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文档简介
1、从PK/PD谈舒普深的给药方案,宁波大学医学院附属医院 金海英,一、背景介绍,CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布(2013),药代动力(PK)学参数,生物利用度(F) 峰浓度(Cmax,Cpeak) 达峰时间(Tmax 或Tpeak) 表观分布容积(Vd) 半衰期(T12) 清除率(CL) 消除速率常数(Ke) 血药浓度时间曲线下面积(AUC),药效学(PD)参数,体 外: 1.MIC/MBC 2.杀菌曲线 3.联合药敏试验 4.PAE,PA SME,PALE 体 内: 1.ED50(动物) 2.人体有效(率) 体内外综合:血清杀菌滴度,PK/PD综合参数,药代动力学与药效学关系图,二、给
2、药频次计算方法,时间,Cmax,MIC,TMIC:时间依赖型,血药浓度简单示意图,浓度,同样的AUC下,如果MIC比较大呢?,MIC,TMIC:血药浓度超过MIC的维持时间 TMIC%:血药浓度超过MIC的时间与给药间隔时间的比值,TMIC,给药间隔,MIC90,时间,浓度,时间,MIC,浓度,TMIC,Time Above MIC Predicts -lactam Efficacy,Bacteriostatic and bactericidal activity of -lactams depend on duration of time that free drug levels exce
3、ed MIC1 Carbapenems have shortest % time MIC requirement compared to penicillins and cephalosporins1,1. Drusano GL. Nat Rev Microbiol. 2004;2:289-300.,*3 log reduction in colony-forming units.,MIC = minimum inhibitory concentration,头孢类:TMIC 3540%起效 TMIC 6070%保证有效细菌清除,每天有24h X 60%=14.4,需要至少维持14h,头孢哌酮
4、/舒巴坦对产ESBLs菌株MIC分布,PK/PD参数模拟(头孢哌酮2g),MIC90(64ug/ml),MIC(8ug/ml),MIC(32ug/ml),不同的浓度直线和药时曲线交叉,MIC=8时,维持时间约为7h,14.47=2次。结合前面一张幻灯,每天至少给药2次,才能抑制50%。,肠杆菌科头孢哌酮的折点 (MIC g/ml),纸片法: S:21 I:16-20 R:15 微量肉汤法:S:16 I:32 R:64,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,头孢哌酮/舒巴坦对产ESBLs菌株MIC分布,柱状图如果累计相加,60%产ESBLs的肠杆菌科被抑制,MIC需要到16,2014年1.112.31舒
5、普深对鲍曼不动耐药率(纸片法),21mm(相当于16ug/l),柱状图如果累计相加,累积抑菌率70%,PK/PD参数模拟(头孢哌酮2g不同肾功能下的药时曲线),TMICs 60%以上,MIC(8ug/ml),MIC(32ug/ml),16ug/ml,不到6小时,由此得出: MIC=16时,维持时间约为5-6h,14.45=3次。 每天至少给药3次,才能抑制60%。 如果抑制80-90%呢?,用PK/PD参数确定细菌对药物敏感限,1. 涉及的参数:单次静脉给药某剂量时的Cmax ,T1/2 , Time over MIC =40% 2. 涉及的公式:一级动力学过程有公式: A=A0(1/2)n
6、3. 计算结果:q8h 给药比q12h给药的敏感限低 对于时间依赖的抗菌药,适当增加给药次数或缩短给药间隔(如果可能的话),有时可使处于中介的细菌变为敏感,23,药效学/药动学(PK/PD)原则 头孢哌酮-舒巴坦PK/PD参数,头孢哌酮-舒巴坦不同给药间隔下疗效比较,TMIC90(%),舒普深推荐剂量3g Q8h,细菌清除率在中介时也可保证疗效,舒普深推荐剂量3g Q6h,细菌 清除率在耐药时也可取得疗效,二、给药剂量的计算,FDA最新版(2015年3月)头孢哌酮说明书,FDA头孢哌酮说明书,舒普深国内说明书,格兰阴性目标菌群:非产酶,6小时后,血清浓度大约8ug/ml,霍普金斯抗菌指南(20
7、15-2016),氨苄西林舒巴坦(0.5/0.25),3.0 q4h 相当于舒巴坦6g每日,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,CRAB治疗-含舒巴坦制剂,对不动杆菌具有固有的抗菌活性. 根据体外药敏实验结果选择用药. 降低感染死亡率. 国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量为6g/d,甚至在12g/d时仍有较好的安全性,但在治疗效果上与9g/d组并无统计学差异.,Clin Microbiol Rev 2008: 21: 538-582. Lancet Infect Dis 2008: 8: 751-762. Scand J Infect Dis 2007: 39: 38-43.,FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.,舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,按照舒巴坦计算MIC分布,醋酸钙不动杆菌对头孢菌素的通透性比铜绿假单胞菌低2-7倍; 碳青霉烯类、头孢菌素类抗生素在其外膜脂质中的扩散速率仅为大肠埃希菌的1-3; 鲍曼不动杆菌极可能有类似的特性,细胞膜天然的低通透性,结论,覆盖ESBLs:头孢哌酮/舒巴坦至少2.0q8h,最好2.0q6h 非发酵菌:头孢哌酮/舒巴坦敏感性高
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