麻痹性斜视和代偿头位课件

1、麻痹性斜视和代偿头位，了解：斜视分类，斜视分类1，内斜视2，共同性斜视1，眼球运动无障碍。在任何固定方向上，斜视角都没有变化。3左眼和右眼的斜视角相等或相差5，但是应该注意，侧中心观察者的斜视角不等于4。向上和向下凝视的斜视角相差10度。第三，非共同性斜视(1)麻痹性斜视特征：(1)眼球运动障碍；(2)第二倾斜视角大于第一倾斜视角；(3)斜视角向麻痹性肌肉动作方向增加(4)可能伴有代偿头位；了解：斜视的分类，(2)特殊类型斜视1 .分离垂直偏差(DVD)当观察一只眼时，另一只眼向上倾斜，伴有外旋和外旋，且斜视角度不固定。当看着或揭下眼罩后，眼睛慢慢向下转动，这主要是由不同程度的双眼疾病引起的，

2、也可能是一只眼睛的隐性疾病。2眼球后退综合征3固定斜视4眼外肌纤维5棕色上斜鞘综合征6AV综合征水平偏离度与垂直方向有关，即上视水平偏离角与下视水平偏离角不同时的斜视称为A或V斜视。a型显示内倾角大于下固定，或外倾角小于下固定；相反，v型是麻痹性斜视，它被定义为眼外肌麻痹引起的麻痹性斜视。当眼睛向四面八方看时，它的特征是不同的斜角，它是非共同性斜视。麻痹性斜视可分为先天性和获得性。1.先天性通常是眼外肌的先天性发育不良。2.后天原因如下。(1)主要是由于支配眼外肌的神经麻痹。麻痹性斜视，麻痹性斜视，(2)眼外肌直接损伤和肌源性疾病(如重症肌无力)，(3)鼻炎引起的鼻中隔弯曲，(4)眼偏斜，(4

3、)炎症或中毒(如周围神经炎/一氧化碳中毒)，(5)代谢性血管变性(如糖尿病性高血压)，(6)颅神经或眼外肌肿瘤压迫，(7)意识症状(1)复视和意识障碍：复视和意识障碍是麻痹性斜视患者首先注意到的症状。通常，在疾病发作后的第二天，发现患者有意识地具有复视，并且在遮盖一只眼睛后复视消失。当以眼睛位置偏离的方式观察目标时，目标图像落在凝视眼睛的黄斑区域上，也落在斜视眼睛的黄斑区域之外的视网膜上。这两个成像点不是一对视网膜对应点，因此当双眼视网膜接收的视觉刺激通过视觉路径传递到视觉中心时，不可能合并成一个，但是感觉是单个图像在视觉上是混淆的，这意味着双眼黄斑区(对应点)接收的物体是不同的，并且两个图像

4、在视觉中心彼此重叠。麻痹性斜视显示先天性麻痹性斜视患者很少出现复视和视觉混乱，因为他们的双眼视觉在发病时尚未发育或成熟。获得性麻痹性斜视患者在发病后不久就发展了双眼视觉，并由于复视或视觉混乱而感到不舒服。有些病人可以通过代偿头位来克服它，在严重的情况下，会出现眩晕、恶心和呕吐，所以他们必须闭上眼睛使症状消失。麻痹性斜视，(2)眼性眩晕和步态不稳：眩晕的原因主要是复视和视觉混乱。眼球运动时，斜视角不断变化，使物体不稳定，症状更加明显。遮住一只眼睛后，症状就会消失。水平复视和无背景盯着单个目标引起的症状较轻，而旋转复视和复杂背景盯着目标引起的症状明显。如果症状严重，会出现恶心和呕吐。由于眼球位置突

5、然偏离，视觉定位功能被破坏，患者行走时步态不稳定，往往会向某一方向倾斜当用麻痹性眼睛观察时，麻痹性肌肉的功能丧失或明显不足，以致受影响眼睛的黄斑区不能面向前方，或由于麻痹性肌肉的直接拮抗肌需要非常大量的放松来使黄斑区面向前方，本体感受器发出信息，而中枢根据接收到的错误信息发出指令，因此它不能准确地接触目标。这种异常投影也称为假投影。补偿头部位置和补偿头部位置的诱因(1)补偿眼外肌的异常运动非共同性斜视为了克服双眼复视和视觉混乱引起的视觉干扰，通常采用补偿头部位置来获得双眼矢状轴或垂直轴的平行度。(2)改善视力或减少视疲劳、眼球震颤、房室斜视、分离性垂直偏差、部分共同性斜视和弱视等。可以采取补偿

6、头位置。眼肌动作分解，代偿头位，代偿头位形成(1)沿垂直轴将头和脸侧转向右侧或左侧。右侧外直肌和左侧内直肌处于静止状态，而左侧外直肌和右侧内直肌处于静止状态。(2)下巴抬起头部，沿着水平轴向上或向下。下颚内收，双眼向上看，这样下伸肌处于休息位置。抬起下巴，用双眼向下看，这样提肌处于静止位置。补偿头部位置，(3)沿矢状轴向右或向左倾斜头部和面部。头部位置向右，右眼向内旋转，左眼向外旋转，右眼位置升高，左眼位置降低。头向左倾斜，右眼向外旋转，左眼向内旋转，右眼放低，左眼抬起。由内直肌麻痹引起的普通麻痹性补偿性水平斜视转向健康眼，由外直肌麻痹引起的内斜视转向患眼。头位补偿、下直肌和上斜肌麻痹引起的垂直斜视补偿、上直