甲状腺良恶性结节的.ppt

1、甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,山东省立医院超声诊疗科 梁 波,意 义,目前，随着B超的普及，甲状腺结节的检出率似乎变得越来越高。甲状腺癌的高发病率也已经引起临床医生和患者的高度重视。由于B超在当前还是唯一的解剖形态学检查方法，因此当遇到甲状腺结节时鉴别良恶性成了超声医生十分为难的问题。,2008年6月期放射学杂志发表的韩国神经及头颈部放射学会甲状腺小组成员发表的大宗回顾性研究论文。,甲状腺结节的种类,结节性甲状腺肿或良性结节性甲状腺增生 nodular goiter or benign nodular hyperplasia 局限性炎性结节：包括局限性桥本甲状腺炎（focal Hashimo

2、to thyroiditis）或淋巴细胞性甲状腺炎（focal lymphocytic thyroiditis）、化脓性甲状腺炎、甲状腺结核、亚急性甲状腺炎等 甲状腺腺瘤或滤泡性甲状腺腺瘤（follicular thyroid adenoma） 甲状腺Hurthle细胞瘤（Hurthle cell tumor） 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺乳头状癌 甲状腺滤泡状癌 甲状腺转移癌,观察要点,内部成分： 实性为主、囊性为主 海绵样表现 形状：椭蛋形或圆形、前后径大于宽径（taller than wide）、不规则形 边缘：光滑、针刺状（spiculated）、边缘无法确认（ill-defined） 内部

3、结构回声：均质、不均质 回声强弱：极低回声、低回声、等回声、高回声 钙化：微小钙化（microcalcification）、大钙化（macrocalcification）、条索状钙化（rim calcification）,囊性成分为主,实性成分为主,海绵样回声（spongiform appearance）,海绵样回声（spongiform appearance）、类球形或椭蛋形、边缘光滑,甲状腺癌（左） 局限性桥本氏甲状腺炎（右）,Taller than wide,边缘呈针刺状（spiculated）,回声均质、等回声,回声不均质、大钙化、大部实质为极低回声,高回声,微小钙化,结节性甲状腺肿n

4、odular goiter,结节性甲状腺肿多在地方性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致。,结节性甲状腺肿的病理,结节可表现为多种形态 , 这与病变的性质、时间的长短以及继发性改变有关。按病理的性质 , 可将结节分为贮留性和增生性 ( 腺瘤样 ) 结节两种。前者是由胶质贮留使滤泡高度肿所致, 后者因压迫周围组织而形成不完整的包膜, 有时与腺瘤难以区别。结节进一步发展, 压迫结节间血管, 使结节血供不足而发生变性、坏死、出血等病变。出血和坏死组织可逐渐纤维化, 形成不规则瘢痕, 其中可发生钙盐沉积。 结节性甲状腺肿大体标本可有单个结节、多个结节、腺瘤和囊肿等型。组织学上, 增生结节又可

5、分为胚胎型、胎儿型、滤泡型、透明细胞型和嗜酸细胞型结节等。结节内出血时, 结节可在短期内明显增大; 其压迫症状同单纯性甲状腺肿。,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿?,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤系良性肿瘤, 起自其腺上皮组织。,甲状腺腺瘤thyroid adenoma,肉眼可见圆形或椭圆形的实质性肿块 , 包膜完整 , 质韧 , 按其组织学形态结构可分为滤泡型、乳头型和混合型三种, 它们的共同特点有 : 多数为单发结节, 包膜完整 ; 肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同; 腺瘤内部结构具有相对一致性; 周围组织有受压现象（晕）。,甲状腺腺瘤的病理,

6、甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌thyroid cancer,甲状腺癌的病理,1. 乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型, 约占 70%, 一般分化良好, 恶性程度低。癌中心常有囊性变, 囊内充满血性液体。有时癌组织可发生钙化, 切面呈砂粒样。乳头状癌虽有完整的包膜, 到后期同样可以穿破包膜而浸润周围组织, 播散途径主要是淋巴道, 一般以颈淋巴结转移为常见。 2. 滤泡状腺癌约占甲状腺癌的 20 % 。切面可见纤维化、钙化、出血及坏死灶。分化良好的滤泡状腺癌在镜下可见与正常甲状腺相似的组织结构 , 但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象; 分化差的滤泡状腺癌则见不规则结构, 细胞密集成团状或条索状,

