脑血管疾病并发症的防治

1、脑血管病并发症的防治，朱，上海市第七人民医院神经内科，2020年8月13日，神经病学学习资料，1。如上所述，人们的生活水平正在逐步提高，但由于营养过剩、缺乏锻炼等原因，脑血管疾病的发病率明显增加。虽然随着医疗条件的改善，脑血管疾病的死亡率明显下降，但通过有效的治疗和良好的护理，一些人死亡。因此，早期预防、及时发现、然后护理和治疗并发症是治疗成败的重要环节。2020年8月13日，神经病学研究资料，3，脑血管病的主要并发症，颅内高压性肺炎：主要是吸入性或坠落性肺炎。尿路感染、压疮、深静脉血栓形成、消化道反应、抑郁和焦虑，2020年8月13日，神经病学研究材料，4，颅内压增高，1。观察病情变化：首先

2、要了解引起颅内压增高的各种诱发因素，尽可能避免。例如，情绪激动、精神压力、剧烈排便、大量饮水、过量补液和过快都会导致颅内压升高。一旦发现病人有颅内压升高的迹象，他们应该绝对卧床休息，避免情绪激动，保持尿液和尿液通畅，减少就诊。同时，避免头部和颈部过度扭曲，呕吐时头部向一侧倾斜。及时清除口腔分泌物，防止误吸。 2观察生命体征和意识、瞳孔和肢体运动的变化。脑血管病患者最常见的体征之一是意识的改变，因为大脑皮层和脑干网状结构的功能和状态的改变往往反映在意识中。一旦患者出现以下情况：严重头痛或极度易怒；频繁呕吐或抽搐；呼吸和心率减慢，而血压上升；意识障碍逐渐加重；如果两侧瞳孔大小不等，则表明颅内压明显

3、升高，可能形成脑疝。什么是脑疝？脑疝是脑血管疾病最严重的并发症。大多数原因是大出血、大脑中线结构移位或破坏以及全脑水肿，导致脑疝、脑干挤压和移位，危及生命中心。脱水或手术应立即进行，然后应更密切地观察瞳孔的变化，并采取必要的抢救措施。3 .抢救配合：首先，尽量将病人放在急诊室，准备好各种抢救设备和急救药品。颅内压增高后脑疝的抢救需要医护人员争分夺秒，齐心协力抢救。脑疝首选静脉滴注20%甘露醇，剂量可根据病情确定。甘露醇能迅速增加晶体渗透压，降低颅内压，起效快，维持时间长。2020年8月13日，神经病学研究资料，第5期。介绍其他脱水剂的使用：20%甘露醇：125-250毫升，每6-8小时静脉滴注

4、一次，呋塞米：20-80毫克静脉注射，每5-7天一次，也每6-8小时一次，每天交替使用甘油果糖：甘露醇1-2次，七叶皂苷钠：10-20毫克加入5%葡萄糖或0.9% NS100毫升静脉滴注，每天一次或两次。皮质类固醇激素：白蛋白：20毫克静脉滴注，每天两次，但不建议所有中风患者都用脱水剂治疗。无颅内压增高者，如腔隙性脑梗死，不应用脱水剂治疗。2020年8月13日，神经病学研究资料，第6期。肺炎：主要是吸入性或坠落性肺炎；1.吸入性肺炎：主要原因是吸入(分泌物、食物、药物、呕吐物或水)。昏迷和意识不清的病人头向一侧倾斜，口腔和鼻腔的分泌物和呕吐物应及时清除，以保持呼吸道通畅。为紧急使用尽早做好吸痰

5、准备，必要时进行气管切开术。对于吞咽困难的人，建议通过鼻饲进食和饮水。例如，通过口进食，建议吃半液体或糊状食物，温度是适当的，mov注重预防，平时注意保暖，避免着凉，保持室内干净、新鲜的空气和适当的温度和湿度。让患者及其家属主动及时改变体位，有效地扣住他们的后背，并松开痰液，这有利于出院。鼓励病人多喝水。对于长期卧床和老年气管炎患者，超声雾化吸入可稀释痰液，预防和控制感染，也有利于排痰。需要呼吸机辅助气管切开术的患者应严格护理气管切开术，及时吸出气管分泌物，保持呼吸道通畅。最重要的是有效地扣住背部，深深地吸痰，用完后及时更换吸痰管。气管滴剂和雾化吸入可防止痰液粘稠甚至结痂。2020年8月13日

