泄和HCO 3-

13、吸收，并在一天后达到高峰。加速了氢的分泌和氨的分泌，增加了NH4的合成和氢钠的交换，增加了固定酸和有机酸的排泄。如果肾功能正常，酸排泄量可达平时的510倍。实验室检查：血气分析中，三氯环己烷减少，抗体减少值=抗体减少值，铍阴性值增加，过氧化氢正常或减少，最低为10毫克，酸碱度下降或正常。二氧化碳当量浓度下降。AG升高，28，2)呼吸性酸中毒，其机制是各种原因引起的肺泡通气不足，代谢产生的CO2不能顺利排出。通过缓冲系统、细胞内外的电解质交换和肾脏吸收的碳酸氢盐的增加来补偿和调节过氧化氢升高的机制，以恢复碳酸氢盐/过氧化氢的正常比例。缓冲系统的调整可在30分钟内完成，而肾脏代偿过程缓慢，至少需要

14、35天才能达到高峰。实验室检查：急性呼吸性酸中毒：过氧化氢升高，酸碱度下降或正常，三氯环己烷正常或轻微升高(34摩尔/升)，铍基本处于正常范围。血钾可以增加，但其余都是正常的。慢性呼吸性酸中毒：过氧化氢增加，酸碱度正常或下降，HCO增加，ABSB和铍的阳性值在预期的补偿范围内增加。血氯降低，钾升高或正常。30，注意事项，(1)选择采血位置，掌握针头插入角度下的采血位置和方法会影响检测结果。临床上常用桡动脉、肱动脉、足背动脉或股动脉。一般来说，桡动脉是最多的。粗大的股动脉容易误认为是股静脉，特别是对于重度缺氧，此时根据血样的颜色很难区分是动脉血还是静脉血，所以使用桡动脉较为方便。只要触及桡动脉，

15、针头就会以45度角注射，血液就会自动回流。31，(2)及时送检血样。采集血样后，不应长时间放置。常规要求临床实验室应在20分钟内报告结果。血样随着温度的变化而变化。一般来说，温度越高，时间越长，PO2和酸碱度越低，而PCO2越高。原因是血液样本在一定温度下仍在进行新陈代谢，消耗氧气并产生二氧化碳，应引起重视。体温对酸碱度有很大影响，因此在血气分析中需要测量体温，这在临床上常被忽视。采血时应将血样与空气隔离，因为血样中混有气泡，气泡中的氧气和二氧化碳与血液中的氧气和二氧化碳相互交换和平衡，导致血液中的酸碱度、PO2和PCO2的测量不准确。在一个大气压下，干燥空气中的PO2和PCO2分别为159毫

16、米汞柱和0.3毫米汞柱，它们与血液中的PO2和PCO2形成显著的压力梯度，因此不难理解为什么样品必须与空气隔离。暴露在空气中造成的错误是我们造成的为了避免血液凝固，可以加入肝素生理盐水溶液进行抗凝。在临床上，1毫升的空针主要用来吸取少量的肝素溶液，然后将针管垂直，将针芯拉到合适的位置，使肝素溶液浸湿注射器，然后将多余的肝素溶液推开。针管死腔针内剩余的肝素溶液足以抗凝，并抽取1毫升血液，可减少肝素血样的稀释误差。35，(6)注意静脉补液对酸碱平衡的影响，临床静脉用药对血气和酸碱平衡有影响。如小苏打、青霉素钠盐、氨苄西林等临床上常用的酸碱药物，这些药物输入体内后会在短时间内引起酸碱平衡的暂时变化，从而掩盖体内酸碱平衡的紊乱，造成误诊。因此，每天早晨输血前应固定标本采集，以尽可能避免所有人为错误。此外，血液样本应该没有凝块。如果出现血凝块，应根据需要再次采集血样，以获得更准确的血气分析样本，为临床实践提供可靠的参考指标。36，电解质紊乱和治疗，37，低钠血症，正常血清钠：135，145毫摩尔/升，血清钠：130毫摩尔/升称为低钠血症。病因：钠不足：摄入不足；过度损耗(胃