脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展

1、脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展，现代放射治疗系统，利用放射线最大限度地保护正常组织，同时杀死肿瘤细胞的林爽肿瘤治疗手段。胶质瘤的放射治疗，胶质瘤是源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。在WHO中枢神经系统肿瘤分类中，胶质瘤分为-级，级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。近30年原发性恶性脑肿瘤的发生率逐年增加，年增长率约为1.2%，老年人尤为突出。胶质瘤的放射治疗，恶性胶质瘤的术后放射治疗对生存有好处。Kristiansen等两个多中心III期临床试验结果显示，放疗组和支持治疗组的生存时间分别为9个月和3.5个月。10.5个月比5.2个月，差异具有统计学意义。卡纳，1981年

2、；47:64952，J Neurosurg，1978；49:33343，J Neurosurg 197849: 333-43，总生存期(月)组A :手术最佳支持治疗组b :手术BCNU；c组：手术放射治疗；D组：手术BCNU放射治疗，术后放射治疗为恶性胶质瘤患者的生存时间，总生存曲线，中尉总生存时间：A组=3.2个月B组=4.3个月C组=8.1个月D组=8.0个月，A，B，C，D目标区域外正常组织中最少，胶质瘤术后放疗技术，理想放疗方案应包括以下方面：靶内高容量分布与肿瘤靶形状一致或相似。胶质瘤术后放疗技术，理想放疗方案应包括以下方面：目标领域的位置最准确，重复性最好。胶质瘤术后放疗技术，胶质

3、瘤术后三维适形放疗，胶质瘤术后三维适形放疗，加强MRI视频融合技术是勾画靶区的基础，神经胶质瘤的郑伟放疗，同时靶周组织可以通过剂量迅速减少避免疲劳，其边缘形成刀切等界面，达到类似外科手术的效果。牙齿方法不同于外科手术和一般放射治疗以及各种近距离放射治疗。胶质瘤的立体定向放射治疗，Gamma knife，X-ray knife，SRSSRT的适应症体积小，边界明显的病变，直径不超过3cm，技术上辐射剂量分布均匀，半阴影区俯冲，确保边缘清晰。疾病直径34厘米需要减少剂量。超过20Gy会扩大靶半阴影区域，引起周围水肿，增加并发症。胶质瘤的立体定向放射治疗，胶质瘤的SRS/SRT治疗适用于体积小，形状

4、规则，位置深的低等级恶性胶质瘤。高度恶性胶质瘤SRS治疗效果不好。治疗后肿瘤体中心被破坏，减弱，体积减少，但在其周围可能会复发。由于胶质瘤的郑伟放射治疗、神经胶质瘤表现出侵袭性增长，凯利等人报道说，在MRI的T2高信号区外可以找到肿瘤细胞。SRS/SRT在神经胶质瘤治疗中存在争议。J Neurosurg，1987年；66:865但是Plathow等报道说，91%的复发在沙雅的高剂量区。肖等发现，低容量领域外的复发率仅为5%。一般外部调查后，我认为使用SRS/SRT对生存有意义。Int J Radiation Oncology Biol Phys，2003；57:996 J Clin Oncol

5、，2002；2033602267，胶质瘤立体放射治疗争议，我院2001年三月 2007年六月共1143例患者，SRS/SRT，中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识恶性胶质瘤(WHO III-IV)放射治疗原则(2)正规(3)建议的标准剂量为60Gy/30-33次。(4)不推荐X-刀、Y-刀(SRS)作为恶性胶质瘤术后首选的治疗方法。术后尽快进行放疗，可以有效提高恶性胶质瘤的疗效。研究表明，恶性胶质瘤患者的生存时间与放疗开始时间密切相关。J Neurooncol，2007；853360339-343，时间，RTOG83-02字典主动随机I/II周期实验。对III-IV级患者使用了747例超分

6、割/加速超分割放射治疗，中位生存期在治疗组之间没有明显差异。分割方法，Strahlenther Oncol 2004180:401-407、Carsten、Carsten等对21个超分割或加速超分割临床研究进行了元分析，结果显示改变分割方式比一般分割疗法提高了生存优势。分割方法，BTCG:一组III-IV级患者，共420例。剂量-效果分析：总剂量从50Gy增加到60Gy，治疗组患者的MST也从28W增加到42W。剂量，Br J Cancer 199164(4)3360769774、Bleehen等443例患者的分析结果显示，总剂量60Gy与45Gy相比，生存期明显。(12个月vs9个月，P=0

7、.007)，剂量，J Neurooncol 2007；853360339343，接受60Gy治疗的GBM患者的中期生存时间为58周，剂量，RTOG 7401/ECOG 1374: 600多例III-IV级患者随机分为60Gy和70Gy组。MST分别为9.3月和8.2月。剂量，3D-CRT，IMRT具有提高靶适度，更好地保护正常组织，提高辐射剂量，不增加周围组织风险的优点。但是使用3D-CRT和IMRT提高放射剂量在临床上没有表现出一致的优点。技术，J Clin Oncol 200220: 1635-1642，技术，RTOG 9305:将SRS与BCNU补充的传统放射治疗结合，不能延长GBM患者

8、的寿命。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 200460:853-860，技术，SRS后总生存率(6个月内72%，12个月内38%)，FSRT 104:216873，确定靶区：(1)推荐肿瘤部分调查；(2)初始林爽靶量(CTV1)为T1加权视频肿瘤增强区FLAIR/T2加权成像异常区2厘米；加入。(3)缩小时，CTV2在T1加权肿瘤增强区外2厘米；加入。(4)推荐三维适形放射治疗(3D-CRT)或调强放射治疗(IMRT)技术。多项研究表明，GBM可以广泛传播，但推荐局部斜线治疗。文献报道：WBRT40Gy局部补充量18Gy和局部死亡线56Gy在生存时间上没有差异。Rad

