疼痛科常见病种..ppt

1、疼痛科常见病种，李谦，Company Logo，头疼，概念：眉弓以上枕下部范围内的疼痛头疼发生机制：1.血管学理论2 .神经学理论头疼分类：1.原发性头疼2 .继发性头疼3 .脑神经痛， 中枢和原发性面部疼痛及其他头疼常见类型：1.紧张性头疼2 .颈原性头疼3 .群发性头疼和其他三叉神经自主神经性头疼4 .头部外伤后头疼5 .偏头痛、Company Logo、头疼， 紧张性头疼的概念：颈部和头部肌肉持续收缩产生的头部压迫感，头疼的最病因3:1、肌肉因素2、血管因素3、精神因素的临床表现3360始终为双侧头部钝痛或沉重、紧迫感，枕部、顶部和全头疼同时出现。 头疼经常是持续性的，一整天或者常年头疼

2、，但是程度会变化。 治疗：1 .药物治疗：急性发作止痛药NSAIDs，慢性紧张性头疼常用三环类抗抑郁药2 .神经阻滞：星状神经阻滞，根据部位不同疼痛点或枕大小神经阻滞。 3 .物理疗法4 .心理疗法、Company Logo、头疼、颈源性头疼的概念：以高位颈神经(c13 )支配的结构的病变所引起的慢性、单侧头部疼痛为主要临床症状的综合征。 临床表现：头疼多为单侧，不转移到另一侧。 性质刺痛多，呈阵发性，呈轻度持续痛，也有阵发性进展的情况。 发作的持续时间不一定，但常常持续数小时。 颈部活动范围受到限制，同侧肩膀疼痛。 可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。 治疗：1.药物治疗2 .神经阻滞：椎旁神经

3、阻滞、枕大小神经阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外神经阻滞。 3 .理疗。Company Logo，颌面部疼痛，常见类型：1.三叉神经痛2 .舌咽神经痛3 .颜面神经麻痹4 .颜面肌痉挛三叉神经痛概念：三叉神经分布区内反复发作阵发性暂时剧烈疼痛，多发于成人， 40岁以上占70%到80 %的分类：原发性和继发性病因及病理生理：1.神经变性学说2 .感染和神经血管压迫学说3 .癫痫学说4 .神经末梢性学说的临床表现：仅限于突然发生的、三叉神经分布区域内的反复剧烈疼痛，如闪电样或刀切、火烧、撕裂持续1-2分钟的刺激触发点或触发带(有特殊的非伤害性刺激可诱发局部性发作)可诱发疼痛发作，多数三叉神经为间歇性发

4、作，伴有自主神经功能紊乱，如眼泪、唾液、面部潮红。Company Logo，颌面部疼痛、治疗：1.药物治疗：优先卡马西平和苯妥英钠2 .三叉神经阻滞：眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、颌神经阻滞、下颌神经阻滞、上颌神经阻滞、三叉神经半月神经阻滞。 3 .高频热凝术4 .伽玛刀治疗5 .外科治疗舌咽神经痛概念：舌咽神经分布区典型神经痛的临床表现：突然发作，阵发性，尖锐刀样剧痛，持续时间一般为数秒至2分钟，疼痛间歇性发作，疼痛一般为舌咽神经分布区，如扁桃体， 位于咽舌根的耳道深部及下颌区等.治疗：1.药物治疗：卡马西平和苯内钠2 .舌咽神经阻滞及损伤3 .射频热凝4 .外科方法，Company Logo

5、，颈、 肩及上肢疼痛常见类型：1.颈椎病2 .颈肩肌筋膜痛综合征3 .肩关节周围炎4 .肱骨外上髁炎5 .滑囊炎6 .腱鞘炎颈椎病概念：颈椎骨、软骨、韧带或椎间板退行性变化、压迫或刺激邻近脊髓、神经根、血管及软组织常表现为颈部疼痛、酸胀和沉重不适，有时放射至枕部和肩背部，急性发作常称为落枕，早晨起床后发病。2 .神经根型颈椎病：一侧颈肩上肢反复发作的疼痛麻痹，多由疲劳寒睡眠不良引起。 仰卧、咳嗽时症状加重，手指麻木、活动不便，难以细致动作，疲劳神经支配区域肌肉萎缩。Company Logo、颈、肩及上肢疼痛、3 .脊髓型颈椎病：本型罕见，病程长，呈缓慢进行性进展。 表现出由远端向近端发展的四肢

