糖尿病常用的实验室检测指标.ppt

1、2014年10月17日，涂玮涪陵中心医院检验科糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖症是由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损引起的，或者两者都有。糖尿病患者长期高血糖会导致各种组织的慢性损伤和功能障碍，尤其是眼睛、肾脏、心脏、血管和神经。血糖的来源和途径、血糖调节的主要机制、病因以及遗传因素都具有明显的遗传异质性。糖尿病有家族倾向，1/41/2的患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种与糖尿病相关的遗传综合征。2 .由于环境因素和体力活动减少而导致的过量饮食会导致免疫系统异常和病毒感染，从而导致自身免疫反应并损害胰岛素细胞。专家论坛：中国检验医学杂志，2012.35: 497-500，中国糖尿

2、病患者人数已达到9200万，居世界首位，且有1.48亿糖尿病前期患者。在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，对高血压、脑梗死、冠心病、糖尿病肾病综合征等并发症的控制率不足。患病率增加、人口老龄化、肥胖人群增多、活动减少、高热量饮食、糖尿病典型临床表现三多少的原因是什么？糖尿病分类，1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠期糖尿病，特殊糖尿病，1。自体免疫，2。特发性，主要指由于胰岛细胞破坏导致的内源性胰岛素或c肽水平绝对缺乏。(1)1型糖尿病和特发性(原因不明)1型糖尿病的临床特征，且无自身免疫反应的证据。罕见，具有强烈的遗传特征，与人类白细胞抗原无关。发病机制、免疫介导的胰岛B细胞破坏、胰岛素缺乏、胰

3、岛素依赖型酮症酸中毒倾向于发生在青少年，患者倾向于因自身免疫反应而消瘦，这表明ICA、IAA、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2与人类白细胞抗原密切相关，并容易与其他自身免疫疾病相关。(2)2型糖尿病、胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌缺乏可以在没有胰岛素的情况下存活。成年患者(40岁)更肥胖，没有自发性酮症酸中毒的倾向。胁迫下的遗传易感性强于1型、多基因遗传和异质性。2型糖尿病的异常代谢导致高血糖症、胰岛素抵抗、高血糖症、葡萄糖摄入减少、胰腺和胰岛素分泌受损、糖原分解增加、肝脏、脂肪和肌肉组织。37:667687.，胰岛细胞功能基因缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰腺外分泌腺

4、疾病内分泌疾病药物和化学物质引起的感染罕见的免疫介导的糖尿病其他遗传性疾病伴糖尿病，(4)特殊类型糖尿病，1997ADA/1999WHO诊断标准，1。糖尿病症状随机血糖11.1毫摩尔/升2。空腹血糖FPG为7.0毫克/升.3.OGTT的2h血糖为11.1毫摩尔/升(75克无水葡萄糖)，2010年糖尿病诊断标准：1。糖化血红蛋白A1c6.5%*。2.空腹血糖FPG为7.0毫克/升.3.口服葡萄糖耐量试验2h血糖为11.1 mmol/l。4.对于典型症状为高血糖或高血糖危象的患者，随机血糖为11.1毫摩尔/升。如果没有明确的高血糖，应重复检测并确认结果。糖尿病常用实验室检查指标，1。尿糖：一种简单

5、的筛查指标；2.血糖：最基本和最重要的指标；3.OGTT/IGTT:葡萄糖耐量异常4。血脂测量：了解身体的代谢紊乱；5.酮体和乳酸的测定：糖尿病的急性代谢并发症；免疫检测技术在糖尿病中的新应用。糖化血红蛋白：反映2-3个月内血糖的总体水平；2.糖化血清蛋白：反应2-3周后血糖的总体水平；3.葡萄糖-碳肽释放的测定；糖尿病和尿液分类的重要依据。4.糖尿病自身抗体的测定；1型糖尿病的辅助诊断指标；5.尿微量白蛋白：糖尿病肾病诊断和检测的首选：糖尿病常用的实验室检测指标，首先是血糖，是指血液中葡萄糖的含量。检测方法：葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法、OGTT试验、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，一种葡萄糖

6、负荷试验，用于了解胰岛细胞功能和机体调节血糖的能力，是诊断糖尿病的权威试验。方法：口服溶于300毫升水中的75克无水葡萄糖粉。，30 60 90 120 180，5，10，糖化血红蛋白的英文代码是HbA1c。糖化血红蛋白试验通常可以反映患者最近812周的血糖控制情况。HbA1、HbA2、HbF和HbA3是成人红细胞中血红蛋白(Hb)的主要成分，分别占90%以上、2.0%、0.2%及其余。HbA1c 3是与己糖连接的HbA1c，其中HbA3a、HbA3b和HbA3c分别占总Hb的0.8%、1.6%和4%。与己糖连接的HbA1c称为糖化血红蛋白(GHb)，HbA3a、HbA3b和HbA3c也可以表

7、示为HbA1c、HbA1b和HbA1c。因为HbA1c的含量最高，占总GHb的80%，所以经常用于测试。测量方法、阳离子交换色谱、电泳、亲和色谱、免疫分析、离子色谱、等电点聚集、化学发光、酶法、参考方法？糖化血红蛋白的临床应用是评价糖尿病患者血糖总体控制情况的指标(7%)；有助于了解糖尿病并发症；指导血糖的调节；糖尿病前期：美国糖尿病协会建议5.7%-6.4%的人应采取干预措施。糖化血红蛋白与平均血糖水平的关系为4%6%:血糖控制正常。6%7%:血糖控制非常理想。7%8%:血糖控制一般。8%9%:控制不理想。应加强血糖控制，重视饮食结构和运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%:血糖控制不佳是慢

8、性并发症发生和发展的危险因素，可能导致糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，也可能导致酮症酸中毒等急性并发症。估计平均血糖(毫摩尔/升)为1.59，糖化血红蛋白为2.59。第三，糖基化血清蛋白和血清白蛋白也可以糖基化，但血清白蛋白的半衰期只有19天，因此测定糖基化白蛋白可以了解糖尿病患者最近两周的平均血糖水平，这反映了糖尿病治疗的短期效果。胰岛素和C肽，胰岛素是一种由胰岛细胞合成和分泌的蛋白质。前胰岛素原(102个氨基酸)胰岛素原(86个)、胰岛素、C肽、等摩尔、OGTT试验血糖，餐前1小时、2小时、3小时、血糖峰值、胰岛素峰值、胰岛素释放试验。目的：为了解胰岛细胞的分泌功能，部分IGT或早期

9、糖尿病患者存在胰岛素释放延迟，因此OGTT便于临床治疗。胰岛素和C肽的测定方法，放射免疫化学发光，意义，1。了解胰岛细胞的分泌功能。糖尿病的类型。3.指导临床治疗和剂量调整。5.糖尿病特异性抗体，胰岛细胞抗体在胰岛素依赖型糖尿病患者中抗胰岛细胞抗体的发生率超过90%。抗体水平通常在诊断后一年下降。随着病程的延长，阳性率逐渐下降，25年后阳性率降至20%。胰岛素自身抗体(IAA)诊断性IAA应该是在从未使用外源性胰岛素的患者中检测到的能够与胰岛素结合的自身抗体。吲哚乙酸的产生与1型糖尿病的发生显著相关。与年龄呈负相关。随着年龄的增长，吲哚乙酸的阳性率呈下降趋势，被认为是持续时间最短的抗体。5岁患者的阳性率为90.0%，12岁患者的阳性率为40%，成人患者的阳性率更低。谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)具有与慢细胞损伤相关性好、出现早、持续时间长、年龄跨度大、阳性率高的特点。gad是公认的诊断LADA和预测胰岛功能的免疫学指标。gad可在发病前10年检测到，在此期间其高滴度持续存在，并可在几年前糖尿病诊断前呈阳性。酪氨酸磷酸抗体(IA-2A)是胰岛细胞肿瘤相关蛋白，是胰岛细胞瘤的主要成分之一。锌转运体8抗体(ZnT-8A)是一种新发现的1型糖尿病自身抗体，具有较高的细胞特异性。锌转运