2017临床医技科室参加PDCA竞赛课件点评

1、医疗质量管理工具：为实现医疗质量管理目标和持续改进而采取的措施、方法和手段，如全面质量管理(TQC)、质量循环(PDCA循环)、质量控制循环(QCC)、疾病诊断相关小组(DRGs)绩效评估、列表等。根据三级医院的评估要求，医院下发通知，要求在春节前为临床医学部门举办PDCA竞赛，但全院仍有全科和眼科部门未能参加。参与评估的34个部门中有几个提交了品管圈的课件。例如，药房、口腔科、神经外科和肿瘤科，PDCA循环模式作为一种科学的工作程序，最早是由美国统计学家休哈特提出的。1950年，Deming博士在实施全面质量管理时广泛使用了它，并将其称为pdsa。PDCA模式在质量管理中的应用。选定的主题侧

2、重于医院质量和安全管理或创建三级医院的部门。2.选题具有实用性、创新性和推广性。3.课题研究内容明确，课题的起草与案例内容一致。案例内容要求；1.研究目的很明确。2.该研究具有理论和实践意义。3.能够正确使用至少两种医院质量管理工具。4.案例实施的时间和过程清晰明确。5.有明确的效果评价指标，评价指标确定合理、准确。6.研究成果具有定性或定量的评价方法，真实可靠，对医院管理有很大的推动作用，体现了医院质量管理的内涵。7.论点正确，观点和材料统一，实事求是，没有主观臆测和夸张。一、F期发现问题选择需要改进的问题高风险、高频率和易处理的问题确定全面质量管理是解决问题的最佳方法确定问题类别一、F期病

3、因学室发现问题：肝癌早期诊断和治疗与乙肝耐药随访率之间的关系未得到解释。虽然肝癌的早期诊断和治疗非常重要，但本PDCA中可以明确的主题是：提高乙肝表面抗体阳性的随访率更准确。消化内科：发现的问题是结肠镜检查前肠道清洁率低，在美国是85%，但在我们医院只有75%。因此，建议在结肠镜检查前提高肠道清洁率。癌症三科、胸外科、麻醉科、重症监护室、呼吸内科、影像科：第二和第三个PPT表是多余的，所以没有必要详细说明PDCA概念。只要指出发现问题的f阶段。癌症一部：发现晚期癌症患者疼痛缓解率低，生活质量差，因此有必要进行三步止痛治疗，可以修改标题，提高癌症患者的疼痛缓解率。第一阶段，找F问题，脑海中的一个

4、主题：发现中风的致残率很高。标题：提高脑卒中患者康复治疗的满意度。建议标题：降低中风致残率或提高中风患者的康复治疗率。口腔科：2016年11月1日至2017年2月15日发现问题，但会议在第一天进行表决(牙科门诊设备消毒合格率低)。第二骨科：发现的问题是中国骨科大关节手术后深静脉血栓的发生率，而不是该科。耳鼻喉科：没有发现问题，只是根据教学计划，实施，考试，实际未能实现PDCA的真正意义。肾脏病：发现问题：只注意到导管感染的危害。目前没有问题，导管感染率是多少，目标依据是什么？设定目标如下？影像部门：未发现问题：临界值报告执行率。PDCA循环分为4个阶段和8个步骤。提问(如何提高关键值报告的执行

5、率)。2.分析影响因素。3.找出主要因素(根本原因分析)。4.采取措施并制定计划。启东市人民医院影像科确定CQI(持续质量改进)团队负责人，从医院的不同层级中适当选择团队成员。如有必要，确定610人以达成CQI团队成员同意的改进目标，由协调员指导团队工作。2.o成立CQI改进团队。1.肿瘤科3:没有具体的改进小组名单，只有2个人在组长和副组长的名单上。神经内科二：O期成立改善组，写为F:提高急性脑梗死静脉溶栓率。2.o建立一个改进团队；2.第二阶段，发现科室排便和尿液检查率连续6个月偏低，不符合医院要求，成立了以范胜涛为组长，龚海健为副组长，全体医务人员为组员的改进小组。提高急性脑梗死患者静脉

