儿科教学课件：新生儿窒息-朱敏丽

1、新生儿窒息，朱，温州医学院第二附属医院新生儿科，儿童医院，2。目的和要求，掌握新生儿窒息的临床表现、并发症和后遗症，掌握新生儿窒息的治疗方法。熟悉：新生儿窒息的病因、病理生理和预防。3、定义病因、病理生理学、临床表现、辅助检查、治疗和预防、窒息，4、窒息？窒息窒息窒息新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制，导致低氧血症、混合性酸中毒和全身多器官损伤，是新生儿死亡和儿童残疾的重要原因。其发生率约为5%，确切的意思是，5，新生儿复苏过程，6，新生儿复苏计划(NRP)，7，为什么研究NRP？新生儿死亡：全世界每年400万，新生儿窒息占100万。98围产期死亡发生在发展中国家。10%的新生儿开始呼吸时需要帮

2、助，1%的新生儿需要强化复苏才能存活。8.为什么要研究NRP？2005年中国新生儿死亡率为19，前三位死因是早产和低出生体重、窒息和肺炎。20.5%的5岁以下儿童死于窒息。中国每年新增0-6岁残疾儿童近20万名，其中一半以上为精神残疾，精神残疾的首要原因是分娩时窒息。9，10，定义病因，病理生理学，临床表现，辅助检查，治疗和预防，11，呼吸障碍和缺氧，所有影响胎盘或肺气体交换的因素均可导致窒息，其可发生在新生儿出生后，在妊娠分娩开始后，且该疾病导致病因，分娩，胎盘，胎儿，脐带和孕妇，13，较大或较小，呼吸系统疾病，心脏病，严重贫血，药物滥用和吸烟，糖尿病，多胎妊娠，妊娠高血压综合征，母体因素，

3、14， 前置胎盘、胎盘早剥、梗塞、胎盘老化、15、牵引过短、脐带打结、脐带脱垂、脐带绕颈、16、早产儿、巨大儿等臀位、急产、产程延长、头盆不称、18、定义病因、病理生理学、临床表现、辅助检查、治疗和预防、19、病理生理学、正常胎儿转变为新生儿呼吸和循环系统； 从胎儿到新生儿的呼吸和循环过渡受阻。当窒息发生时，器官遭受缺血和缺氧，从而改变血液生化和代谢。20.正常的胎儿会改变新生儿的呼吸和循环系统出生时的生理变化(出生后几秒钟内)。肺液清除肺表面活性物质并分泌肺泡内纤维细胞，以建立肺循环阻力和体循环阻力。动脉导管和卵圆孔在功能上是闭合的。21.1.从胎儿到新生儿的呼吸和循环过渡受阻，呼吸停止或抑

4、制，肺泡扩张受阻，缺氧和酸中毒，PS活跃，肺液不能清除，肺血管阻力，胎儿循环重新开放时持续的肺动脉高压(PPHN)，组织缺氧，缺血和酸中毒，不可逆的器官损伤，窒息时各器官的缺血和缺氧变化。刺激可以恢复。继发性呼吸暂停):持续缺氧-几次喘息-呼吸停止；肌肉张力丧失，对刺激无反应，脸色苍白，心率和血压下降，无法从刺激中恢复。呼吸变化，24。Pao2、酸碱度和混合酸中毒、糖代谢障碍、儿茶酚胺和胰高血糖素释放的正常血糖或糖原消耗的异常分泌、低钠血症、心钠素和抗利尿激素的异常分泌、钙通道开放和钙泵衰竭。血液生化和代谢变化，25病因定义，病理生理学，临床表现，辅助检查，治疗和预防，26临床表现，新生儿窒息

5、和多器官损伤的诊断，27，早期胎儿心率160次/分钟，晚期胎儿心率100次/分钟，羊水为黄绿色或深绿色，宫内窒息，28，阿普加评分1953-，皮肤颜色(外观)，心率(脉搏)，对刺激的反应(鬼脸)，肌肉张力(活动)，呼吸，新生儿窒息的诊断和分级，29，阿普加评分， 休息呼吸，肢体运动，肢体轻微弯曲和放松，肌肉紧张，哭泣，哭泣如：皱眉，无反应，刺激反应，100，100，无，心率，身体红，四肢蓝，脸色苍白，皮肤颜色，2，1，0，得分，体征，30。 窒息过程中各项指标消失的顺序为：颜色、呼吸、肌肉张力等。新生儿窒息的诊断和分级，重度03分，脐带血酸碱度(酸碱度7.0)，轻度47分，正常8-10分，即1

