中国高血压防治指南(2010年基层版).ppt

1、(2010年基层版)中国高血压预防指导要点，指导编写课程，主办：卫生部疾病预防控制局国家心血管病中心(卫生部心血管预防中心)中国高血压联盟委员：高血压专家，社区预防专家，管理专家参与者：甘肃省，浙江省，江苏省，河北省，山东省高血压危险全球心血管疾病负担引起的6茄子主要危险因素(WHO)包括危险度、SBP115mmHg 45%、胆固醇3.8mmol/L28%、水果和蔬菜600g/day16%、体重指数21kg/m215% 中国35-area proportional to population attributable fraction for global dalys overlap appr

2、ox . proportional to joint effects工作基础：卫生部全国高血压社区规范化管理项目教材，HCC:全国高血压社区规范化管理，社区医生教育规范化管理高血压患者计划一年目标率超过50%。2005-2009阶段摘要：3我们在20个地区直接培训了7000名社区医生，22，000名辅助教育人员。共管理30万名患者，再管理40万名患者。浙江省、甘肃省、江苏省、河北省等管理一年11万名患者的血压控制率从标准的22%提高到了71%。为基层导游的开发提供依据和参考。NCCD，HCC:高血压社区管理后血压控制率(%)，我国2亿高血压患者需要接受诊疗区域分布。90%应分布在城市社区和农村

3、基层(社区和农村)。基层医生，防治高血压的主战场，防治高血压，2000万人，6000万人，1.2亿人，基层指导名单，第一节，高血压检测第二节，高血压诊断与评价第三节，高血压治疗第四节，高血压预防与教育第五节，高血压管理第六节，高血压患者双向推荐第七节，高血压预防高血压基本上是以高血压为特征的、以动脉血压持续上升为特征的、定义进行性心血管损伤的疾病，是最常见的慢性病、心血管和脑血管疾病最重要的危险因素。非日(通常2周间隔)三次测量，血压140和/或90mmHg可以考虑诊断高血压。预防高血压的基本理念，高血压，大部分需要器官治疗。被承认，降压治疗的优点是可以减少高血压患者中风及心脏病的危险。抗高血

4、压治疗必须达到标准。高血压变化的危险因素：超重/肥胖、高盐膳食、器官酗酒、器官过程神经紧张。我国高血压预防的主要任务是提高群众高血压认识、治愈率和控制率。抗高血压治疗必须达到标准。主要目标是减少心脑血管疾病的发生和死亡。预防高血压包括社会工程、政府主导、媒体宣传教育、专家地图培训、企业支持参与、基层实施等。，第一节高血压结帐，高血压常见症状，被称为“无声杀手”。成人最好每两年测量一次血压。利用各种机会进行高血压检查机会性检查重点人群检查，35岁首次诊疗，测定血压。高血压易感人口： BP130-139/85-89肥胖5目标：提高人群高血压识别率，血压测量标准方法，测量工具：合格汞柱式血压计，电子

5、血压计。环境：温度，无噪音；患者、医生都不说话，保持安静袖带的大小，至少要复盖上臂周长的三分之二以上。血压读数应为偶数(0，2，4，6，8)。电子血压计基于数据显示。如果收缩压力或松弛压力的第二次读数差异大于5mmHg，则应通过测量第三次读数平均值来获得收缩压力读数，以鼻氏音第一相，舒张压读数应获得鼻氏音第V奖。以1-2分钟间隔重复测量，取得两次读数平均记录。自检血压，自检血压简称自检血压。指检查者在诊所外的其他环境中测量血压。测量自行血压可以获得日常生活状态的血压信息。建议使用国际标准(ESH、BHS和AAMI)全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85 mmHg。自检血压值低于

6、诊所血压值。自体血压有助于提高治疗依从性。第二节高血压诊断评价，高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断第二次高血压高血压检查排除风险分层，初诊高血压检查评价(1)，(1)病历收集病史：发病年龄，血压最高水平，症状，使用降压药的个体史：生活方式(食物，酒，烟草女性避孕药的历史脑卒中及其发病年龄社会的心理因素：家族、日老年人坐立高度体重测量、腰围心率、心率、大同脉动、血管噪声、初诊高血压检查评估(3)、(3)实验室检查1基本要求：尿液、钾、血红蛋白2一般要求：血液腹部肿块周围血管：间歇性跛行常见的继发性高血压：肾病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症铬细胞瘤主动脉疾病药物引起的高血压，以下情况应警惕继发性高血

