中枢神经系统MR诊断.ppt

1、第二章中枢神经系统MR诊断，第一节MRI检查方法1患者准备：清除所有金属异物2体位。 仰卧位3扫描方法：横截面/矢状面/冠状面4扫描序列： T1WI/T2WI/MRA 5增强扫描； 第二章中枢神经系统MR诊断，第二节正常MR表现，正常脑MR表现，正常脑MR表现，正常脑MR表现，正常脑MR表现，正常脑MR表现-水抑制序列，第二章中枢神经系统MR诊断，第三节脑肿瘤MR诊断儿童71%位于幕下，多位于小脑半球内(80% )。 第三节颅脑肿瘤MR诊断一：星形胶质细胞瘤(一)简介：病理分级级：瘤内异形细胞75%，恶性。 第三节颅脑瘤MR诊断1 :星形胶质细胞瘤(2)mr诊断级星形胶质细胞瘤(1)瘤呈均匀信

2、号，极少数表现为混合信号(2)在T1WI上呈低信号。 T2WI高信号(3)肿瘤边界相对清晰或部分清晰。 (4)肿瘤周围无轻微水肿(水肿为T1WI呈低信号T2WI呈高信号) (5)增强扫描肿瘤无增强或轻微增强，第三节颅脑肿瘤MR诊断1 :星形胶质细胞瘤(2)MR诊断级星形胶质细胞瘤(1)肿瘤呈不均匀的MR信号影，明显(4)T1WI上病变部位(肿瘤自身及周围浮肿)呈明显不均匀低信号的T2WI呈明显高信号；(5)增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化，边界清晰，强化形式呈不规则环状或片状。 星形细胞肿瘤-一二级、星形细胞肿瘤、星形细胞肿瘤-一级、星形细胞肿瘤-三四级、星形细胞肿瘤-、星形细胞肿瘤-、星形细胞

3、肿瘤-。 星形胶质细胞瘤(3)鉴别诊断(1)少突起胶质细胞瘤：位于脑深部，钙化(2)单发转移瘤：原发病史多见，年龄大(3)急性期脑梗死：发病突发，老年患者(4)脑炎及脑脓肿： 脑干胶质瘤1脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多，周围脑组织水肿轻或不明显的2脑干粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，压迫中脑导水管及四脑室， 引起更具抵抗性脑积水的3个病灶在T1WI上呈低信号或底等拥挤信号的T2WI上呈明显高信号的4 Gd-DTPA增强扫描大多明显增强，少数未增强，包括脑干胶质瘤、脑干胶质瘤、脑干胶质瘤、第二章中枢神经系统MR诊断、第三节颅脑肿瘤MR 摘要：髓母细胞肿瘤主要发生于恶性小儿，其次为青年，男性多于女

4、性(23:1 )，第二章中枢神经系统MR诊断，第三节颅脑肿瘤MR诊断三：髓母细胞肿瘤(1)摘要：肿瘤主要发生于小脑蚓部，增大突入第四脑室，肿瘤浸润生长，呈边界第三节颅脑肿瘤MR诊断三：髓母细胞肿瘤(二) MRI表现(一)肿瘤位于后颅窝中线附近，引起四脑室变形或消失。 (2)肿瘤在T1WI上呈低信号T2WI上呈等信号或高信号。(3)肿瘤内部发生坏死、囊肿改变、出血、钙化等时，肿瘤信号不均匀，显示出相应的信号特征。 (4)Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈均匀性强化。 第二章中枢神经系统MR诊断，第三节颅脑肿瘤MR诊断三：髓母细胞肿瘤(二) MRI表现(五)肿瘤周围可见低密度水肿，T1WI呈低信号，T2

5、WI上为高信号。 (6)幕上闭塞性脑积水。 (7)肿瘤可引起蛛网膜下腔种植转移，表现为脑膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条纹状的强化。 第二章中枢神经系统MR诊断，第三节颅脑肿瘤MR诊断三：髓母细胞肿瘤(三)诊断要点儿童或青少年发病肿瘤是后颅窝小脑蚓部(中线附近)肿瘤呈类圆形，边界透明肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或等信号，第二章中枢神经系统MR诊断，第二章脑膜瘤(1)概述脑膜瘤起源于硬膜内蛛网膜绒毛细胞，大多数为良性，少数为恶性，发病缓慢进程长，可达数年之长。 第三节颅脑肿瘤MR诊断，四； 脑膜瘤(1)概括临床表现：初发症状和体征不清，随后逐渐出现颅内压增高和局部定位症状体征，如癫痫

