精神病学教学课件：第5章 器质性精神障碍

1、器质性精神障碍(organic mental disorders )，温州医学院附属一院精神卫生科陈宏，器质性精神障碍总论，一、概念、器质性精神障碍是指器质性疾病引起的精神障碍。 特点：存在明确的器质性疾病(生物学病因)，精神症状的发生是该器质性疾病的必然结果。 1 .脑器质性精神障碍(mentaldisordersduetobrainorganicdisease，p159 ) 2、症状性精神障碍(mentaldisordersduetosystematicdisease意识障碍注意障碍记忆障碍局灶性脑综合征、意识意识的概念脑清醒程度人对客观环境的认识(周围环境意识)和自我的认识(自我意识)、

2、意识障碍(分类和表现)、急性意识明了度下降意识范围、意识内容变化、慢性脱皮质综合征无动性沉默症封闭综合征、意识障碍困倦(drowsiness )昏睡(confusion )昏睡(stupor ) 意识障碍：明了度降低刺激警觉性非语言刺激语言刺激反射困倦正常(阈值)正常全部混浊降低反应迟钝感全部昏睡降低部分反应消失吞咽、意识障碍意识范围缩小特征：明了度的降低范围缩小限制范围内的心理活动，正常地对刺激应答延长思考延迟的方向性理解力、判断力、预见力， 表现：模糊状态、睡眠症、神游症、 谵妄(delirium)*表现： 1、意识清晰度下降2、大量错觉幻觉(恐怖性) 3、不协调性精神运动性兴奋、意识障碍

3、识别、注意障碍(积极注意最敏感)瞬时记忆障碍语言应答反应(是否回答问题)。 错误的构造(paramnesia，歪曲的回忆)确信过去经历的事件成为了场所，故事，特别是时间上的错误回忆。 虚构(confabulation，幻想的回忆)的患者，用虚构的事实填补他忘记的经验。 智力，定义：接受知识，运用知识的能力内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、修正算术力、分析力、创造力、想象力、判断推论、智力障碍(智力各个方面的全面下降，2 .痴呆(dementia )脑发育成熟智能障碍，韦氏智能检查智能等级分类，90-110中等50%，110-120中上16.1%，80-90中下16.1%，120-13

4、0优秀6.7%，70-85边缘6。 狭义的症状群急性脑病综合征慢性脑病综合征：痴呆、遗忘综合征广义的症状群包括上述狭义的症状群精神疾病综合征类神经衰弱、类情感障碍、类精神分裂、脑器质性综合征、急性脑综合征(chronicbrain )慢性脑病的病因：脑弥漫性、一时病变表现：急性、一时性， 广泛性认知功能障碍以意识障碍为主要特征(明了度谵妄)病程：发病陡、发展快、持续短、可逆、慢性脑综合征、病因：慢性脑病、急性脑综合征的延迟表现：即智力障碍(主要表现)人格改变、情绪异常行为异常、遗忘综合征(amnestic syndrome )、 进行性遗忘(短时间和长时间记忆障碍)、虚构方向性障碍人格变化、精

5、神疾病综合征、精神分裂症类情感性精神障碍脑衰竭综合征，1脑有明显的病理生理和组织形态学变化。 器质性精神障碍概念的解释是一组疾病病因：脑病直接损伤CNS表现：神经系统症状和体征精神症状预后：脑病(性质、部位、范围、严重度、病程、治疗)；2、症状性精神障碍(p190 )所致；2、病因和发病机制；(1)病因明确，躯体疾病、身体感染、中毒；(2)患病人格特征、过去的神经精神疾病史等(3)促进发病因素的心理因素、环境因素、睡眠和感觉剥夺均可证实。 (二)发病机制1、脑器质性精神障碍各种病因脑组织病理解剖、病理生理变化脑高级功能障碍精神症状、2、症状性精神障碍；(一)脑广泛性的能量代谢障碍各种病因生物代

6、谢障碍能量供应不足躯体疾病时脑的能量需求增加脑对能量最敏感的器官；(二)干预因子脑缺氧、供血不足(1)脑衰弱综合征1，多见于基础性疾病早期、恢复期或慢性疾病过程2，多无意识障碍3，类神经症样症状，类癫症的表现等；(2)急性脑综合征(acute brain syndrome) 1，多见于原发基础性疾病的急性期或慢性疾病恶化期2，发病急、症状鲜明， 病期短3，脑弥漫性、暂时性病变4，主要临床表现：不同程度意识障碍典型表现2，发病缓慢，进行性恶化。病因难以消除，病情常不可逆，预后差3，不伴有意识障碍4，主要临床表现以缓慢进展的智力减退为主要特征，包括器质性人格变化、遗忘综合征、痴呆综合征1 .遗忘综