6、，神经内科研究资料，7。尿路感染引起尿路感染的原因有长期卧床不起、不能自理、尿潴留、尿失禁、留置尿管、身体抵抗力低下等。外阴应定期清洗，肛门应在排便后及时清洗。对于排尿困难的患者，定期轻轻按摩膀胱。如果条件允许，病人可以早早起床，排空膀胱中的残余尿液。如有尿潴留，应在严格的无菌操作下进行导尿。如有必要，应保留导尿管，尿袋应低于膀胱以防止尿液回流。长期留置导尿管的患者应根据医生的建议定期进行膀胱冲洗。定期检查尿常规，做尿液培养实验。如果发生尿路感染，应及时选择有效的抗生素，并鼓励患者多喝水，以达到人工膀胱冲洗的目的。2020年8月13日，神经病学研究资料，第8期。四种压疮引起压疮的原因是局部组织

7、长期受压引起的血液循环障碍、局部持续缺血缺氧、营养不良引起的组织溃疡和坏死。1.压疮的危险因素：如肢体活动受限、感觉障碍、营养不良或水和电解质紊乱、水分引起的皮肤刺激、高烧、使用矫形器械、镇静和催眠药物、血管收缩剂、慢性阻塞性肺病、一氧化碳中毒等。2.避免对俯卧部位施压，如枕骨、肩胛骨、肘部、脊髓隆起、骶尾部、脚跟和脚趾。每2小时一次，按时改变体位。同时，按摩受压的皮肤，增加骨突处的按摩频率，必要时垫上气囊、气垫床和棉垫。保持皮肤清洁：床整洁、平整、干燥、无渣，避免局部刺激。经常清洗全身，避免使用肥皂和含酒精的产品，以免造成皮肤干燥或在皮肤上留下碱性残留物。尤其是会阴的清洁和排便后的及时清洁。

8、2020/8/13，神经病学研究材料，9，4避免摩擦和剪切力的压疮：避免支撑、拉动和推动，并将床边抬高不超过30以防止剪切力的发生。改善身体的营养状况：给予营养和高蛋白的饮食，以确保热能的摄入。6健康教育：邀请患者及其家属积极参与健康教育，以图片、幻灯片、教学等通俗易懂的形式，让患者了解压疮的病因、危险因素、易发部位及预防方法，以便积极配合。2020/8/13，神经学研究材料，10，5深静脉血栓一旦发生，患者在急性期肯定会卧床7-10天。为了促进血液回流，冬季要保暖，保持室温在25左右，不要按摩患肢，卧床时避免过度运动，防止栓子脱落造成肺栓塞，并在膝盖下放一个软枕头，保持患肢舒适，但注意不要影

9、响血液回流；肢体观察：注意患肢的温度、肤色和肿胀疼痛程度。急性期每天测量并记录患肢的肢围，并与健肢进行比较，询问肿胀和疼痛是否有所改善，并详细记录以判断疗效。如果受影响的肢体是se对于中风患者，应提倡早起床、抬腿、穿弹力袜、避免下肢瘫痪，并使用抗凝剂，如低分子肝素，可减少或预防外周动脉静脉血栓形成，且不会增加出血风险。2020年8月13日神经病学研究资料第11期，脑血管病并发上消化道出血是病情危险的标志，其发病机制主要是由脑出血、脑梗塞和颅内压增高引起，从而导致胃粘膜血流量减少，导致粘膜糜烂、溃疡和出血。临床表现多发生在急性脑血管病后数小时或数天。消化道出血前后，患者口中常闻到难以忍受的腐臭气

10、味，常以频繁呕血和便血为主要症状。严重的消化道出血通常会导致严重的贫血或循环衰竭，危及生命。预防措施：(1)首先，消除上消化道出血的原发病。(2)对于具有上消化道出血高危因素的脑血管疾病患者，可放置胃管尽早发现出血，并用温盐水洗胃止血，并可注射胃粘膜保护剂(如硫酸铝)和局部止血剂(如凝血酶)。(3)也可以预防性使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。(4)但很少或不使用激素。6消化道反应，2020年8月13日，神经病学研究材料，12，7抑郁和焦虑，找出抑郁和焦虑的原因，并针对不同的诱因采取相应的对策以缓解抑郁和焦虑。一些病人第一次生病，他们的生活质量下降，所以他们需要别人的帮助来完成他们的日常生活。针对这种情况，护理人员详细解释了疾病的原因、目前的身体状况、治疗和护理措施，以及同一患者的康复情况。通过医护人员的精心护理，患者感到温暖，同时也树立了战胜疾病的信心，配合治疗和护理。有些病人需要使用他们的社会支持系统，如亲戚、朋友、媒体、医务人员等。得到每个人的帮助，减轻他们的心理负担。有些病人因为角色的改变而不适应自己的身份，担心失去原来的社会地位。在这种情况下，有必要向病人解释，乐观地接受疾病的事实，珍惜生命，这是一种自然规律，