6、溶栓率，可疑率4.5小时，结束时，血液RT凝血，RT血糖及肾功能在EL6患者CT上开通V通道，0-3h，3-4.5h，4.5-6h，6-8h，F: O:组长组员庞玲，秦敏建，龚等。冯振宇C:脑梗死、通知、保守治疗咨询、搜索最新知识和有用信息，绘制流程图，识别流程中涉及的人员、系统、方法、环境等信息，找出关键质量特征，建立流程监控指标并收集数据。肾脏病，影像科：无状态调查，I，I，I，III，C状态调查，过程中的任何变化都必须进入PDCA循环，以评估改善效果，防止负面影响的发生。，目标值没有基础：如果不进行质量控制循环，就不能对能力进行循环。神经内科二：如果目前的情况调查没有在丙阶段显示，将粘贴

7、中风急救流程图。U型问题的原因分析：利用鱼骨图、帕累托图、散点图、控制图等工具分析数据，深入了解存在的问题与改进目标的差异，找出原因，梳理问题，找出重要问题。鱼骨图(因果图)是最常用的一种，由日本管理大师石川kaoru ishikawa发明，所以它也被称为石川图。鱼骨图解决了一个主要问题；对于几个需要改进的问题，应该画几个鱼骨图。问题的原因分析。鱼骨图类型甲，整理问题鱼骨图(各要素与特征值之间没有因果关系，但有结构组成关系)乙，原因鱼骨图(鱼头在右边)丙，对策鱼骨图(鱼头在左边，特征值通常表示为“如何改进？”一、根据问题点，选择不同的方法(如人、机器、材料、方法、环等。)。根据头脑风暴法，找出

8、每个级别和类别的所有可能原因(因素)。c、对识别出的要素进行分类和整理，明确其隶属关系。分析和选择重要因素。检查每个元素的描述方法，确保语法简洁，意思清楚。分析要点如下：一、在确定主要原因(大骨头)时，野外作业一般从“人、机、料、法、环境”开始，管理问题一般从“人、事、时、地、物”层面开始，应根据具体情况决定；b .主要因素必须用中性词描述(不好或不好)，中小因素必须用价值来判断(如不好)；头脑风暴，应该尽可能找出所有可能的原因，而不局限于他们能够完全控制或正在执行的事情。应该从行动而不是意识形态的态度来分析人的原因；d、中等因素与特征值、小因素与中等因素之间存在直接的因果关系，应分析小因素直

9、接采取对策；如果一个原因可以同时归因于两个或两个以上的因素，请以最相关的因素为标准(如有必要，考虑“三个存在”，即现在就去现场看真实的东西，通过com找到最相关的因素分类、4。U型问题的原因分析，2 .鱼骨图的绘制过程：填写鱼头(描述不当)并画出主骨；画大骨头，填上大理由；画中小骨头，填入中小因素；使用特殊符号识别重要因素。要点：牵引时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中间骨与主骨平行。4，U-原因分析，使用步骤(1)找到要解决的问题；(2)将问题写在鱼骨的头部；(3)召集同事讨论问题的可能原因，找出尽可能多的问题；(4)将相同的问题分组，并在鱼骨上做标记；(5)根据不同的问题询问每个人的意见，

10、并总结正确的原因；(6)找出任何问题，并研究为什么会出现这样的问题。根据问题的答案，问为什么？这至少有五个层次(连续问五个问题)；(8)当深入到第五个层次并认为不可能继续下去时，列出这些问题的原因，然后列出至少20个解决方案。，U-问题原因分析，鱼骨图原因分析，病因学室：小骨头的内容被混淆和重复。胃肠病学：鱼头并不表示有问题。提出的问题是“结肠镜检查前肠道准备的标准率低”。药剂科：鱼骨图：手工绘制。鱼头问题：“为什么类切口手术预防性抗生素合格率低”。题目是“降低一类切口抗生素使用率”，所以问题是“一类切口抗生素使用率高”。呼吸内科：无标记鱼头的问题。4，U(问题原因分析)1。鱼骨图分析，分析，

11、1，4，U-原因分析问题，泌尿学：鱼头问题：临床医师教学合格率低，但题目是：提高学生临床教学的优良率，问题是“优良率”和“合格率”不一致三神经内科：鱼头问题：由于住院病历A级率(95%)不达标，故应写成“住院病历A级率低”。职能部门：鱼头问题为“未能及时报告符合临界值定义的诊断”，问题明显不清，应为“超声临界值报告率低”。介入科和影像科：鱼头问题：影响住院病人服务满意度：鱼头问题：临界值报告的执行率；不完全是。鱼骨大小的骨头没有箭头。肾内科：鱼头问题：感染，这应该是相应的问题所解决的话题。普通外科病理科鱼骨图成因分析：鱼骨大骨未标箭头。心内科：鱼骨被标记为失序。麻醉科：鱼头无问题，大小骨头内容

