脑瘫的康复训练.ppt

1、脑瘫的康复训练脑瘫康复科王桂华,Company Logo,脑瘫的定义,脑瘫是由于婴儿出生前、出生时、出生后的各种原因造成的非进行性脑损伤所致综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、癫痫行为异常和感知觉障碍。尽管临床症状可随着年龄增长和脑的发育成熟而变化，但其中中枢神经系统的病变却固定不变。,Company Logo,脑瘫的病 因,总体上讲，出生前原因约占20%，围产期与分娩原因占70%-80%，出生后的原因为15%-20%。一般认为，窒息、未成熟儿、重症黄疸为脑瘫的三大主要因素。 脑瘫的直接因素是脑损伤和脑发育缺陷，很多原因都可以构成高危因素，简单的可将其分为先天因素和妊娠

2、期、分娩期、新生儿期的伤害因素。,Company Logo,脑瘫的临床表现,1、中枢性运动障碍：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。 2、肌张力和姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。,Company Logo,脑瘫的合并症,1.智力低下：约2/3以上患儿智能落后，约1/4为重度智能落后，痉挛

3、性四肢瘫及强直型脑瘫者智能更差。手足徐动型患儿智能严重低下者少见。 2. 视力模糊：约2550%的患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正，如近视、弱视、斜视等。少数有眼震。偶为全盲。偏瘫患儿可有同侧偏盲。 3. 听力障碍：约有25%伴有听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。 4. 感觉和认知异常：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿多缺失正确的空间和立体感觉，其认知功能缺陷较为突出。患儿对复杂的图形辨认力差，分不清物体形状与其所处空间背景的关系，对颜色的辨认力也很差。,Company Logo,脑瘫的合并症,5. 语言障碍：约1/3至2

4、/3患儿有不同程度语言障碍。 6. 癫痫发作：至少有10%-40%以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫单肢瘫和伴有智能低下者更为多见。 7. 口面牙功能障碍：约有25%脑瘫患儿伴有吸吮无力，吞咽咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎，有些患龋齿或牙齿发育不全。 8. 情绪、行为障碍：大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与脑功能受损有关。患儿表现好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱，易于激动，有的有快活感、清晰不定并有活动过多，注意力分散，行为散乱等。,Company Logo,脑瘫的合并症,9. 骨与关节发育畸形：最常见的上肢畸形有：肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，

5、腕关节屈曲，拇指屈曲或可伴有内收以及手指屈曲等。常见的下肢畸形有：骨盆倾斜，髋臼发育不良，髋关节脱位或半脱位，髋内收等。 10. 其它：多数患儿有体格发育落后，营养不良，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。患儿因躯体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响，智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍。,Company Logo,脑瘫的临床类型,（1）痉挛型 发病率高，约占全部病人的60%左右。肌张力增高，肢体活动受限。此型最适合手术。 （2）手足徐动型约占脑瘫20%，

6、表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多。 （3）强直型此型很少见到，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。,Company Logo,脑瘫的临床类型,（4）共济失调型占5%左右，此型表现为小脑症状，步态不稳，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常由意向性震颤，肌张力低下 （5）震颤型此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。 （6）肌张力低下型占10%左右，表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多转为手足徐动型或痉挛型。 （7）混合型以上某几种类型同时存在一个病儿身上，称为混合

7、型。,Company Logo,脑瘫的康复训练,包括头部控制、翻身、坐位、爬行、跪位、站立、行走、跨越障碍、上下台阶、跳跃、跑步等粗大运动训练；上肢精细动作、日常生活自理能力训练；语言训练；智力训练；引导式教育训练 。,Company Logo,施行脑瘫手术治疗的时机,正确诊断脑瘫之后，即应采取积极的态度进行治疗，早期主要以康复训练为主，亦可以应用药物、高压氧等治疗。家长对婴儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高，家庭康复和社区康复应该为脑瘫康复的主要手段。随着年龄的增长，痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步，便会形成各种进行性畸形。因此，如果积极的非手术治疗无效，则应尽早地进行外科干预，以避免畸

8、形的发展直至造成过重的残疾，主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果！目前主张2.5周岁左右应该进行各种方式的解除痉挛手术治疗，矫形外科手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行，否则，不可避免复发的可能性，长期疗效不佳，使手术失败。同时，会使人们对手术疗效产生怀疑，不愿意接受手术，增加开展工作的难度。,Company Logo,脑瘫手术治疗主要目的,手术治疗主要目的在于解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。,Company Logo,脑瘫的术后康复,1、矫形器的适配：主要包括腕手矫形器、足部矫形器、踝足矫形器、膝踝矫形器等，直接用于巩固手术效

9、果、恢复肢体运动功能和防止继发残疾的各类矫形器。 2、术后康复训练：指术后开展的增强肌力、耐力、关节活动和步行等的训练。经过手术治疗后大部分患者痉挛解除，基础较好的患者大多经过康复训练可以行走，在术前能行走的患者异常姿势可得到有效纠正。选择性手术疗法对于降低痉挛型脑瘫的肌张力是肯定的，使肢体痉挛在短时间内得到改善，给术后进行常规治疗训练打下良好基础。而康复治疗也很重要，否则将前功尽弃，我们采用“康复治疗-手术治疗-康复治疗”的流程，借以缩短疗程和增加疗效。,Company Logo,科室介绍,脑瘫康复科于2004年组建，以收治18岁以下脑瘫、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎后遗症等肢体残疾儿童为主，通过康复训练、引导式教育、针灸推拿、穴位封闭、理疗、手术等综合康复治疗手段改善脑瘫儿童的运动功能、生活自理能力。 通过近几年的摸索，我们运用省康复中心的自身优势，突出康复特色，得以把脑瘫康复工作稳步推进。以往，和综合医院比临床治疗手段，