6、、视力障碍、听力障碍等。 第三节颅脑肿瘤MRI诊断、四脑膜瘤(1)可概括为大体病理：常单发，少数多发，其形态因部位而异，肿瘤包膜完整，血供丰富，内部结构致密，有钙化，囊坏死和出血极少。第三节颅脑肿瘤MRI诊断，四脑膜瘤(1)好发部位概述幕上：脑突面大脑间旁额低的部蝶骨棱鞍结节幕下：小脑桥脑角横窦和窦汇，第三节颅脑肿瘤MRI诊断，四脑膜瘤(2) MRI表现特征(1)肿瘤位于脑外，广泛基底与颅骨或硬膜相连T2WI上呈高信号，等信号或低信号(3)肿瘤多呈圆形或卵圆形，边界清晰，极少数形态不规则，边界模糊，第三节颅脑肿瘤MR诊断，四； 脑膜瘤(二) MRI表现特点(四)肿瘤周围可见水肿和扩大蛛网膜下腔

7、，T1WI呈低信号T2WI明显高信号(五) 5)Gd-DTPA增强扫描肿瘤明显均匀强化(六)脑外肿瘤特征表现，第三节颅脑肿瘤MR诊断，四脑膜瘤(二) MRI表现特征脑外肿瘤的一些特征为白质塌陷特征：广基特征：硬膜尾特征：颅骨增生或变薄：局部脑池脑沟变化：第三节颅脑肿瘤MR诊断，四； 脑膜瘤(二) MRI表现特征(七)脑膜瘤特殊表现形式：囊性脑膜瘤完全钙化或骨化性脑膜瘤多发性脑膜瘤(脑膜瘤病)恶性脑膜瘤、脑膜瘤、脑膜瘤、脑膜瘤、脑膜瘤、脑膜瘤、第三节颅脑肿瘤MR诊断，4； 脑膜瘤(三)诊断点(1)中年发病，病程缓慢，(2)形态呈规则圆形或卵圆形，广泛基底与颅骨内板或硬膜相连(3)T1WI呈相等或

8、稍低的信号。 T2WI呈高信号，等信号(4)增强扫描呈明显的均匀性增强(5)脑外肿瘤表现特征，第三节颅脑肿瘤MR诊断，4。 脑膜瘤(四)鉴别诊断因发病部位不同而不同；(1)大脑突面和长旁单发脑转移瘤恶性淋巴瘤间变性星形细胞瘤，第三节颅脑瘤MR诊断，4； 脑膜瘤(四)鉴别诊断(二)鞍区脑膜瘤垂体腺瘤实性颅咽管瘤脊索瘤，第三节颅脑肿瘤MR诊断，三； 脑膜瘤(四)鉴别诊断(三)中后颅窝区脑膜瘤三叉神经结瘤或鞘膜瘤听神经瘤转移瘤，第三节颅脑肿瘤MR诊断，五。 听神经鞘瘤(1)是听神经鞘瘤是后颅窝最常见的良性肿瘤，起源于听神经鞘膜，好发于中年人，早期表现为听力障碍，后期出现面神经、三叉神经损伤和小脑症状

9、、高压症状等。 第三节颅脑肿瘤MR诊断，五； 听神经鞘瘤(1)概括病理特点：听神经鞘瘤多来自内听道外(3/4)，少数来自内听道内，常引起内听道扩大和骨质变化。 以肿瘤内听道为中心成长为圆形或椭圆形，血液循环丰富，可形成少数囊性听神经瘤。 第三节颅脑肿瘤MR诊断，五； 听神经鞘瘤(二) MRI诊断(一)瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以内听道口为中心，呈圆形或椭圆形。 (2)T1WI肿瘤呈现略低信号或等信号的T2WI显示明显高信号。 (3)肿瘤信号也有均匀一致、完全实质的囊性变化(在T1WI中编号明显较低T2WI为高信号)，第三节颅脑肿瘤MR诊断，五； 听神经鞘瘤(二) MRI诊断(四)增强扫描肿瘤强

10、化形式为：明显均匀一致性强化不均匀强化(内部有液化坏死)单环或多环强化(囊性变化)，第三节颅脑肿瘤MR诊断，五； 听神经鞘瘤(2)mri诊断(5)占位图像：桥脑及四脑室受压变形、移位甚至四脑室闭塞。 (6)内听道口的扩大和骨破坏。(7)脑外肿瘤的特征表现，听神经肿瘤，听神经肿瘤，第三节颅脑肿瘤MR诊断，5； 听神经鞘瘤(3)诊断要点(1)以后颅窝内听道口为中心生长的肿瘤，随着内听道口扩大(2) T1WI肿瘤，呈稍低信号或等信号。 T2WI明显显示高信号。 (3)增强扫描明显强化或环状强化，第三节颅脑肿瘤MR诊断，五。 听神经鞘瘤(四)鉴别诊断(1)脑膜瘤：位置偏差前，可跨颅窝，内听道口无变化(

11、2)表皮样囊肿：内听道口无变化，壁薄(3)三叉神经鞘瘤：位于岩骨尖区，第三节颅脑肿瘤MR诊断垂体腺瘤(1)检查方法冠状位扫描垂体腺瘤(二)垂体正常MRI表现形态：“工”字形，垂体柄中央无偏差，两侧海绵窦及颈内动脉对称上缘：平坦，生育期女性中央稍隆起下缘：平坦，倾斜及局限性凹陷大小：高女性9mm； 男性7mm信号： T1WI前方大部分为等信号(垂体)后方小部分为高信号(垂体)，第三节颅脑肿瘤MR诊断，6； 垂体腺瘤(二)垂体正常CT表现供血特点：正常垂体组织：供血丰富，早期强化明显，延迟后密度下降肿瘤组织：血流缓慢，早期强化不明，延迟扫描后显着强化，第三节颅脑瘤MR诊断，6； 垂体腺瘤(三)垂体

12、腺瘤的分类组织细胞分类功能分类大分类嗜酸生长激素肿大腺瘤嗜碱性催乳素瘤嗜酸皮质激素瘤厌氧皮质激素瘤无机功能腺瘤，第三节颅脑瘤MR诊断，6； 垂体腺瘤(四)临床表现功能性腺瘤主要表现为内分泌亢进症状PRL绝经，溢乳HGH巨人征或肢端肥大征无机功能性腺瘤主要表现为肿瘤压迫症状视力障碍。 头疼功能减退等第三节颅脑肿瘤MR诊断，6； 垂体腺瘤(五)垂体微腺瘤MRI诊断(一)形态异常：垂体柄偏移； 上缘界限向上隆起的鞍底倾斜或局限性凹陷(2)信号异常： T1WI局部等或低信号T2WI局部略高信号(3)增强扫描：早期肿瘤接合未增强，延迟后肿瘤接合逐渐增强呈高信号，第三节颅脑肿瘤MR诊断，6； 垂体腺瘤(6

13、)垂体大腺瘤MRI诊断(1)鞍区圆形或分叶状瘤快，横断扫描时鞍上池的一部分或全部闭塞(2)T1WI上肿瘤等信号或稍低信号T2WI上肿瘤等信号或等信号(3)肿瘤内部信号均匀一致，囊边坏死出血则信号不均匀垂体大腺瘤MRI诊断(4)增强扫描肿瘤呈明显的均匀性强化(5)腰带特征：冠状扫描肿瘤呈“花生”状，肿瘤为向上生长而在通过鞍时受约束(6)蝶鞍扩大，鞍背和鞍底骨破坏吸收(7)垂体微腺瘤，垂体微腺瘤垂体腺瘤(7)鉴别诊断鞍区脑膜瘤：位于鞍结节，无蝶鞍扩大动脉瘤：信号不均匀，流空效应，颅咽管瘤：以囊性为主，注意垂体柄和鞍背的变化，第三节颅脑肿瘤MR诊断，7； 脑转移瘤(1)概况多发生于中老年(4060岁)，也发生于幕上幕下。 血运转移者大多分布于大脑半球皮质下区的周围肿瘤也可直接浸润颅内。第三节颅脑肿瘤MR诊断，七； 脑转移瘤(1)肿瘤组织结构与原发肿瘤有关，多呈结节状，大小不同，边界清楚，肿瘤大时中央发生液化坏死和出血，肿瘤周水肿非常明显。 部分转移瘤沿软脑膜广泛浸润，可使脑膜增厚或呈结节状，被称为脑膜癌肿瘤或癌性脑膜炎，第三节颅脑肿瘤MR诊断、七。 颅脑转移瘤(1)概括临床表现：主要是颅内压增高的症状，如头疼、恶心呕吐、互助失调、视乳头水肿。 也会出现精神