多器官功能不全综合症MODS.ppt

1、多器官功能障碍综合征，multipleorgandysfunctionsyndromemods北京安贞医院SICU陈峰，mods概念：指在急性疾病过程中2个以上器官或系统同时或依次发生功能障碍。 以各种严重的急性病变打击为起因，24小时后机体同时或依次出现的与原发病损伤没有直接关系的两个或两个以上的系统或器官功能障碍。 对MODS概念的理解是以各种严重的急性损害打击为起因，与24小时后机体同时或依次出现的原发病损害没有直接关系的两种以上的系统或器官功能障碍。 1 .强调核电站的原因严重和急性。 2 .强调诊断的时间为发病或伤后24小时以上。 24小时内发生多个器官衰竭或死亡，复苏失败。 3 .

2、原因不是导致器官损伤的直接原因，而是通过体内的某些过程，在特定的病理环境下发展起来的。 4 .慢性病末期，也与多脏器损伤有关，但不属于本综合症。 5 .强调器官功能障碍的进展性和可逆性。 病因： 1，各种外科感染引起的脓毒症2 .严重创伤、烧伤或大手术3 .各种原因休克、心跳、呼吸停止恢复后4 .各种原因引起的肢体、大面积组织或脏器缺血再灌注损伤5 .合并器脏坏死或感染的急腹症6 .输血、输液、药物或机械通气7 .对某些疾病对MODS发生机制的认识进展70年代：损伤感染全身性感染MOF现在：损伤生物应激全身炎症反应综合征sirs (systemicinflammatoryresponsesyn

3、drome )/代偿性抗炎症反应综合征cars (compensatory anti-inflammatoryresponsesyndrome )不平衡MODS MOF、全身炎症反应综合征(SIRS )代偿性抗炎症反应综合征(cars )、促进SIRS蛋白分解， 为合成急性反应蛋白提供氮源，促进各免疫器官和细胞之间的协调，提高免疫能力，炎症反应“双刃剑”，炎症反应主要发挥保护功能的同时，机体也付出了一定的代价。 自身细胞和组织损伤各系统和器官的工作负荷，加强机体消耗，持续发展使利用效率降低的炎症，失去控制，从对机体的保护转变为对机体的自伤，最后形成SIRS。 SIRS (全身炎症反应综合征)是

4、由于感染或非感染的病因作用于生物体而引起的生物体失控的自我持续扩大和自我破坏的全身性炎症反应。 代偿性抗炎症反应综合征(CARS )是指机体在由于炎症因素启动SIRS的同时，也伴有抗炎而发生。 炎症介质与抗炎介质的平衡对于决定炎症反应的预后至关重要。 两者处于动平衡，如果维持自我稳定状态，就不会导致MODS的发生。当两者不平衡时，无论是SIRS还是CARS反应过强，都会引起生物体的自我稳定不平衡，引起MODS、抗炎、抗炎、MODS、促炎、促炎、抗炎、促炎(四)肠屏障功能障碍(五)两次打击和双向预报，(一)。 复苏不充分或复苏延迟持续感染病灶持续性炎症病灶基础器官功能障碍老年酒精依赖症大量反复输

5、血，(二)缺血和复发低灌注后的微循环障碍，血管内皮细胞和器官实质细胞缺血，缺氧和功能障碍氧自由基损伤血管内皮细胞通过多种凝血因子和炎症介质，与多形核白细胞相互作用， (三)细菌感染、细菌感染是MODS的重要因素之一：细菌释放内毒素，结合巨噬细胞的感染源主要是腹腔脓毒症肠道菌群移位； 伤口二次感染、误吸等。 (四)肠道屏障功能障碍、胃肠道是MODS的“起动器官”，是引起MODS的重要因素。 缺血再灌注损伤、粘膜通透性增加胃肠道局部高代谢、最脆弱的器官、创伤、休克、应激和全身炎症反应所致的肠上皮细胞损伤、肠道细菌繁殖失控和毒素移位胃肠道“未引流脓腔”、(5)2次打击和双向休克、首次打击生物炎症细胞

6、处于“预发状态”的MODS诊断1.SIRS的临床表现2 .多器官功能障碍、SIRS的临床诊断标准、美国胸科医学会、美国重症病医学会、1991、各器官功能障碍临床判定(分期诊断和严重程度标准)重症病医学会、1995、外周循环、MAP7.98PKa(60mmHg )； 尿量40ml/h； 低血压持续4小时以上的中度功能障碍是没有血容量不足的6.65kPaMAP7.98 KPa (60mmHg )； 20ml/h尿量40ml/h； 肢端寒暖无意识障碍无血容量不足MAP6.65KPa(50mmHg )； 尿量20ml/h； 肢端寒暖意识障碍，心脏，轻度功能障碍的频脉多体温上升1，心率上升15-20次/

