脑动脉解剖与临床

1、脑动脉解剖与临床,脑动脉组织学特点,脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差 脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动 脑实质内外动脉均有神经纤维分布,脑动脉体系,颈内动脉系统 椎基底动脉系统,正常颈内动脉DSA表现（右侧）,正常颈内动脉DSA表现（左侧）,ICA,颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝

2、段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。,ICA,C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。 C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部,ICA,ICA,颈内动脉的主要分支 1. 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。 3. 脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩； 中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所

3、以临床上苍白球和海马发病较多。,ICA闭塞综合征,病灶侧一过性黑蒙，偶为永久视力障碍（眼动脉缺血）。 病灶侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）。 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血）。 主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍。 发作性晕厥或痴呆。,MCA,MCA可看作颈内动脉的直接延续 是颈内分支中最粗大且最复杂的一支 供血给大脑半球外侧面广泛区域 皮质动脉之间没有相互发出的小分支，而是各自逐级分支形成小动脉网，与大脑后动脉（PCA）和大脑前动脉（ACA）的软膜血管形成端端吻合，构成分水岭区,MCA,行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M

4、2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动 脉，呈“U”形； M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,MCA,MCA,MCA分段,MCA-M1段的分叉方式,MCA M1段包含两部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式： 分为二干：下干和上干（78） 分为三干：下、中和上干（12） 继续延续为无主干的多个小分支（10）,MCA,MCA上干,上干非常短（2650mm） 供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶凸面的大部分 病变：累及中央前回和中央后回,MCA下干,

5、运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现，运动无力的分布以面部、上肢为主 经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍。 视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象限盲 优势半球：Gerstmann综合征 非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和行为改变,MCA皮质支,分支与分布 额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。,大脑中动脉的皮质分布,大脑中动脉的功能分布,MCA深穿支,主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两倍，行程较长 内侧豆纹动脉

6、：苍白球外侧、壳核内侧、内囊膝部、丘脑前核和外侧核。 外侧豆纹动脉：壳核外侧、外囊及内囊后肢前3/5和尾状核。,MCA,MCA供应区的主要特点,广泛的皮质和皮质下供应区 与ACA和PCA之间有广泛的吻合 髓质动脉有自己的供血区，彼此之间并不吻合 其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没有相互吻合 有自身的边缘带，位于皮层支和深穿支之间即放射冠深部 皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四、额叶眶面的外侧部、顶叶和颞叶的外侧部,MCA闭塞综合征,主干闭塞：1）三偏征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲，上下肢瘫痪基本相等；2）可有不同程度的意识障碍；3）主侧失语症，非主侧体象障碍

7、。 皮层支：上分支：对侧偏瘫和感觉缺失，面部和上肢重于下肢，broca失语（主侧半球）体象障碍（非主侧半球）；下分支：Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。 深穿支：1）对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；2）有时可出现对侧同向性偏盲。3）主侧半球可出现皮质下失语。,ACA,行程和分段: 动脉造影时分其为五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。,ACA分段,ACA,分支及分布 皮质支： 额底内侧动脉； 额前内侧动脉； 额中间内侧动脉； 额后内侧动脉； 胼周动脉； 中央旁动脉； 楔前动脉。 供应顶枕

8、沟以前的半球内侧面及额叶底 面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上 部。,大脑前动脉的皮质分布,ACA,分支及分布 中央支，即纹体内侧动脉，包括： A. 返支（Heubner 动脉），供应壳、尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。,大脑前动脉的功能分布,RHA,RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm 是ACA最大最长的穿支 供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部,RHA,RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm 是ACA最大最长的穿支 供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部,RAH,ACA闭塞综合征,主干

9、：发生于前交通动脉之后可有：1）对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以舌面瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；2）尿潴留或尿急（旁中央小叶受损）；3）精神障碍（额极与胼胝体受累），常有强握与吸允反射（额叶病变）；4）主侧半球可见上肢失用，也可出现 Broca失语. 皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫,可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞);对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。 深穿支 ：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫（内囊膝部及后肢前部）。,VBA,有些病例仅有一侧椎动脉 基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成，走行于脑干腹侧表面 在中脑水平分出双侧大脑后动脉 整个延、桥、中脑及小脑的

10、血供均来自VBA,VBA,行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段，从枢椎横突孔开始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。,VBA,颅内段主要分支 脑膜支：12支； 脊髓前、后动脉； 延髓动脉： 13支； 小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。,VBA,基底动脉 主要的分支有： 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉,小脑动脉分布区,正常椎动脉DSA表现（左侧）,正常椎动脉DSA表现（右侧）,VBI闭塞综合征,主干：脑干广泛梗死，脑神经、锥体束及小脑症状。 基底动脉尖综合征：1）眼球运动及瞳孔异常；2）意识障碍；3）严重记忆障碍；4）双侧偏盲或皮质盲。 中

11、脑闭塞出现Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支闭塞出现Millard-Gubler综合征、Foville综合征；双侧脑桥基底部梗死出现闭锁综合征。 椎动脉闭塞综合征(Wallenberg综合征)：1）眩晕、呕吐、眼震；2）交叉性感觉障碍；3）吞咽困难、声音嘶哑；4）同侧Horner征；5）同侧小脑性共济失调。 小脑梗死：由小脑上动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉等闭塞所致。,PCA,PCA起源于基底动脉的末端 PCA可分为皮层支、深穿支 PCA深穿支：中脑、丘脑 PCA皮层支：枕叶、顶叶内下部、海马和颞叶内侧 临床：视觉、运动、感觉异常及认知障碍和行为异常,PCA,大脑后动脉 1.行程

12、和分段 P1 段，水平段； P2 段，纵行段； P3 段，为从P2 段向外发出的颞支； P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉 和距状沟动脉。,PCA,主要分支 皮质支： 颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉； 顶枕动脉。 供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。 中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘 脑、下丘脑、外侧膝状体。,大脑后动脉的皮质分布,大脑后动脉的皮质分布,大脑后动脉的皮质分布,大脑后动脉的功能分布,PCA闭塞综合征,主干：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍（较轻），丘脑综合征，主侧半球可有失读症。 皮层支：1）侧枝循环丰富很少出现，可有对侧同向性偏盲或象限盲，两侧可有皮质盲；2）主侧颞下动脉闭塞可见视觉失认及颜色失认；3）顶枕动脉闭塞可出现对侧偏盲，不定型的光幻觉痫性发作，主侧病损可有命名性失语；4）距状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。 深穿支：1）丘脑穿