肩难产紧急处理课件

1、肩难产的紧急处理，湖南省妇幼保健院方超英，学习目的，识别肩难产的高风险因子，预防肩难产的发生，采用HELPERR口诀正确处理肩难产并发症，预防、定义后遗症的发生，全部胎儿头颅外露后，胎儿的前肩嵌入耻骨联合，以常规方法胎儿肩膀有学者认为，从头出来到肩膀右腿出来的时间为1分钟，或者需要用某种辅助方法帮助肩膀右腿出来的情况下，视为肩膀难产。 背景资料、发生率：国外报道： 0.15-0.6%国内报道： 0.15%新生儿体重4000g :发生率3-12%新生儿体重4500g :发生率8.4-14.6%肩难产50%发生骨盆问题：狭窄(扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低) 个子矮的胎儿问题：巨大儿妊娠前或

2、妊娠期体重增加过多的妊娠期糖尿病分娩问题：子宫收缩无力活动期慢，延长两个产程(胎儿头就地暴露)手术助产：胎儿吸引、钳子、勤奋头过快，并发症，母体约1-2%终身损伤)骨折(锁骨、肱骨)新生儿窒息(颅内出血、缺血缺氧性脑病不提倡新生儿死亡、预防、预防剖宫产：减少巨大儿的发生：孕前、孕期体重控制糖尿病人正确估计血糖控制产前胎儿体重：指导警惕肩难产的产妇继续屏气肩难产的紧急处理训练：医疗从业者、产妇、胎儿体重估计方法、 修订公式：宫高腹围200g (已破膜500g )宫高100 g (测量子宫高是关键)以下情况提示巨大儿：宫高35cm宫高腹围140cm BPD95mm过去有巨大儿的内翻、下降、弯曲、复

3、位及外翻、仰伸、胎儿右腿出现、注意：分娩机械(胎肩进入口)、(子宫口近开全)、分娩机制、胎儿先露部是骨盆各平面的不同形态、被动进行的一系列适应性旋转，以其最小直径线通过产道的全过程，发现头在会阴部后退(龟征、双下巴)阻碍胎肩右腿的紧急处理： hell H=Help (通知救助) E=Evaluate (判断是否需要会阴切开) L=Legs (曲大腿) P=Pressure (耻骨上加压) e=。 院内急救系统的启动：小组的作用，有条不紊的援助者：新生儿复苏人员麻醉人员外科人员产科医师护士，E=Evaluate (判断是否需要会阴切开)，会阴切开目的：由增加阴道操作所需空间的临床判断和初期操作效

4、果决定：会阴切开：肩胛难产为骨性嵌顿， 软组织不难产的可能右腿困难时，应先会阴切开双侧阴部神经阻滞，导尿快速清除新生儿口鼻腔分泌物，强制不能向外拉胎儿，L=Legs (曲大腿)，McRoberts操作：(约30-60秒)弯曲产妇髋关节肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和会阴切开，可减少40-50%以上的肩难产原理：增加骨盆前后径：腰椎和骶椎突起平直，骶骨平整，胎儿脊柱弯曲：跨骶肩放入骶骨凹，使母体力方向垂直于骨盆入口平面原理：前肩内收缩耻骨联合方法： Rubin操作(助手操作)掌必须以“胸外心脏按压”方法按压母下腹侧方(LOA-左侧、ROA-右侧)，必须持续施力无效时使用冲击式加压持续30-60

5、秒无效时立即接受者一边轻轻向外牵引一边配合McRoberts操作(曲大腿)、E=Enter (阴道内旋转使前肩向斜径上转)，在进行该操作之前要注意：肩部在耻骨联合中适当地将肩部推起，解除肩套的同时配合McRoberts操作(曲大腿) 方法2:woods转肩法用一只手作用于后肩的前方(肩关节)，使后肩伸长或伸长(LOA-用左手，ROA-用右手)也同时与Rubin操作法结合，两手协作使肩协调旋转(提高成功率)的方法3 :反向旋转wood胎儿理由：将后臂拉出产路，缩短双肩直径，使胎儿下降到骨盆凹陷内的同时，从前方释放前肩内的方法：找到后臂，将后臂置于胸前，洗脸，拉出后肩，胎儿同时旋转，解除嵌顿注意，这种方法是处理肩难产最安全、迅速、 也称为“Gaskin”操作法机制，HELPERR口诀、操作顺序不一定按口诀顺序严格，合理使用各项操作比严格顺序重要，各项操作耗时30-60秒的建议。 增加骨盆的功能尺寸减少胎儿的双肩径改变胎儿的双肩径和骨盆的相对位置锁骨术耻骨联合切开术剖腹产术(剖腹产者禁止)切开子宫经阴道助产术，母婴并发症发生时产道严重损伤：强调一期愈合成功率的新生儿的产伤和缺氧：避免后遗症的发生而作急救记录小结节：肩难产是常见的产科急症：肩难产难以