腹部体格检查详解.ppt

1、腹部体格检查、腹部检查、腹腔内有许多重要器官，主要有消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管系统，因此腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病十分重要的方法。 腹部检查应用视诊、触诊、叩诊四种方法，触诊尤为重要。 腹部体表标记常用，肋弓下缘由第8-9肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋组成。 肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部区分、肝、脾的测定和胆囊的定位。 剑突是胸骨下端的软骨，是腹部体表的上界，多作为肝脏测量的指标。 腹部体表标记常用，腹上角是由两肋弓到剑突根部的交角，常用于体型和肝的测定。 脐位于腹部中心，后投影相当于第34腰椎间，是腹部四分法的标志，容易有脐疝。 腹部体表标志物常用

2、，髂前上棘是髂脊前方的突出点，是腹部9分法的标志物和骨髓穿刺的部位。 腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续，多为手术切口和胆囊定位。 腹部体表标记常用，腹线为胸骨中线的连续，是腹部四分法的垂直线，这里容易有白线疝。 腹股沟韧带是腹部体表的下界，是寻找股动静脉的标志，多为腹股沟疝的通过部位。 经常使用腹部体表标志物，耻骨联合是两耻骨间的纤维软骨接线，共同构成腹部体表下界。 肋脊角是两侧背部第12肋和脊柱的交叉角，是检查肾打痛的位置。 腹痛部分区，四区分法：用肚脐画水平线和垂直线，二线相交将腹部分为左、右上腹部和左、右下腹部四个区。 腹痛部分区，九分区法：两侧肋弓下缘线和两侧髂前上棘线为两条水平线，左、

3、右髂前上棘到腹线的中点为两条垂直线，通过四线相交将腹部划分为井字9区，即左、右上腹部(季肋部)、左、右腹部(腰部)，腹部检查的顺序、腹部检查的顺序：视为了在敲击记录时统一格式：视、触、敲、听、视诊、腹部视诊的主要内容为腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波及疝。 (1)腹部外形1、腹部膨胀，可由肥胖、妊娠、腹水、腹内积气、巨大肿瘤等生理状况引起。 视诊可表现为全腹膨隆(腹腔积液、腹内积气)。 局部膨隆(内脏器官肿大、腹内肿瘤和炎症性肿瘤、胃和肠膨胀气体、腹壁上的肿瘤和疝气等很多)。 膨胀的部位，外形，根据呼吸移动还是根据体位变化，注意搏动的有无等。 器官肿大一般位于该器官的某一

4、部位，保持该器官的外形特征。 视诊，2、腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合平面。 分为全腹和局部，但前者的意义很重要。 全腹凹陷见于消瘦和脱水者。 局部凹陷少，术后多由腹壁瘢痕引起。 患者的立位或腹压越大，凹陷越明显。 视诊，(二)呼吸运动正常人可见呼吸时腹壁上下起伏，吸气时抬起，呼气时沉入，即腹式呼吸运动。 男性和儿童以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明。 视诊(三)腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不出现，瘦或皮肤白的人隐约可见，皮肤薄而松弛的老人静脉出现在皮肤上，但始终是直条纹，不迂曲，尚正常。 视诊(4)胃肠型和蠕动波正常人腹部一般未见胃肠轮廓和蠕动波。 只要看不

5、到腹壁过薄或松弛的老人、产妇或极度瘦的人。 (五)腹部其他情况皮疹、色素、皮纹、瘢痕、疝气、腹部体毛、上腹部搏动。触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认识和疾病的诊断有重要意义，能进一步确定视诊所见，为探诊、听诊提供重点。 腹膜刺激症、腹部肿块、脏器肿大等部分生命体征主要在触诊发现。 在腹部触诊中可以使用各种各样的手法。 触诊，基本要求触诊顺序触诊手法：浅部触诊、深部触诊、折动触诊、浮沉触诊(冲击触诊)、钩触诊，(1)腹壁紧张度正常人腹壁有一定张力，易接触、易压迫，腹壁柔软的一部分人(尤其是儿童)因不习惯触摸和痒而笑，引起腹肌自主性痉挛双根据病理情况，可以增加或减少全腹或局部腹肌的紧张度。