6、麻痹、无力、两腿僵硬、行走、步态不灵活、胸闷等。 一般先从下肢发病向上肢。 根据疲劳的椎体束可分为中央型、周围型及前中央血管型。 后期出现大小便功能障碍。 4 .椎动脉型颈椎病：与头颈部活动相关的发作性椎基底动脉供血不足表现，可出现头疼、头晕、视觉障碍、耳鸣等。 头疼多偏于一侧，呈跳痛或刺痛，伴有酸甜膨胀感。 患者突然转动头颈部时可能发生发作性突然跌倒，跌倒后体位变化迅速清醒。 此外，颈痛等其他各型颈椎病的不同症状也可能同时存在。Company Logo、颈、肩及上肢痛、5 .交感型颈椎病：颈椎突出物刺激颈部交感神经，产生自律神经功能紊乱的症状。 表现为颈肩部深展钝痛，同时伴头晕、头疼、上肢寒

7、战、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常等。 出现颈性心绞痛，服用扩冠药不能缓解症状，心电图和心肌缺血无变化。 治疗：1 .一般治疗：改变不良姿势和体位，急性发作时卧床休息。 疼痛减轻后，逐渐进行颈部各方面的活动训练。 2、药物治疗：可选择营养神经的药物、非甾体类消炎镇痛药、扩张血管的药物、活血化郁、疏经通络类中药。 3 .颈椎牵引：不适用于脊髓型。 4 .物理疗法5 .按摩和运动疗法、Company Logo、颈、肩和上肢疼痛6 .神经阻滞：根据情况不同的阻滞方法如颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经阻滞、椎间孔阻滞、枕大小神经阻滞、 8 .手术治疗肩周炎的表现：1.疼痛2 .功能障碍治疗：1

8、.药物治疗2 .物理治疗3 .神经阻滞4 .功能训练，Company Logo，胸、腹部疼痛，常见类型：1.肋间神经痛2疼痛呈持续性浅表刀切样，常有带感。 治疗：1.病因治疗2 .药物治疗3 .神经阻滞：肋间神经阻滞，痛点阻滞4 .物理治疗5 .神经损伤，Company Logo， 腰和下肢疼痛常见类型：1.腰椎间盘突出2 .急性腰扭伤3 .坐骨神经痛4 .梨状肌综合征5 .膝关节骨性关节炎6 .尾痛症7 .跟痛腰椎间盘突出的概念：腰椎间盘退行性变化、腰椎间盘突出、纤维环破裂、髓核向后突出， 刺激和病因：1.椎间盘退行性变化2 .损伤3 .腰腿痛发生机制临床表现：1.有腰部损伤史，有腰痛、脚痛

9、，卧床症状减轻，一者为单侧，双侧提示中央型髓核突出。 2 .下肢麻木感3 .马尾神经障碍、Company Logo、腰和下肢痛、治疗：1.一般治疗：卧床休息是急性期最基本的治疗手段之一，绝对卧床时间为2-3周。2 .双下肢或骨盆牵引治疗3 .可以给予非甾体类消炎镇痛药4 .神经阻滞：椎旁阻滞、硬膜外神经阻滞、骶骨阻滞等5 .针灸、理疗、按摩、功能训练6 .输液治疗：急性期可以给予甘露醇，促进炎症、浮肿的消退7 神经损害性疼痛，常见类型：1.带状疱疹后神经痛2 .复杂区域疼痛综合征(CRPS) 3.糖尿病性神经病变带状疱疹后神经痛带状疱疹概念：由水痘带状疱疹病毒感染引起的沿周围神经分布的群体疱疹

10、和神经痛为特征的皮肤病。 好发于肋间神经、三叉神经、颈部神经、腰骶部。 带状疱疹后遗神经痛(PHN ) :带状疱疹皮疹愈合后，原皮疹区皮下长期存在的剧烈疼痛称为带状疱疹后神经痛。 临床表现：1.疼痛、临床表现以对痛觉的超敏感为特征，轻触会产生剧烈难以忍受的疼痛，患者的疼痛常为自发性闪电样或撕裂样疼痛，发作常使患者寝食不安，多数患者常伴有明显的持续性灼热痛。 疼痛的部位有感觉过敏、感觉迟钝、感觉减退。Company Logo，神经损伤性疼痛，2 .瘢痕：皮疹留下的瘢痕多为色素沉着呈黑褐色，反而有人出现色素脱落斑。 3 .运动麻痹治疗：1.药物治疗：抗抑郁药、抗癫痫药、曲马多、辣椒素、神经营养药2 .神经阻滞3 .神经损伤4 .物理疗法5 .心理治疗6 .其他以Company Logo、不定申诉为主诉的一系列症状，被称为不定申