外科学教学课件：泌尿男生殖系感染

1、泌尿、男生殖系非 特异性感染,温医二院 何有华,概 论,致病菌入侵泌尿、男生殖系统内繁殖引起炎症 泌尿道与生殖道解剖关系密切，感染容易相互传播或同时存在 泌尿系（尿路）感染可分为上、下尿路感染，常相互蔓延 致病菌多为革兰氏阴性杆菌，其他相对少见,发病机制,防御机制：尿道口正常菌群对致病菌有抑制平衡作用，尿液的酸碱度、高渗透压以及含尿素、有机酸，排尿冲洗作用 尿路上皮细胞分泌的粘液形成保护屏障 细菌的毒力，表达特殊K抗原的大肠杆菌毒力强；细菌菌毛产生粘附素，与尿路上皮细胞受体结合,诱发因素,梗阻因素 机体抗病能力减弱：糖尿病、贫血、肿瘤、免疫缺陷等 医源性因素：留置导尿，膀胱镜检查，尿扩等 女性

2、特有的因素:如女性尿道短，经期，性交、妊娠等,感染途径,上行感染：多见，以G-杆菌（大肠杆菌）为主，50%的下尿路感染会引起上尿路感染 血行感染：较少见，多为金葡菌 淋巴感染：更少见，如肠道的严重感染 直接感染：直接蔓延，如阑尾脓肿、盆腔脓肿,诊断方法,诊断不难，尿中找到细菌或白细胞，但需注意寻找病灶及病理基础 尿标本的采集：分段尿；导尿； 耻骨上穿刺（最可靠） 尿液镜检:找细菌和白细胞，WBC5/HP，提示有尿路感染。 细菌培养和菌落计数：主要的诊断依据，计数105/ml认为有感染，104/ml污染，104-105/ml可疑，在未用药的急性病例价值大 上、下尿路感染的定位检查：症状、尿镜检、

3、膀胱镜等 影像学检查：寻找有无泌尿系基础病变和其他诱因，对慢性或反复发作的病例有重要意义,治疗原则,明确感染性质：明确病原菌之前可根据初步估计选择抗菌素 鉴别上、下尿路感染：其治疗和预后不同 明确感染途径 ：有助于选择不同的抗菌药物（血、尿药浓度） 查明梗阻等诱发因素：祛除诱发因素预防再发 测定尿PH：酸性碱化药物；碱性酸化药物 抗菌素的使用：尿药浓度，足量、足时、必要时联合用药；抗菌治疗7-10天后再作尿培养，用药至培养转阴后2周,急性细菌性膀胱炎,病因,多上行性感染所致 常见致病菌为大肠杆菌 因局部解剖因素女性发病率高，男性多有其他原发疾病基础,病理,浅表炎症为主仅累及黏膜、黏膜下层充血、

4、水肿、片状出血、溃疡、脓苔 急性炎性细胞浸润 病变以三角区及尿道内口最明显 治愈后不留瘢痕 有自愈倾向，愈后不留痕迹，也可转为慢性,临床表现,膀胱刺激症：突然发作，严重，可有急迫性尿失禁（假性排尿困难） 不同程度的血尿 无寒颤、高热等全身中毒表现，若有则提示有合并症,诊断与鉴别诊断,病史及体检：检查有无原发基础病变 膀胱区压痛，可有基础病变的体征 尿常规：白细胞或伴红细胞增多 尿培养 与阴道炎、尿道炎等鉴别,治疗,一般治疗：饮水、碱化尿液、解痉剂 抗菌素治疗，3日疗法与7日疗法疗效相似 其他：雌激素、原发病变的治疗,慢性细菌性膀胱炎,（chronic bacterial cystitis）,病

5、因,上尿路感染的迁移或慢性感染 继发于下尿路病变尤其是下尿路梗阻,病理,膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，可见溃疡 固有膜浆细胞、淋巴细胞浸润 逼尿肌纤维化，膀胱容量缩小,临床表现,反复发作或持续存在的膀胱刺激症 膀胱痛,诊断,病史和体检 实验室检查：尿检、尿培养 寻找反复发作或持续存在的病因，影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等，或与其他引起膀胱刺激症状的疾病鉴别,治疗,抗菌药物 处理原发病变 病程长、体质差者全身支持、增进营养,尿道炎（urethritis）,主要指STD：致病菌为淋球菌（G-双球菌）或衣原体（CT）、支原体（UU） 直接传播：性接触，占绝大多数 间接传播：带菌的物品密切接触，母婴

6、传染,淋菌性尿道炎,病因：致病菌为淋球菌（G-双球菌），以性接触传播为主 临床表现： 潜伏期2-5天,急性起病 尿道口红肿痛及脓性分泌物 排尿疼痛或不适，可有尿频尿急及血尿 两侧腹股沟淋巴结可有肿大和疼痛 及时治疗1周后症状自行减轻，1月后自行消失 部分患者可继发后尿道炎、前列腺炎、附睾炎，或转为慢性及尿道狭窄,淋菌性尿道炎,诊 断： 典型的病史 体征 分泌物涂片镜检 治 疗： 敏感抗生素（夫妇同治） 并发症的治疗（尿道狭窄）,非淋菌性尿道炎,病因 致病菌为衣原体、支原体、滴虫、病毒等，以性接触传播为主 临床表现 潜伏期1-5周 症状轻，轻微尿道及排尿异常症状 少量分泌物，淡、稀、多在晨间发现

7、，“糊口” 可继发后尿道炎、前列腺炎、附睾炎,非淋菌性尿道炎,诊 断 典型的病史和临床表现 分泌物作UU或CT检测 有时与淋球菌双重感染，注意与淋菌性尿道炎鉴别 治疗 首选大环内酯类抗生素（夫妇同治）,男生殖系感染,前列腺炎 附睾炎,慢性前列腺炎,前列腺炎分类,急性细菌性前列腺炎(ABP)：前列腺急性感染。 慢性细菌性前列腺炎(CBP)：反复发作或慢性前列腺感染。 慢性非细菌性前列腺炎(NBP)（或称慢性盆腔疼痛综合症CPPS)：盆腔疼痛，不稳定的排尿和性功能症状，尿培养（-） a. 慢性炎性盆腔疼痛综合征：EPS或VB3 中WBC 增多。 b 慢性非炎性盆腔疼痛综合症：EPS或VB3中WBC

8、正常。 无症状性前列腺炎EPS或VB3中有炎症细胞，但无症状,慢性细菌性前列腺炎-病因,大多数没有急性起病过程 致病菌多为G- 杆菌或淋球菌，以上行感染为主 病变以前列腺周围腺体为主 腺泡排泄不畅、腺泡的类脂质屏障阻止抗菌素的进入使治疗效果不佳,慢性细菌性前列腺炎临床表现,排尿改变及尿道分泌物：尿道口滴白，排尿刺激症，合并精囊炎有血精 疼痛：会阴部、睾丸、耻骨上、尿痛等 性功能症状 神经精神症状 并发症：变态反应表现如虹膜炎、关节炎等,慢性细菌性前列腺炎诊断,病史及直肠指检 前列腺液检查： 常规检查：WBC10/HP 分段尿培养：VB1、VB2、EPS、VB3菌落计数。 VB3 VB110倍或

9、VB1和VB2(-)、VB3和EPS(+)即可确定细菌性前列腺炎 其他检查：BUS，膀胱镜，UDS,慢性细菌性前列腺炎治疗,疗效不佳，强调综合治疗 一般治疗：忌酒、辛辣、避免久坐劳累 抗菌素：前列腺穿透力强的药物，轮回或联合使用 植物药 对症药物 物理疗法：热水坐浴，理疗 前列腺按摩 心理治疗,慢性非细菌性前列腺炎,约占慢性前列腺炎的95% 病原菌不明，可能与衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒有关 临床表现与慢性细菌性前列腺炎类似，无反复的尿路感染发作 前列腺液反复涂片提示炎症单反复细菌培养阴性 治疗上可酌情使用抗生素，其他同慢性细菌性前列腺炎,附睾炎,急性附睾炎,病因 中年人多见，继发于尿路感染、前列腺炎、精囊炎等。 老年人多继发与前列腺术后，以逆行感染为主 病理 附睾肿胀，由尾部向头部蔓延，可形成脓肿 可累及睾丸形成附睾睾丸炎 继发鞘膜积液和精索炎,急性附睾炎,临床表现： 突发阴囊发红、肿胀、疼痛； 睾丸附睾精索肿胀、疼痛；常有全身症状，可有膀胱刺激症状； 血象升高 诊断： 典型临床表现容易诊断，需与睾丸扭转鉴别 治疗： 抗生素； 对症处理,慢性附睾炎,急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多