6、触诊，(二)压痛和反跳痛，触诊，(三)脏器触诊腹腔内重要脏器较多，如触诊肝、脾、肾、胆囊、胰脏、膀胱及胃肠等，病变发生时常触及脏器增大或局限性肿瘤，对诊断有重要意义。 器官触诊，1、肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质量、表面、边缘及搏动等。 触诊时，受检者处于仰卧位，双膝关节弯曲，使腹壁放松，进行深腹式呼吸动作，使肝脏在横膈膜下上下运动，受检者站在患者右侧，用手或双手触诊。 适用于肝脏触诊、单手触诊：肝脏触诊、双手触诊：肝脏触诊、钩手触诊：儿童或腹壁薄者。 脾脏触诊、2、脾脏触诊、胆囊触诊、3、胆囊触诊、肾脏触诊、4、肾脏触诊、膀胱触诊、5、膀胱触诊在正常膀胱空虚时隐藏在骨盆内，难以

7、触及。 膀胱仅在尿潴留、膨胀时，越过耻骨上缘触及下腹部中部。胰触诊、6、胰触诊胰腺位于腹膜后面，位置深而软，触摸不到，上腹部相当于第1、2腰椎。 胰头、胰头位于腹线的右侧，胰体、胰尾位于腹线的左侧。 触诊(四)腹部肿块除正常脏器外，腹部可能触及肿块。 肿大或异位脏器、炎性肿块、囊肿、肿大淋巴结及良恶性肿瘤、胃内结石、肠内粪块等，应予鉴别。 首先要区分正常器官和病理性肿瘤。 触诊，(5)液波震动，触诊，(6)振动音在胃内存在大量的液体和气体时发出振动音。 检查方法：探诊、腹部探诊的主要作用是探诊某器官大小和探诊疼痛、胃肠膨胀情况、腹腔有无积气、积液和肿瘤等。 叩诊，(1)腹部叩诊声正常时，腹部叩

8、诊大部分区域为鼓音，肝脏、脾脏所在部位，增大的膀胱和子宫所占部位，并且两侧腹近腰肌叩诊为浊音。 叩诊(二)肝及胆囊叩诊肝上界(相对浊音界、绝对浊音界)肝下界与肝下界、胃、结肠等重叠，叩诊困难，多以触诊或叩诊法确定。 确定肝上下界时要注意体型，均匀体型者肝位于右锁骨中线上，其上界位于第五肋间，下界位于右季肋下缘。 两者之间的距离是肝上下径。叩诊，(三)胃泡鼓音区和脾叩诊，叩诊，(四)移动性浊音鉴别非移动性浊音，叩诊，(五)肋脊角叩诊痛，叩诊，(六)膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，通常从上向下，由鼓音变成浊音。听诊、腹部听诊器将膜型体置于腹壁上，全面听诊各区，特别注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各

9、区。 听诊内容主要有肠鸣音、血管杂音、摩擦音和拨弹音等。 怀孕5月以上的女性还可以在肚脐下听到胎儿的心音。 听诊时，(1)肠鸣音肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之流动，产生断续的咕噜声(或气过水声)，称为肠鸣音。通常以右下腹部为肠鸣音听诊点，通常肠鸣音约为45次/分。 肠鸣音、肠鸣音达10次/分钟可见于急性肠炎、泻药后或胃肠道大出血时。 肠鸣音亢进多次呈明亮、高亢、刺激声及金属音，见于机械性肠梗阻。 肠鸣音、肠鸣音减弱，如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉疲劳，肠壁蠕动减弱时，鸣肠音也减弱，或几分钟只听到一次。 可见于老年性便秘、腹膜炎、电解质失调(低血钾)及胃肠动力下降等。 肠鸣音、肠鸣音消失，继续听诊35分钟，听不到肠鸣音，即使用手指敲打腹部，也听不到肠鸣音。 可见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 血管杂音，(2)血管杂音腹部血管杂音对有诊断的疾病有一定的作用，在听诊中不可忽视。 血管杂音包括动脉性杂音和静脉性杂音。 血管杂音、动脉性杂音常位于腹部或腹部两侧，腹部收缩期血管杂音(喷射性杂音)提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。 无血管杂音、静脉性杂