7、合征(科萨科夫综合征) (1)主要是脑器质性病变引起的选择性或局限性认知功能变化(2) 的临床表现特征以近、远事记忆障碍为特征，即时记忆清晰，多伴有虚构、定向力障碍；2、人格变化(1)性格变化的整体倾向顽固、狭隘、暴躁、冲动、刻板印象、偏激、自私、疑心、胆怯、啰嗦、犹豫不决、失去责任感性格变化不能适应环境3、痴呆综合征(dementia syndrome) (1)以全面智力减退为特征(2)可伴有人格变化、情感和行为异常(4)精神疾病综合征，1 )主要在慢性器质性病变过程中2， 无意识障碍3所见脑局限性器质性病变相应部位的正常精神活动损伤精神症状，器质性精神障碍：诊断，一，临床表现：1.身体或脑

8、病(症状、体征、实验室检查)2.各种综合征一二，严重度：日常生活或社会功能障碍三，病程诊断的要点和程序，1， 确定器质性疾病的诊断有：阳性原发基础性疾病病史、症状、体征和实验室及辅助检查的阳性结果；确定精神障碍特征的急性脑综合征、慢性脑综合征、精神疾病综合征；确定原发疾病与精神障碍关系的精神症状和原发器质性疾病随时间、 病情严重和变化规律密切相关的器质性精神障碍：处理原则，病因治疗为主(脑原发疾病的治疗)作用： 1、身体或CNS症状和体征减轻或消除2、精神症状对症治疗减轻或缓解为辅助(精神症状的治疗)安全、有效、短期、老年痴呆症(alzheimerss alzheimersdiseaseaff

9、ects5% ofpeopleover 65 affects 20 % ofpeopleover 80觉得从上一年开始大家都有点变化，很少出去买菜，偶尔和人见面的时候，寒暄也很麻烦比如，做饭时忘了刚放盐，放盐，经常把菜调成咸的，全家人都吃不下。 脾气越来越坏，自己忘了纠正手腕，他们怀疑是妻子偷来的，在家里闹大了。经常不注意卫生，在外面捡破烂儿当宝贝，基于自己有别人的东西，争着喝正如孩子一样记忆力进一步恶化，吃饭不久就要求吃饭，连自己和家人的名字都忘了，外出时迷路的情况很多。王婆故事，老年痴呆症：概括，脑进行性发展，退行性变性疾病发病年龄： 65岁病程：平均5 10年起病潜，发展缓慢，进行性加重

10、临床表现：痴呆综合征预后：不可逆，老年痴呆症：病因和发病机制，病理学：皮质萎缩沟回扩大脑室扩大老年斑神经纤维交织遗传：家族19(APOE) 1(PS2) 14(PS1)染色体基因突变、Under the microscope、plaqqi buildupbetweennervecells.deadanddyingnervecellscontaintangles， whicharemadeupoftwistedstrandsofanotherprotein .More about plaques、plaquesformwhenproteinpiecescalledbeta-amyloid clu

11、mp together.beta-amyloidischemicallystickyandgraduallybuildsupintoplaques.themostdamagingformofbeta-amyloidmyloid piecesres es.thesmallclumpsmayblockcell-to-cellsignalingatsynapses . more about tangles inhealthyareas : thetransportsystemisorganizedinorderlyparallelstrandssomewhatlikerailroadtracks.a

12、proteinca u )瓦) helpsthetracksstaystraight.inareaswheretanglesareforming : taucollapsesintotwistedstrandscalledtangles.thetrackscannnnay ay ST sintegrate.nutrientsandother，阿尔茨海默病：病因和发病机制，神经生化：皮质和海马Ach假说(胆碱乙酰化酶乙酰胆碱) NE，5 *阿尔茨海默病：临床表现，早中期末期记忆障碍痴呆人格改变及其他精神症状社会功能减退， Alzheimers changes the whole brain，al

13、zheimersdiseaseleadstonervecelldeathandtissuelossthroughoutthebrain.overtime，the brain shrine 影响能源所有its功能.更新更改，inthealzheimerbrain : thecortexshrivelsup， damagingareasinvels planningandremembering.shrinkageisespeciallysevereinthehippocampus提供： anareaofthecortexthatplaysakeyroleinformationofnewmemories.ventricle s (fluid-filledspaceswithinthebrain ) growl Aries临床表现：痴呆综合征精神， 神经系统检查认知功能检查(简易智力状态检查MMSE )可排除其他原因引起的痴呆，老年痴呆症：鉴别诊断、血