外科学教学课件：重症监测治疗与复苏

1、,重症监测治疗与复苏,温州医科大学附属第二医院 麻醉科,第一节 重症监测治疗,重症监测治室（intensive care unit, ICU）： 集中各有关专业和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位,严重创伤，或大手术后需监测治疗者 各类休克患者 急性循环功能衰竭患者 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS) 严重的全身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 心肺脑复苏患者 脑血管意外患者,收治对象（经过严密监测和治疗后，有可能恢复的危重病人）,不属于ICU收治的范围,脑死亡患者 晚期肿瘤，或其

2、它疾病终末期 无治愈可能者 特殊传染性疾病者,ICU的分类,综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU),监测与治疗内容,循环功能 呼吸功能 水、电介质、酸碱平衡 感染 肝、肾功能 凝血功能 营养 专科,复苏 心肺复苏 心肺脑复苏（CPCR

3、） CPCR的阶段：,初期复苏（basic life support, BSL） 后期复苏（advanced life support, ALS） 复苏后治疗（post-resuscitation, PRT）,第二节 心肺脑复苏,概 述,复苏知识宜普及,心脏停搏的类型:,初期复苏（心肺）复苏,心室停顿 心室纤颤 电-机械分离,诊断:,神智突然消失 大动脉搏动消失（10s） 无自主呼吸或正常呼吸,BSL的主要任务,迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧,步骤,C （circulation）：有效的人工循环 A（airway）：保持呼吸道通畅 B （breathing）：有效的人工呼吸,C （ci

4、rculation）,胸外心脏按压：,部位：胸骨中下1/3交界处（深度5-6cm） 频率：100 -120次/分 C/B30:2 原理 ：心泵机制、胸泵机制,双臂伸直,开胸心脏按压：,更为有效，但应用受限,心脏按压有效指征,大动脉搏动、ETCO2、瞳孔,A（airway）,舌后坠 头后仰法 托下颌、口咽通气道 呼吸道异物 清除,B （breathing）,徒手人工呼吸法：口对口（鼻） 器械： 有心跳者1012次/分；2人CPR 810次/分,后期复苏,初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏和知识争取最佳疗效的复苏阶段,概念,继续BLS 借助有效专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气

5、和循环功能 监测ECG，识别和治疗心率失常,内容,建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱失衡 采取一切必要措施（药物、电除颤等）维持循环功能,气管内插管 气管切开术,（一）呼吸道的管理,（二）呼吸器的应用,简易呼吸器 复杂的呼吸机,循环：ECG、CVP、直接动脉压、CPP PETCO2、血气、电解质、ScvO2 其他,（三）监测,（四）药物治疗,肾上腺素 血管加压素、利多卡因、胺碘酮 NaHCO3：不宜过早；各种措施已采用时 CaCl2 阿托品,其他：多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,（五）液体治疗,可能存在相对/绝对血容量不足,血液循环停止无氧代谢增加和酸性产物积蓄外周阻力降低；毛细血管壁的通透性增加,脱水、利尿措施,监测CVP有指导意义,（六）心室纤颤,心室纤颤发生率最高 室颤后 4 min，CPR 8 min 内除颤可显著改善预后 细颤转变为粗颤，除颤效果好,胸外除颤、胸内除颤 步骤：选择放电能量、充电、放电 自动体表除颤器（AED ） ：除颤列为BLS的范畴,（七）电除颤,（八）起搏器,复苏后，需要异丙肾上腺素维持心率者,防治多器官功能衰竭 防治缺氧性脑损伤,复苏后治疗,主要内容,重要器官功能维护,呼吸、循环、肾功能,主要任务：防治脑水肿（ 34d高峰