7、 很少形成滤泡。播散途径虽可经淋巴转移, 但主要是通过血液转移到肺、骨和 肝。 3. 髓样癌约占甲状腺癌的 2%5%, 起源于甲状腺 C 细胞。肿瘤多为单发结节, 偶有多发, 质硬而固定, 有淀粉样沉积。 4. 未分化癌约占甲状腺癌的 5%, 主要发生于中年以上患者 , 男性多见。肿块质硬而不规则, 固定。恶性度大, 生长迅速, 一般在短期内就可浸润气管、肌肉、神经和血管, 引起吞咽和呼吸困难。颈部可出现淋巴结肿大 , 也可有肺转移。,甲状腺癌的超声表现（1）,1. 癌肿的边界多数甲状腺癌表现为边界模糊、不整齐, 甚至呈蟹足样改变 , 这是由于甲状腺癌常无包膜, 癌肿向周围正常组织浸润性生长所

8、致; 少数分化程度较高的癌肿浸润性或蟹足样生长不明显, 其边界可清晰、整齐或有晕环。 2. 癌肿内部回声大多数癌肿为实性不均质低回声区, 有的滤泡状腺癌由于滤泡相互融合可出现似囊肿样图像, 表现为强回声的癌少见, 转移性甲状腺肿瘤常为低回声。甲状腺 癌出现钙化多见, 通常为砂粒样钙化, 呈散在性或局限性分布于癌肿内部, 小于1 2m, 后方声影可有可无。据报道 48% 的甲状腺原发性恶性肿瘤有砂粒样钙化, 常见于乳头状腺癌 、滤泡状腺癌以及分化不良性癌 。 3. 癌肿后壁及后方回声常表现为衰减或无变化 , 很少出现增强。,甲状腺癌的超声表现（2）,4.癌肿血供情况：多数甲状腺癌内部及周边均可见

9、较为丰富的血流信号, 少数仅可见轻度增加的血流信号或缺乏血流信号。癌肿内部及周边可探及动 脉样血流频谱。 5.合并颈部淋巴结转移约半数甲状腺癌有颈部淋巴结转移, 表现为同侧颈部多发肿大淋巴结, 其纵横比小于2, 中心部髓质强回声消失, 血流信号分布紊乱。值得注意的是有的甲状腺原发恶性病灶很小, 而颈部淋巴结转移灶已很大。 6. 侵犯甲状腺被膜或颈内静脉若癌肿侵犯甲状腺被膜或颈内静脉 , 表现为甲状腺被膜或颈内静脉壁强回声线中断，若转移至颈内静脉, 则在颈内静脉内出现低或中强回声区, 彩色多普勒超声显示其内可见点状或条状血流信号。,甲状腺癌,甲状腺癌,甲状腺癌,注意！,目前看来，甲状腺癌的发病率

10、可能远远高于我们过去的认识。许多甲状腺癌的超声表现并不具备以上的条件。应当在以下几点加以注意：1. 单发结节；2.有甲状腺癌家族史；3.发现颈部有可疑淋巴结肿大；4.短时间内生长迅速；5.存在桥本氏甲状腺炎且回声极不均质；等,甲状腺Hurthle细胞瘤（一）,Hurthle细胞瘤（hurthle cell tumor,HTC）也称嗜酸细胞瘤，临床少见，主要含较多颗粒的滤泡细胞组成，胞浆丰富，内含很多微小颗粒，呈嗜酸性，可被伊红染料染成红色。通常含有嗜酸细胞比例在以上的甲状腺肿瘤被称为HTC。,甲状腺Hurthle细胞瘤（二）,甲状腺Hurthle细胞瘤约占甲状腺肿瘤的1.5%-10.1%。发病的中位年龄为45.5岁，男女患者性别比为1.0:4.4。多为中老年女性，大多因颈部肿块而以甲状腺瘤手术，经术中、术后病理检查才得以确诊。通常HTC中Hurthle腺瘤占较大比例，而Hurthle腺癌约占4.8%-68.7%。临床上鉴别良、恶性HTC有较大困难，按照LiVolsi筛选标准，只有病理组织学判定肿瘤包膜外和/或血管侵犯才能诊断为Hurthle腺癌。