6、分钟评分，诊断和分级以5分钟评分为基础，判断复苏效果和预后。如果婴儿需要复苏，仍然需要在10到15分钟内评分。32、美国窒息诊断标准AAP/ACOG 1996，脐动脉血在PH5分钟时有神经系统表现：惊厥、昏迷、低肌张力和多器官损害；33，中枢神经系统，缺氧缺血性脑病引起的颅内出血，呼吸系统，持续肺动脉高压和羊水或胎粪吸入综合征引起的肺出血，心血管系统，缺氧缺血性心肌损伤，多器官损伤等并发症，34，泌尿系统，肾功能不全引起的肾静脉血栓形成，消化系统，应激性溃疡坏死性小肠结肠炎加重黄疸，延长时间，代谢，低血糖，高血糖，低钙，低钠和低氧，高碳酸血症，酸替代，35，定义病因，病理生理学，临床表现，辅助

7、检查，治疗和预防，36， 产前监测胎心、胎动羊水和胎粪污染程度胎儿头皮血气分析产后动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮、胆红素、头部b超、CT、MRI 37、定义病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗和预防38、复苏计划“ABCDE”计划新生儿复苏计划(NRP) A(呼吸道)从呼吸道吸收粘液B(呼吸)，建立呼吸C(循环)，维持正常循环D(药物)、药物治疗E(评价、环境)评价A是基础，B是复苏前的准备以及产科医生和新生儿科医生之间的密切合作非常重要。了解潜在的高风险状态和适当的干预是成功恢复的基础。人员复苏小组不随叫随到仪器齐全完好，40。预防措施每分钟都很重要。医师和儿科医师合作，严格执

8、行ABCDE方案。呼吸、心率和肤色是窒息复苏评估的三个主要标志。不要使用呼吸兴奋剂，41，42，43，初步评估-确定复苏因素，期限？羊水清了吗？有胎粪污染、呼吸或哭闹吗？肌肉紧张？(神经系统)几秒内评估，44，45，46，初始复苏步骤，保温，擦干，定位，触觉刺激，清洁呼吸道，要求在出生后30秒内完成，47，定位，咽后壁，咽喉和气管在一条直线上，48，清洁呼吸道，首先吸引口腔，然后吸引鼻子，51，心率100分钟，评估皮肤颜色，红润或只有蓝色的手和脚，观察，触觉刺激后呼吸不规则或心率100分钟，复苏气囊面罩正压通气，评估心率，1530秒后，心率100分钟，正确的通气步骤或气管插管正压通气，建立呼吸

9、，52，对氧气施加正压通气，53，选择合适的面罩密封复苏气囊面罩正压通气，54，气囊面罩复苏器加压氧气通气频率40-60次/分钟。呼吸-呼吸比(手指压力释放的时间比)为1:1.5。胸部对称是浅呼吸，55。气管插管表明吸入了胎粪。如果抑制状态是活跃的(剧烈的呼吸规则，良好的肌肉张力，HR100)，对怀疑有膈疝的儿童进行无插管胸外按压，如ELBWI，56，57，放置喉镜解剖标记，58，59，放置拇指或手指，按压频率为90次/分钟，深度为3:1，胸廓前后径的1/3，心跳和呼吸比为3，333，601，保持正常循环，60，胸外按压。硬板手垫背部位置的垂直深度是手指不能离开胸部频率RR/HR 30/90周期2s计数的1/3，62。肾上腺素，手指外压30秒后，心率60次/分钟或0。10.3毫升/千克(1: 10000)，给药方法每5分钟重复一次：静脉或气管内注射(0.3毫升/千克)，药物治疗，63，扩张剂，全血，血浆，5%白蛋白，10毫升/千克碳酸氢钠纳洛酮，血容量不足。母亲在出生前46小时使用吗啡引起呼吸抑制，但母亲服药