内科教学课件：肺血栓栓塞症

1、肺血栓栓塞症，温州市医学院第一医院呼吸科，2020/8/12，3，概念，肺栓塞；PTE、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞等。肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)是PE最常见的类型，是静脉系统或右心脏血栓闭塞肺动脉或其分支引起的疾病，主要表现为肺循环和呼吸功能障碍。血栓通常来自下肢静脉和盆腔静脉。绝经后颜色(PI)会导致肺组织发生严重的血液供应障碍，从而导致坏死，这称为PI。发生率15。，2020/8/12，4，概念，引起肺血栓(PTE)的血栓主要原因是深静脉血栓形成(DVT)，DVT脱落(5171)PTE DVT和PTE在不同部位，不同阶段疾病的表现。年龄和性别

2、：年龄是独立的危险因素，5070多岁，男女1.2433601pte为高发病率，AMI的1/31/2，死因排名第三，特征是肿瘤和心肌梗塞，高，误诊率，仅次于70，治疗者8正确诊断，及时治疗，死亡率大幅减少先天性因素：抗凝剂不足-AT-、蛋白质C、S缺乏症等2。获得因素：恶性肿瘤，糖尿病，高脂血症，怀孕，口服避孕药，2020/8/12，7，危险因素等级，2020/8/12，8 10，病理和病理生理学，发生部位：经常多发和双侧，急性右心衰心输出量突然下降，心率加快，血压下降，休克等心肌灌注不足，氧气消耗增加，心绞痛呼吸生理的变化，通气血流不均衡低氧血症，针对性过度通气，2020/8/12，11，病理

3、及病理生理学，神经体液介质的变化各种血管活性物质4茄子林爽类型急性肺原性心脏病出血性肺不张或绝经后颜色无法解释的呼吸困难慢性复发性肺血栓栓塞，2020/8/12，13，临床表现，症状：特异性不足，轻重突然呼吸困难，最常见的8090胸痛，胸膜炎胸痛(4070)，或唯一或首发症状胸膜摩擦音或少量胸腔积液心血管征象：心动过速、血压变化、甚至休克、分马率、肺动脉第二心音亢进、三尖瓣收缩期噪声右心室扩大、心力衰竭表现(DVT的症状和迹象：四肢肿胀、粗、疼痛、压痛、皮肤色素沉着、2020/8/12，16、诊断、可疑诊断检查诊断检查查找原因和危险因素、2020/8/12，17；伴下肢静脉炎的大手术后，外伤后

4、呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥无法解释的呼吸困难、休克等2020/8/12，疑诊、危险因素、相关临床表现可疑(1)血液学检查：特异性价值不足WBC 500ng/ml为PE血气88%的患者PaO2 80mmHg，93%的患者出现低碳酸血症，86% P (A-A) O2增加，2020/8/12，19，义诊柔道q波显着性，t波反转波形)后不完全或完全的右束支阻滞绝经后颜色发生时，12h 1周内出现典型的楔形阴影。底部胸膜，端大肺门，持续数周4，胸膜，膈膜总是上升，肺血管纹理异常；绝经颜色，肺动脉高压：右下肢波动脉1.5厘米，肺动脉段凸，右心室大。鉴别诊断：肺疾病、瓣膜病、先心病、肺血管病、肺栓塞、原发性

5、肺动脉高压肺血管结异常：肺疾病、肺血管疾病。2020/8/12，22，可疑诊断，(4)心脏肺动脉高压，肺动脉扩张，发现肺动脉近端血栓右室壁运动宽度减少，右心室和右心房扩张，心室间隔左侧和运动异常，三尖瓣反流(a)2.间接征象：左右肺动脉扩张，血管截面小，分枝不足，马赛克征象，绝经颜色病灶，椎间盘肺不张等。(b) MRI肺动脉成像：分段以上肺动脉内血栓更敏感，2020/8/12，24，轨道征象，2020/8/12，25，完全充电缺陷，2020/8/12，2020，2020/8/12，27，诊断，(3)肺通气/灌注(V/Q)视频肺灌注视频99个标记人白蛋白静脉注射肺通气视频122氙或133氙吸入结

6、果判断： (诊断或排除段类型PE评价)如果技术成功，是很有价值的检查方法。实际应用节目传播努力，肺栓塞MRI诊断，右侧肺动脉大动脉炎，核素假阳性，Angiography，各种影像学方法都不足，补充方法，诊断增强，CTPA和核素诊断补充，2020/8/12，33，诊断直接征象：充电不足，血流，2020/8/12，34，寻找原因和危险因素，(1) DVT肢体静脉造影(X线，CTV，MRV)肢核素视频电阻抗静脉成像法(IPG)检查多普勒超声血管检查(2) PTE的林爽分类超声右心运动减弱(2)慢性血栓性肺动脉高压(CTEPH)，2020/8/12，36，鉴别，急性心肌梗塞：ECG动态变化和心肌酶异常

7、，冠状动脉血不足，急性左心衰，夹层动脉瘤肺炎：V/吸收快速支气管哮喘COO立即对氧气有生命体征、心电图、血气严重的胸痛时，镇痛抗心力衰竭和抗休克治疗，使用血管活性药，防止控制性补液，用有力的大便防止栓剂脱落，必要时用泻药或灌肠，2020/8/12，39，2)抗凝治疗PTE治疗的基石，适应药物-肝素和华法林重叠45天，大面积肝素10天以上-低风险3个月，中高风险6个月，高风险器官或终身药物禁忌症：最近脑出血，肝功能衰竭，出血性疾病，恶性高血压，活动性消化性溃疡，亚急性细菌性心内膜炎，大手术后每小时监测一些凝固酶时间(APTT)，尽快达到对照组的1.5-2.5倍或皮下注射2倍)。注意：应用肝素使凝

8、固时间保持在对照组的2倍(即20-30分钟)，或延长部分凝固酶时间(APTT)。PT，APTT，2020/8/12，41，3，口服抗凝剂1)华法林的初始剂量为3-5毫克，与肝素重叠45天，连续2天达到INR牙齿23，或PT延长至正常值的1.52.5倍时(2)妊娠3月和三月华法令禁止，2)抗凝治疗PTE治疗的基石，2020/8/12，42，3)溶栓治疗绝对禁忌症活动性内置大出血性中风相对禁忌2周内的大手术、分娩、器官活检或止血部位不能压迫的穿刺二月内非出血性中风10天内胃肠抗原，在6个月内2)再次使用乌洛基乃缦以色渡边杏。第一剂4400IU/kg静脉推10min后，以2200IU/kg h持续静脉12h。2h溶栓方案：继续向20000U/kg量注入2h静脉。3)组织纤维素溶酶原(r-tPA) 50 -100mg持续静脉注射2h，同时肝素，3)溶栓治疗，2020/8/12，46，4)外科治疗，1，栓塞去除术其他原发性治疗也要同时进行。2020/8/12，47，结论PE不是稀有病临床表现非特异性。与病史一起，V/Q影像和螺旋CT扫描具有较高的诊