7、分的心肌酶正常中度功能障碍的频脉心肌酶异常(CPK，GOT，LDH )心力衰竭的频脉。 心室颤动-AVB； 心跳停止、肺、轻度功能障碍呼吸频率20-25次/分吸气空气： 7.98(60mmHg)PaO29.31KPa (70mmHg )； pao2/fio 239.9千帕(300毫米)； p (a-a ) o2(fio 21.0 )3. 33-6.65kpa (25-50 m mhg )。 x线胸片正常。 (具备5项中的3项就可以确诊)，中等功能障碍呼吸频率28次/分。 吸入空气：6. 65 (50 m mhg ) pao 27.98 kpa (60 mmhg ) PaCO 24.65 kpa

8、 (35mm Hg )； 26.6千帕(200mmhg ) pao2/fio 239.9千帕(300 )。 13.3千帕(a-a ) o2(fio 21.0 ) 26.6千帕(200 )。 x线胸片肺泡无实变或实变的1/2肺野。 (具备6项中的3项就可以确诊)、呼吸衰竭、呼吸频率28次/分。 吸入空气： PaO26.65KPa(50mmHg )； PaCO 25.98千帕(45毫米)； pao2/fio 226.6千帕(200毫米)； p (a-a ) o2(fio 21.0 ) 26.6千帕(200mmhg )。 x线胸片肺泡实变1/2肺野。 (具备6项中的3项就可以确诊)、肾、轻度的功能障

9、碍没有血液容量不足。 尿量40ml/h； 尿钠，血肌酐正常。 中度功能障碍是没有血容量不足的20尿量40 ml/h利尿剂碰撞后尿量变多的尿钠： 20-30mol/L； 血肌酐176.8mol/L(2.0mg/dI )无血容量不足。 无尿或少尿(尿量20 ml/h，持续6小时以上)利尿剂冲突后尿量不增多的尿钠40mmol/L； 血肌酐176.8mol/L(2.0mg/dI )。非少尿肾功能不全者：尿量600ml/24h，但血肌酐176.8mol/L(2.0mg/dI )，尿比重1.012，是肝、轻度功能障碍SGPT正常值的2倍以上。 17.1mol/L(1.0mg/dl )是正常值的2倍以上。

10、血清总胆红素34.2mol/L(2.0mg/dl )不全肝性脑病、胃肠道、轻度功能障碍腹部膨胀气肠鸣音减弱中度功能障碍腹部高度膨胀的肠鸣音接近消失不全麻痹性肠梗阻的刺激性溃疡出血(一个可以确诊定)、凝固功能、轻度功能障碍血小板修正数2h。 全身出血不明显的不全血小板订正数3s； 优球蛋白溶解实验2h； 全身出血明显，脑、轻度功能障碍兴奋，有困意的语言呼唤可以清醒对话有方向性障碍的指令可以遵循中度功能障碍痛刺激可以清醒对话没有多少次疼痛刺激屈伸或伸展反应不全，对语言没有反应血钠145mmol/L； pH7.45中度功能障碍血糖6.5mmol/L； 血钠150mmol/L； pH7.5不全血糖7.

11、5mmol/L； 血钠155mmol/L； pH7.55，预防MODS，最好的处理方法是预防，原则上，降低病原因子的严重度早期在减轻炎症反应的程度上正确恢复，减少感染灶，手术和药物处理纠正原来的器官功能障碍和营养不良，维持正常胃肠功能，提供充足的供氧和营养物质，预防和治疗刺激性溃疡为避免细菌过度生长合理使用抗生素，选择性肠管制菌提倡尽快使用胃肠管吃粘膜保护剂，预防和控制感染， 在整个外科治疗和护理过程中特别需要注意医院内交差感染时并用抗生素不发现具体感染灶时坚持不懈地寻找肠道感染灶，发现和支持彻底清除坏死组织的治疗有两个直接目标：纠正脏器功能障碍造成的生理障碍防止脏器进一步损伤。 除了病情恶化本身的原因之外，还包括诊疗中的医源性损伤。 一般监护和治疗、各生理指标监测是发现、控制病原、寻找感染灶、合理利用抗生素合理利