外科教学课件：肺部疾病

1、肺癌,温州医学院附属第一医院胸心血管外科,Globle Incidence of Lung Cancer(2001),Global Mortality OF Lung Cancer(2001),WHO 2003年4月 全球癌症新增 1000万/年 发病率 200/10万 死亡 800万/年 死亡率 100/10万 肺癌 17.8（第一位） 肺癌 新增 120万/年 发病率 23/10万 死亡 110万/年 死亡率 19/10万 男 31.42 /10万 女 9.13/10万 肺癌是目前世界上发病最高的恶性肿瘤,肺癌在中国 (2005年 Vs 2000年),男性 肺癌 上升 14.0%,女性 肺

2、癌 上升 19.9%,ASR: Age-standardized incidence rate (per 100,000) using world standard population,Yang et al, 2005,初诊肺癌分期,一、概 述,肺癌的流行病学现状 二高二低 异质性明显，组织发生复杂 二个研究热点,研究热点,早期发现，早期诊断，早期治疗 -二级预防 晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗,二、肺癌临床特点、分期,SCLC和NSCLC在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化疗的敏感性等方面截然不同。,SCLC和NSCLC特征区别,SCLC NSCLC 发病情况 占肺

3、癌20-25% 75-80% 分化程度 极差 低高 类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%) 中间细胞型 腺癌(20-40%) 支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 倍增时间 75.9天 Sq 92天 Ad 168天 转移 早 较晚 手术切除率 低 较高 放化疗敏感性 高 低,肺癌分期,分期 P-TNM,期 A B 期 A B,T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0 T4N02 M0 T 0 4N 2M0 T 0 4N0 3M1,期 A B,期,5年生存率%,67 57 55 39 38 25 23 7 3 1,多学科综合治疗原则,在早期和

4、晚期NSCLC几乎均用联合化疗,肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。,病因 不明确，可能与下列因素有关：,1.长期大量吸烟,2 大气污染。发病率城市高于农村。,3.长期接触致癌物质： 工业废气、石棉、铬、镍、铜锡、砷、 放射性物质等。,4.肺部慢性感染、遗传因素、免疫状态、 代谢活动等。,5 P53基因、转化因子BI基因、 nm23-H1基因等。,1、早期肺癌特别是周围性肺癌常无症状，多在胸部X线检查时发现。 2、中晚期肺癌常见症状：刺激性咳嗽、血痰。部分病人有胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛。,临床表现,3、晚期肺癌征象； (1)压迫或侵犯膈神经同侧膈肌麻痹 (2)压迫或侵犯喉返神经声

5、嘶 (3)侵犯胸膜血性胸腔积液 (4)压迫上腔V上腔V阻塞综合征,胸 腔 积 液,(5)压迫食管 吞咽困难 上叶顶部癌（Pancoast肿瘤）：霍纳式综合征 (6)转移征象： 脑 头痛、呕吐 骨 骨痛、病理性骨折,4 非转移性全身症状 骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生）、Caushing综合征、男性乳腺增大、肌无力、多发性肌肉神经痛等。,杵 状 指,肺部肿块,病理,分布：右肺 多于左肺，上 叶多于下叶。,2 大体类型：,（1）中心型肺癌,（2）周围型肺癌,（3）弥漫浸润型肺癌,3 组织学类型,（1）鳞状细胞癌,鳞状细胞癌： 在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性

6、占多数。常为中心型肺癌。生长速度较缓慢，病程较长，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。对放射和化学疗法较敏感。,（2）小细胞癌（小细胞未分化癌）,小细胞癌：发病率较鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌，其细胞质内含有神经内分泌颗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法较敏感，但预后较差。,腺癌,腺 癌：发病年龄较轻，女性相对多见。多为周围型肺癌。早期一般没有临床症状，常在胸部X线检查发现。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。,（4）大细胞癌,大细胞癌：多起源于大支气管

7、。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。,2 肺癌的分期和TNM分类,IIA期(T1 N1 M0 ） IIB期(T2 N1 M0 ， T3 N0 M0 ）. IIIA期(T3 N1 M0 ，T1-3 N2 M0 ） IIIB期(T4 任何N M0，任何T N3 M0 ） IV期( 任何T 任何N M1 ）,诊断肺癌的主要方法有： （1）影像学检查 胸片 胸部CT MRI 等。,诊断及鉴别,中心型肺癌的X线表现,肺不张、阻塞性肺炎或肺门肿块,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,周围型肺癌的X线表现,肿块（轮廓不规则、分叶、毛刺或偏心性空洞）。

8、,周围型肺癌的CT表现,周围型肺癌,（2）痰细胞学检查,（3）纤维支气管镜检查,（4）纵隔镜检查 （5）胸水检查 （6）经胸壁穿刺活组织检查,（7） 转移病灶活组织检查、 （8） 胸腔镜活组织检查 （9） 剖胸探查 （10）放射性核素肺扫描,鉴别诊断,（1）肺结核 结核球、肺门淋巴结结核、粟粒性肺结核,急性粟粒性肺结核,肺门淋巴结结核,（3） 肺部其他肿瘤 肺部良性肿瘤、支气管腺瘤。（4） 纵隔淋巴肉瘤,治 疗,原则：手术为主的综合治疗。,多学科综合治疗原则,非小细胞癌：病灶局限在支气管和肺内，无远处转移，心肺功能和一般情况好，均应手术。 小细胞肺癌：采用化疗手术化疗或化疗放疗手术化疗。,1

9、手术治疗：最重要、最有效的治疗手段 适应症： 非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，尚未发现远处转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受手术者。,手术原则：最大限度的切除病肺组织，最 大限度保留健肺组织。手术方式： 周围型肺癌-肺叶切除术,中心型肺癌- 肺叶切除术或全肺切除术或支气管袖状切除术,袖状手术切除,禁忌症：（1）恶病质；（2）已有远处转移，如脑、骨、肝、肾等；（3）广泛肺门、纵隔淋巴结转移；（4）广泛胸膜转移合并血性胸水者；（5）严重的心、肝、肺、肾功能不全。,手术并发症：,（1） 肺不张、肺炎： （2）支气管胸膜瘘： （3）胸腔感染、脓胸： （4）乳糜胸： （5）喉返神经损伤：,主要设备：加速器等。敏感性： 小细胞未分化癌 鳞癌腺癌和细支气管肺泡癌。术后放疗：术后1月进行，剂量40-60Gy，疗程6周,2 放射治疗：,放疗前后结果对比,敏感性：小细胞未分化癌鳞癌腺癌常用药物：铂类（顺铂、卡铂等）、紫杉醇、吉西他宾等。副作用： 胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等,3 化学疗法,化 疗 法,4.中医中药疗法,5.免疫疗法 主动免疫 被动免疫: 白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、转移因子等。,非小细胞肺癌化疗疗效已进入平台期,针对非小细胞肺癌发生、发展各环节的分子靶向药物研究已全面启动,Ulrich Gatzemeier, MD