耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻（肿瘤）

1、耳鼻咽喉-头颈外科学,鼻-前颅底肿瘤,鼻部囊肿,一、鼻前庭囊肿 二、鼻窦囊肿：鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。,好发部位：筛窦、额窦 发病机理：窦口阻塞(筛窦、额窦的解剖特点） 临床表现：眼部表现 面部表现 鼻部表现 诊断：X线或CT 穿刺 手术原则：窦与鼻腔建立永久通道,鼻窦粘液囊肿,额筛窦黏液囊肿,主诉左突眼半年，复视1月，CT示左额窦巨大软组织影，眼球前外移位,主诉左眼失明1天，MR显示蝶窦球囊样占位病变,左上颌窦软组织占位性病变，密度均匀，呈膨胀性生长，骨壁吸收变薄，周围有骨壳,鼻窦黏膜囊肿,好发部位：上颌窦，单侧发病多见 分型： 非分泌型（炎症导致浆液潴留）

2、 临床表现：多无明显的症状 囊肿破溃时，可鼻流黄色清水涕 治疗：无症状可不治疗,左上颌窦内均匀的圆形软组织影,上颌窦内黏膜囊肿,鼻前颅底肿瘤,概述 发病情况：耳鼻咽喉肿瘤中位居第三 解剖关系：额窦后壁、筛窦和蝶窦顶构成前颅底 扩展方式：鼻、鼻窦前颅底 临床表现：复杂，鼻症状外，还有颅和眼的症状 种类：良（血管瘤、乳头状瘤）、恶（鼻腔窦鳞 癌、腺癌、恶黑、肉瘤，恶性肉芽肿） 手术方式：颅面联合进路 鼻鼻窦进路,内翻性乳头状瘤inverting papilloma,特点：病理属良性，易误诊、易复发、易恶变，可 视为恶性肿瘤 病理：上皮向间质内生长，基底膜完整 症状：单侧持续性鼻塞、血涕、嗅觉减退

3、体征：外观呈息肉状或分叶状，表面不平，易出血 诊断：单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛 骨质破坏需警惕有无恶变 治疗：手术,左下鼻道和鼻腔均有乳头状肿瘤,右鼻腔鼻窦软组织影，筛房间隔显示不清,上颌窦内壁骨质压迫部分吸收,发病情况 发病率：约占ENT恶性肿瘤的22-49%； 年龄：癌：40-60Y；肉瘤：青年、儿童 好发部位：上颌窦，其次筛窦、额、蝶窦 肿瘤类型：鳞癌、腺癌、恶黑、淋巴瘤 纤维肉瘤,鼻鼻窦恶性肿瘤,病因 长期的慢性炎症刺激 长期接触致癌物质 良性肿瘤恶变 反射性物质 外伤,临床表现,鼻腔恶性肿瘤 单侧鼻塞、恶臭血涕、面部麻木、嗅觉减退、头痛,恶性线,Ohngrens 内眦下颌角

4、; 瞳孔垂直 前下内早期出现牙部症状，易于完整切除 后上颞下窝、颅中窝、眼眶 Sebileans: 中甲平面为界 上：筛、眶-入颅 下：预后相对要好,临床表现,上颌窦恶性肿瘤 早期可无症状，逐渐出现下列症状 单侧涕中带血 面颊部麻木 进行性鼻塞 单侧上磨牙疼痛或松动,临 床 表 现,1.脓血鼻涕 2.面颊部疼痛和麻木 3.单侧进行性鼻塞 4.磨牙疼痛和松动,临床表现,上颌窦癌的侵犯症 前壁： 面颊麻木、肿胀、隆起、破溃 后外壁：顽固性N痛、张口困难 顶壁：眶下缘抬高、眼球上移、复视 下壁：硬腭隆起、牙松动、脱落 内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状,临 床 表 现,A面部隆起 B眼部症状 C硬腭隆起 D张

5、开困难 E颅底受累 F颈淋巴转移,5.晚期破坏窦壁向周围扩张可出现相应症状,诊 断,1症状 2前后鼻镜检查 3鼻内窥镜检查 4鼻窦影像学：CT， MRI 5活检及细胞涂片等检查,上颌窦癌CT,左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌，软组织窗位,上颌窦癌CT,右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶,上颌窦癌CT,左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭,上颌窦鳞癌，周围广泛侵犯,临床表现,筛窦：外侧壁、顶壁眼及颅内受累症状 额窦：底内侧壁眶上内侧隆起、眼球移 位 蝶窦：眼球运动障碍、视力减退,右筛窦内可见软组织影，局部筛房骨质吸收，眶纸板骨质增生,诊 断,病史 鼻腔 前后鼻镜检 辅助检查 CT MRI 病理检查 活检 治

6、 疗 个体化综合治疗：病理、病变范围、年龄 方法：手术、化疗、放疗,上颌窦肿瘤手术面部切口,1,3,1.Weber-Ferguson 切口； 2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口； 3.Weber-Ferguson 切口加睫毛下延伸切口； 4.Weber-Ferguson 切口加睫毛上下延伸切口,上颌骨切除各壁界线示意图,A. 翼突凿断线 B. 翼腭窝界线,硬腭锯开线,上颌骨切除术,全上颌骨切除切口设计,上颌骨切除术,面部皮瓣翻开,上颌骨切除术,剥离眶骨膜，保护眼球,上颌骨切除术,颧骨锯开,硬腭锯开,上颌骨切除术,凿断翼突根部,上颌骨切除术,上颌骨切除术,上颌骨切除后术腔,术腔游离植皮,上颌骨切除术,上颌骨切除后伤口缝合,鼻NKT细胞淋巴瘤 定义：始原发于淋巴外的有特殊形态学、免疫表新型及生物学行为的肿瘤。 病因： EB,病理改变,1坏死 2多种炎细胞侵润 3肿瘤细胞 4肿瘤细胞侵润血管现象,临 床 表 现 (Stewart型),前驱期 血涕、鼻塞，下鼻甲、鼻中隔见溃疡 活动期 鼻塞、臭脓涕、低热，抗生素治疗无效 检查：鼻甲肿，鼻中隔脓肿、溃疡、穿孔 终末期 局部毁容、恶液质（高热、进行消瘦）；面、眼、额颅底、广泛破坏。最终死于尿