9、iotherapy and Oncology。2003年；68:23-26，目前的视频技术无法确定肿瘤的真正界限，因此在决定放疗对象时，要综合所有影像学上显示的肿瘤和相关水肿，并扩大足够的界限。研究表明，88%的患者中代谢活性肿瘤可以延伸到MRI-T2定义的区域外。同时，很多文献表明，恶性胶质瘤复发在原发肿瘤床边缘外2厘米范围内。因此，在增强的高级胶质瘤中，早期CTV在增强的肿瘤上标记FLAIR或T2想象以上，扩大约2cm，收缩时仅增强肿瘤外2cm。建议TMZ 75/同步放疗，6周TMZ辅助化疗后TMZ辅助化疗；AA、AO、AOA:推荐上述治疗方案。AO和AOA患者(例如MGMT低表达和1P/

10、19q杂合成缺乏者)将受益更多。放射线/化疗联合，Kaplan-Meler生存曲线：与单独放射线治疗相比，在术后放射线治疗中应用传统化疗，存活率只有6%(40%vs46%)。，Lancet 2002359:1011-1018，n Engl j med.2005352:987 Lancet Oncol。2009年；10 (5) :459，EORTC 26981/22981-NCIC CE3研究GBM治疗的里程碑III期实验，TMZ同时化学疗法辅助化疗是器官生存利益，GBM，N Engl J Med。2005 352:987，GBM，TMZ同时化疗大大延长了患者的无尘寿命。N Engl J Med

11、。2005年；352:987，5年追踪结果：TMZ同时化学疗法辅助化疗有器官生存收益，Lancet Oncol。2009年；10 (5) :459，GBM，lancetoncol.200910(5):459，GBM，MGMT启动子甲基化，MGMT启动子甲基化，MGMT启动子甲基化，TMZ治疗的好处和预后的影响因素，b .态度同时c .态度辅助治疗阶段的剂量方案每天以150mg/m2-200mg/m2连续5天服用，每4周重复一次。大多数病人继续给药，直到疾病进行。J Neurooncol .200888:43-50，88:43-50，A，AO，AOA:建议的TMZ 75/同步放射治疗，随后的6周

12、期TMZ辅助化学疗法。RTOG 0131:给缺乏MGMT低表达和1P/19q复合性的AO和AOA患者带来更多好处。1 .Clin Oncol 200523 (16S) :1520，NCCN (2011)中枢神经系统恶性胶质瘤治疗指南恶性胶质瘤(WHO III-IV)放射治疗原则，高级胶质瘤(III/IV级)靶标确定：可疑肿瘤浸润通常在治疗的最后阶段，调查场会减少。这样，原始肿瘤体积GTV1将包含FLAIR或T2信号以上。采用了CTV外延2厘米。照射野缩小为GTV2，排除可能的水肿。高级胶质瘤(III/IV分级)容量：建议剂量为60Gy，每分割剂量为1.8-2.0Gy。肿瘤体积很大(神经胶质过多

13、)或III级星形细胞瘤时可少注射55-57Gy。功能状态不好或老年患者，超分割治疗对完成3 4周过程有效，总剂量为40-50Gy。高级胶质瘤(III/IV级)化学疗法：胶质母细胞瘤：辅助治疗：同步(和放疗)TMZ75MG/M2/D放疗后TMZ 150-200mg/m2 5/28方案。复发/治疗：贝伐单抗；贝伐单抗化疗(伊立替康，BCNU，tmz)；噻唑胺；亚硝基脲；PCV；环磷酰胺；环磷酰胺。以铂制为基础的治疗方案。高级胶质瘤(III/IV级)化学疗法：肝变性胶质瘤辅助治疗：TMZ或PCV及后续放疗。复发/治疗：替莫唑胺；亚硝基脲；倒角电阻；贝伐单抗化疗(伊立替康，BCNU，替莫唑胺)；伊利蒂

14、康；环磷酰胺；环磷酰胺。铂基治疗节目；eto poside。nccn guidelines version 2.2011 ana plastic gliomas/glioblastoma，考虑跨变性杂交1p/19q，体力状况良好(KPS70)，体力状况下降(KPS)，nccn guidelines version 2.2011 ana plastic gliomas/glioblastoma，胶质母细胞瘤，BCNU移植治疗，体力状况良好(KPS70)，体力状况下降，体力状态良好(KPS70)，提前延迟：1 6个月。可逆，脱水超性。晚发期间：6个月。不可逆，进行性脱髓鞘，血管封闭塞，凝血坏死，病

15、灶或弥漫性脑白质变化，放射性坏死。放射治疗反应的影像学评价，脑放射治疗后影像学评价：没有进展；早期进展医生进展放射性坏死。放射治疗反应的影像学评价，1)假性进展的定义恶性胶质瘤放射治疗后，特别是联合TMZ治疗后，经常出现现有病灶体积增大或新的增强病变。牙齿表达与视频中的肿瘤进展相似，因此学者称之为假性进展。J Neurooncol 200782:81-83，假进行，假进行1)假进行的定义假进行，意味着患者放置后接受化疗后的早期进展，在没有接受救济治疗的情况下放置，从化疗开始计算，病变稳定6个月以上。J Neurooncol 200782:81-83，假性进展的历史：1979年霍夫曼等人首先观察了胶质瘤放疗后MRI照射的部位的病灶增强效果。2004年，