12、混淆，大小骨头箭头方向颠倒(与习惯不同)，小骨头无箭头。脑外科，产科：标记鱼头没有问题。机械、方法、材料、环、保存方法不当、材料不足、患者检查时液体泄漏、粘液和血液处理不良、设备质量不稳定、系统流程不完善、医生和技术人员培训不足、诊断人员经验不足、技术人员操作能力不一致。急诊科心电图室没有医生，家属不熟悉住院程序，永久起搏器手术后肩关节运动障碍，不了解手术的目的和意义，缺乏疾病知识，环节，人员，原因分析，家属需要很长时间才能完成住院程序，经皮冠状动脉介入手术D-T-B需要很长时间。应急预案不详细，急性心肌梗死过程不完善，媒体误导，公众舆论，心内科到急诊室会诊时间长，病房忙，路途长，术前沟通时间

13、长，家属不信任医院和医生，健康知识宣传不够，疾病知识缺乏，应急反应能力差，原因分析差。止痛成本表现、认识不足、副作用、无监督、沟通不充分、治疗不充分、术后镇痛系统、药物简化、评价和监督不充分、奖惩不充分、药物配伍禁忌、沟通缺乏耐心、术后随访指导、术前教育不足。鱼骨图分析，缺少屏风，便盆，病人依从性差，排尿不畅，护士评价不及时，产后教育效果差，走廊病人远离厕所，没有产后护理标准，人力不足，缺乏重视。我不使用我的嘴，我不能小便和小便，我的伤口一直在流血，我全身有许多瘀伤，我有更多的鼻饲和吸痰，我只注意治疗，我没有同伴，我没有在晚上的监督到位，我没有及时处理伤口，我没有清洁设备，我没有组织学习过程，

14、我没有很好地协调医疗保健，我依靠白班。未及时报告符合临界值定义的诊断，科室人员医疗安全意识不强，工作繁忙，导致漏报，未建立完善的“超声临界值”报告制度，未能与临床科室就临界值定义达成一致，尚未形成统一标准。科室成员对临界值的定义不熟悉，临床科室的一些被通知人未能及时通知主管医生。鱼骨图列出了所有可能的影响因素、环境、沟通语言、人员缺乏、影响住院患者服务满意度、嘈杂、卫生状况差、床帘缺失或脱落、病房设施差、床单和被套供应不足、健康教育材料不足、环境狭窄、陪护人员和橱柜数量不足、物品和微波炉经常出现故障。找出原因并分析原因。报告制度提示人们和诊断医师对危急值认识不够，技术人员对危急值认识不够，材料

15、和医学科学层出不穷，放射科使用的材料和方法不统一，危急值报告制度流程不畅，患者重复检查结果不统一，医生和技术人员培训不到位，危急值报告的执行率，影响因素分析，找出主要因素的方法，影像清晰度，启东市人民医院影像科等。一方面，他80%的问题主要是由最重要的20%的原因造成的。规则8020，掌握关键问题，调查问题原因，预测改进效果。列排列从高到低，代表累计百分比。横轴上的项目数：58个其他项目占很小的比例。柏拉图，胃肠科调查了527例结肠镜检查前肠道准备不良，但没有调查结果显示，但柏拉图已经形成。数据显示不足；肿瘤科1:柏拉图对100名晚期癌症疼痛患者的病因分析结果与柏拉图的结果不一致。介入科室：确定主要原因，但看不出主要原因是什么。原因验证我们从2016年6月至8月随机抽取100例晚期疼痛患者进行治疗情况分析，其中46例患者对疼痛治疗不满意。原始原因分析显示在左表中。用柏拉图分析现状，确定主要原因，一些医生和护士服务意识不强，缺乏责任感。仅有主动服务的意识是不够的。个体医生和护士没有足够的工作经验和沟通技巧。健康教育指导不到位。护士不擅长静脉穿刺。部门管理不到位。5.纠正措施1。运用头脑风暴法选择所有可能的改进计划。经过分析，从三个维度确定最佳的改进方案