2011年3月奥施康啶临床病例分享-.ppt

1、盐酸羟考酮控释片临床病例分享,赣州市肿瘤医院肿瘤科 郭守俊 2011年3月19日,奥施康定剂量调整方便快捷、长期服用耐受性好，无严重不良反应 病人概况：吴某，男，51岁，瑞金市人 病史：因腰骶腿部疼痛进行性加重2月余于2010年1月2日入院。体征：浅表淋巴结未触及肿大，肺心正常；腹部未触及包块，上腹轻压痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形及活动障碍，左髂部压痛阳性，四肢无浮肿，神经系统检查正常左下肢直腿抬高试验阳性，右侧阴性。 辅助检查： 胸腹部 CT检查发现“多个胸椎及肋骨、骨盆、双股骨骨质破坏、腹水、盆腔积液 。 2010年1月6日中山大学肿瘤PET/CT（号9

2、532）示：全身多处骨骼破坏代活跃，考虑多发性骨转移瘤，胃幽门部胃壁病灶代谢活跃，恶性病变？肝胃韧带数个淋巴结、腹膜腔多个条索影代谢略活跃，疑转移，腹盆腔积液，右上肺后段斑片代谢影考虑炎症，右侧少量胸腔积液 。胃镜检查取病理示“（胃）中分化腺癌” 。 最后诊断“胃中分化腺癌并胸椎、肋骨、骨盆及双股骨转移”。,具体病例分析,治 疗,联合化疗：多西他赛+替吉奥方案（唑来膦酸全程）。 止痛治疗：盐酸羟考酮控释片：起始剂量20mg /q12h，加消炎痛，夜间加地西泮；化疗二周期后（2010年2月底），疼痛减轻，剂量调整为10mg /q12h ，偶加消炎痛；继续行2周期化疗后（4月初）效果疼痛基本缓解，

3、偶尔夜间服奥施康啶10mg。后患者拒绝再行化疗，但继续予唑来膦酸治疗。6月初疼痛加重，遂将盐酸羟考酮控释片剂量加至20mg /q12h ，并OXA+S1化疗，疼痛控制尚好，偶有暴发痛。7月中旬出现加重，全身CT检查：颅底骨质破坏，所见躯干骨均见骨质破坏，T12胸椎受压。奥施康啶加至40mg/q12h。并行局部放疗。无效果，疼痛渐重，患者拒放疗，复查CT进展，加奥施康啶60mg/q8h。10月后因出现间歇性呕吐（幽门梗阻），改肛肠给药，仍有效。,具体病例分析图示,40mg/日,10mg/日,180mg/日,40mg/日,主要不良反应,一、恶心、呕吐 二、便秘,阿片类药物常见不良反应的药物处理,临

4、床医生推荐 一恶心、呕吐重在预防，一旦出现可选择： 1，胃复安、吗丁林、氯丙嗪、舒必利 2，劳拉西泮、氟哌定 3，恩丹西酮类 4，皮质激素类药物,阿片类药物常见不良反应的药物处理,临床医生推荐 二便秘重在预防，一旦出现可选择： 1，刺激性缓泻剂：麻仁润肠丸、番泻叶、便乃通、杜秘克 2，容积性强效泻药：硫酸镁、比沙可定、乳果糖、山梨醇 经验：如果属于肠蠕动减弱导致的便秘可选择上述药物 如果属于梗阻性便秘，只须灌肠处理即可,问题：奥施康定剂量会越用越高?,问题:有时临床医生或家属患者担心奥施康定剂量越用越 高,无法控制（成瘾）。 无须担心: 一般病人病情不发生变化时，有效镇痛剂量能长达数月 至数年但当突破性或爆发性疼痛发生时，提示我们要关注 病人的病情发展。 在患者行放疗或化疗等治疗后，我们要根据病人的疼痛指数调整奥施康定的剂量(下调)。,奥施康定病例总结,口服用药方便经济