7、压的可能性。 发病年龄不到30岁。严重高血压水平(3级以上)；血压升高时，伴随着肢体肌力或麻痹，周期性发作或低血钾。夜尿症增加、血尿、泡沫尿或肾脏疾病历史；发作性高血压，发作时伴随头痛，心悸，皮肤苍白，汗等。下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压差异大于20mmHg。降压效果不好，很难控制。不包括继发性高血压，表1血压水平定义和分级，分级收缩压缩(mmHg)/舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或90 1级高血压(经度)140159和，单纯收缩期高血压也可以根据收缩期压力水平分为1，2，3级。，图1超诊高血压评价干预程序，患者心血管风险绝对水平分

8、层(2009年基层指南)，注：SBP是收缩压力，DBP是松弛压力。1低2中5高，简化风险分层，高血压患者风险分层评价指标(1)，病历查询和简单检查：基本要求一般要求测量血压，1，2，3级肥胖：BMI28Kg/l；Hdl-c 1.0 mmol/l : TG1.7mmol/眼底X线超声(颈动脉内膜增厚或斑点、心脏左室肥大)动脉僵硬度(PWV12m/s)其他必要检查：项目选择性检查：必须进行项目检查。基本要求：最低要求完成检查、3节高血压治疗(1)高血压非药物治疗，1周2非药物治疗中的轻度降压作用3具体内容：合理膳食限制盐少量运动控制体重吸烟限制心理平衡，非药物治疗内容及目标，内容目标减少钠摄入每人

9、每日盐6克以下；合理的饮食减少了膳食脂肪。适量的蔬菜和水果每天一斤。有规律的运动是一周35次的中间运动。体重控制BMI 24kg/m2；腰围男子90厘米；女子85厘米；戒烟坚决戒烟。限制喝酒不提倡喝烧酒。喝酒的话，每天白酒比1，2少。少于2个葡萄酒；低于52个啤酒；心理平衡调节情绪，缓解压力。高血压治疗目标、高血压治疗的主要目标是为了使心血管和脑血管疾病发病率及死亡率最小化，遵守血压法规。目标血压：普通高血压患者的血压下降到140/90 mmHg以下。老年(65岁)患者的收缩压下降到150 mmHg以下。青年、糖尿病及肾病、冠心病、中风后患者下降到130/80 mmHg以下。如果能承受，所有患

10、者的血压也可能进一步降低到120/80mmHg以下。但是如果冠心病DBP低于60mmHg，在高血压治疗的同时，要介入患者检查的所有危险因素，适当处理患者同时存在的各种林爽情况。(b)高血压药物治疗高血压药物治疗原则：小剂量开始大部分终身治疗，预防频繁药物更换合理联合，考虑并发症的24小时稳定降压，尽可能用长效药物个体化治疗，中国系列大型高血压临床研究，时间实验名治疗药心脑事件Syst-China，STONE钙抗药Cina他汀？我国高血压临床研究证据，治疗时证据医学证据，选择适合患者的药物，高血压研究优先选择确认安全有效价钱合理药物。我们国家完成的Syst-China，STONE，CINT，FE

11、VER，PATS的大型实验证据是用尼群地平，硝苯地平和非洛地平治疗高血压患者，可以减少中风的危险。CHIEF研究表明，早期小剂量氨氯地平替米沙坦、复方阿米洛里治疗高血压等可以显着改善血压控制率。，常用的抗高血压药物种类，钙拮抗剂血管紧张素切换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿剂受体阻断剂小剂量复方制剂，c a d c d c b f，c d a c a b c a b c a，c d a c a c a b d a f，c a抗高血压治疗早期小剂量单药或：在阻抗剂治疗中血压不足，采用原药增量或其他药物、合剂方法、各药按需剂量配方的优点是，可以根据临床要求调整品种和剂量，

12、采用固定比例复方。优点是方便，有助于提高患者的依从性。传统复方制剂：复方制剂，降压0号，秦菊片；临床试验证实的降压药组合，试验组合药物ASCOT:CCB ACEI氨氯地平perindopril acomplish : ACEI CCB benaze pril氨氯地平FEVER:CCB D filodipride hydrochlorothiazide advver非洛地平氢氯噻嗪；A C或captoprinitrendipine尼贡迪芬伊纳普利；氨氯地平泰米萨尔坦；氨氯地平佩林也是普利；C A节目：硝苯地平卡托普利；依那普利硝苯地平；非洛地平卡托普利；贝娜普利氨氯地平；拉西地平漆皮；Valsartan氨氯地平；左手氨氯地平losartan氨氯地平enalaprilC B节目：尼特地平乙醇；硝苯地平美托洛尔氨氯地平比索洛尔；佩洛迪芬梅托罗尔；A D或伊达帕米德卡托普利；卡托普利hydrochlorothiazide losartan hydrochlorothiazide；3 Benazapril hydrochlorothiazide d节目：valsartan hydrochlorothiazide厄贝沙坦氢氯噻嗪吲哚纳米印他帕胺替米沙坦；注意：a: