颈椎X线诊断.ppt

1、颈椎x线诊断，赵铎，高萍医院康复科，执行摘要，颈椎独特的解剖和生理功能决定了其临床表现的特殊性和复杂性。许多学者尝试将颈椎功能评价与计算机断层扫描、核磁共振成像等高新技术相结合，但仍未找到一种经大规模基础和临床研究证实的有效方法。因此，准确客观的颈椎x光测量仍然是临床和基础研究中评价颈椎功能的主要手段之一。本文论述了颈椎X线测量在颈椎病康复评定中的应用，包括1。红系凹面2。上关节突3。后弓4。后结节5。前结节6。前弓7。横孔8。红系9。上关节突10。下关节突。脊柱过程12。蒂13号。椎体14。脊椎孔15。椎弓根钢板2。分析关节脱位的类型和程度。3.分析脊柱的整个退化。分析判断脊椎退变的步骤，1

2、)分析退变部位与临床症状之间是否有必然联系，如果没有，我们将继续寻找其他原因。2):判断这种退化的程度，以便我们今后的治疗。3):如果退化部分有脱位，我们可以做正骨治疗。一般来说，我们可以采取积极的横向立场。根据具体情况，可以采取开放体位观察枢关节脱位，倾斜体位观察椎间孔退变。如果颈椎不稳定，我们应该采取过度伸展和弯曲的功能姿势。颈椎X线解剖，C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7、T1、横突、钩突、颈椎X线解剖、横突、颈椎X线解剖、张口位1、枢椎齿状突2、寰枢椎侧块公式为：一骨、二弓、三钩突、四颈椎韧带钙化、五间隙、六旋转、七滑脱、八孔、九突、十口。1.骨是指椎体骨唇增生。x线片显示，脊柱

3、某些节段的椎体上下边缘有不同程度的骨质增生。骨刺是x光照片中看到的一种形态变化。事实上，这种增生像嘴唇一样从椎体的上边缘或下边缘突出，所以它被称为骨唇增生。大多数骨唇出现在椎体两侧的下边缘，其次是椎体的后下边缘和前下边缘，后上边缘最少。发生在椎体前缘和椎体两侧的骨类脂增生不会引起压迫症状，因为没有重要的神经和血管通过其附近。从椎体后缘突入椎管的骨唇在小于3毫米时很少引起神经压迫症状。只有在极少数情况下，由于椎管内软组织存在病变，椎管容积非常狭窄，或者脊髓或脊髓神经被椎体后缘突出的骨唇压迫，没有退让和回避的余地。椎体骨唇增生是人类退变的一种表现，常伴随椎间盘退变和椎间隙变窄。由于该节段主要依靠附

4、着其上的软组织来维持其稳定性，因此在活动过程中很容易对这些软组织造成损伤。例如，如果前纵韧带或后纵韧带受伤，韧带会从椎体的附着处剥离并部分撕裂，在韧带下形成小血肿。随着血肿的钙化和成骨细胞的骨化，椎体骨唇增生逐渐形成。骨质增生、2。拱形：指颈椎或腰椎的生理拱形。正常人可以从侧位片上看到，颈椎和腰椎都有均匀向前凸起的生理弧度，即生理弧度。在颈椎中，主要从以下三个方面观察生理弧度的变化。(1)生理弓的形状：当颈椎的某一段得到补偿时，生理弓可能变直、反向弯曲、S形弯曲(2弧度)或过度向前弯曲(3)弓顶距离的测量：从齿状突到C7椎体后缘做一条连线，弓顶椎体后缘与连线的距离为弓顶距离，一般为12毫米至5

5、毫米，小于7毫米时生理弓呈直线，大于17毫米时生理弓过度向前弯曲。3。钩突：额膜钩突呈三角形，钩椎关节宽度约2mm；侧膜呈扇形，占椎体上缘后段的1/31/2；斜切片位于椎间孔的前部和下部。钩突关节退变发生较早，并敏感地反映了退变。退化涉及的节段和范围也很大。例如，由椎骨退化产生的骨唇通常是23个椎体，而钩形关节的退化可能是34个椎体。在x光片上，钩椎关节退变的特征是关节间隙变窄(小于2mm)和钩突肥大、增生或棘突增生。钩关节的退化通常在两侧是不一致的，有些是严重的，有些只发生在一侧。钩椎两侧明显不对称，说明颈椎不稳，存在左右侧摆。4。颈椎韧带钙化主要在侧位片上观察到。项韧带钙化最常见，主要发生

6、在C 5和C6后面，呈长方形；第二，前纵韧带钙化；棘上韧带和棘间韧带再次钙化。最后，后纵韧带钙化。后纵韧带明显钙化可导致脊髓受压并产生相应症状。有时可以看到黄韧带钙化的图像。腰部黄韧带的正常厚度为46毫米，而颈部只有1.5毫米。黄韧带的损伤和钙化主要发生在下颈椎段。颈椎韧带的钙化部位通常表明在相应的节段中存在病变，并且在相应的节段中经常发现其他异常的x光征象。5。椎间隙变化的指间观察。椎间隙是椎间盘的位置，所以椎间隙的变化也反映了椎间盘的变化。30岁以后，人的椎间盘逐渐退化、脱水和变窄。因此，X线平片上椎间隙的变窄反映了该间隙内椎间盘的退变。颈椎退行性变首先发生在C 5和C6椎间盘，因此，C

7、5和C6椎间隙变窄也最早发现。当椎间盘退化或椎间盘吸收时，椎间隙变窄。在先天性变异中，可以看到不完全的椎骨分割，显示出椎骨融合和椎间隙完全或部分消失的迹象。颈椎骨椎体先低后高，椎间盘先高后低。因此，颈椎生理前凸是由椎间盘前高后低形成的。髓核突出，不仅X线平片显示椎间隙变窄，还显示左右间隙宽度不等，髓核突出侧在前片变宽。在侧位片上，髓核突出段的后椎间隙变宽(较厚)。脊柱肿瘤和脊柱结核的x光片上可以看到受损框架的图像，但肿瘤中仍可以看到正常的椎间隙，结核患者的椎间隙也受到浸润和破坏，间隙变窄甚至消失。在正常情况下，C2 3、C3 4和C4 5大致相等，前椎间隙为3.8毫米0.5毫米，后椎间隙为1.

8、9毫米0.28毫米。间隙C5和6较宽，而间隙C6和7最宽，但间隙C7和T1较窄。6.旋转指的是颈椎的旋转。x光片显示：(1)棘突：偏斜。棘突不在上下椎骨棘突中轴线的连线上，而是偏向一侧。某一椎骨棘突的中心点偏离连接处事实上，椎间孔是一个短管，所以它也被称为椎间管，只有孔显示在x光平片上。该管包含脊神经的前后根、神经节、节段动脉和静脉。椎间孔的影像改变主要从斜位片观察。正常颈椎椎间孔呈长方形或椭圆形，高10毫米，横径5毫米，前后壁光滑。椎间隙变窄会导致椎间孔高度降低。椎间孔前后径的减小是钩突增生、关节突增生、关节突肥大和滑脱的结果。当钩关节增生时，可见增生边缘突入孔内，椎间孔狭窄或呈肾形。当关节

9、突增生时，椎间孔可从椎间孔后被挤压。9。指骨关节的突出关节。上椎体的下关节突和下椎体的上关节突构成关节突关节。病变时关节间隙模糊，关节面粗糙硬化，关节突关节间隙狭窄(2mm)，可见边缘骨刺。小关节半脱位常伴有椎体滑脱。侧位片显示上小平面与上椎体后缘重叠，关节间隙宽度不同。10。开口是指观察投射在开口位置的x光正片。(1)观察寰枢椎：寰枢椎是颅骨和脊柱之间的过渡部位，其结构在整个脊柱中最为复杂和特殊。枢椎齿状突是枕骨与寰椎连接结构的骨轴，与寰椎前弓相连的横韧带是维持寰椎稳定的最重要结构。当x光测量显示寰椎两侧向外分离和位移距离之和大于6.9毫米时，横韧带已完全断裂。在张口位置，首先观察齿状突是否

10、居中；寰椎两侧下关节面最外缘之间的连线称为寰椎基线。在正常情况下，在寰椎基线中点的垂直线应该正好穿过齿状突的中轴线。(2)观察齿状突：观察齿状突的骨折和畸形。齿状骨折根据其骨折部位分为三种类型。型骨折稳定性好，但不常见。型骨折最常见，但稳定性差，后期易发生骨不连。(3)观察寰椎椎弓：观察是否有寰椎椎弓骨折和枢椎椎弓骨折。在寰椎椎弓骨折的同时，如果齿状突骨折和/或寰椎横韧带骨折合并，不稳定程度将更严重。正常情况下，两侧寰枢关节对称，关节面平行，关节间隙宽度相等(约3毫米)。(4)寰齿关节间隙：寰椎前弓与齿状突前缘之间的距离可在侧位片上看到，成人为0.73毫米(儿童不超过5毫米)，3毫米(儿童为5

11、毫米)应怀疑有寰枢椎脱位。类风湿性关节炎寰枢椎半脱位的发生率较高，多为寰椎前脱位，有时也可发生寰椎后脱位或侧脱位。当涉及寰枢关节时，关节间隙变窄，由于肉芽组织增生较长，齿状突尖可垂直脱位，当其与寰椎水平脱位并存时，后果更危险。对于颈椎正射影像，1。看棘突、关节突和横突的连接是否在同一条线上。2.看棘突连线与侧侧线(横突连线)是否平行且距离相同。如果只有棘突向一侧倾斜，那就是旋转脱位。如果棘突居中，三个点同时向一侧倾斜，这就是侧向脱位。3.观察I寰枢关节由枢椎齿状突、寰椎前弓后部和中部横韧带组成。在外侧寰椎中，中轴的下关节突和上关节突形成寰枢关节。关节囊大而松，关节面平，活动范围大。寰椎与枢椎之

12、间无椎间盘组织，椎间结构不够坚固，在外力作用下易造成关节半脱位。齿状突与寰椎前弓后壁和侧块内侧壁保持一定距离。首先，齿状突居中，两侧有等宽的间隙，如一侧间隙变窄，顶部宽，底部窄，或底部窄，顶部宽，表明环形椎骨旋转和侧向移位，或轴旋转和侧向移位。2.如果齿状突的前下方有白色钙化带，则意味着环状椎骨向前方移位或轴向椎骨向后方移位时间较长。如果一侧的间隙变窄，而另一侧的间隙变宽，则表明环形椎骨向窄侧倾斜；如果双侧间隙同时变窄，则表明关节囊及周围软组织挛缩；如果一侧的间隙变窄，这意味着环形椎骨向另一侧移动；如果两侧的间隙同时变窄，则意味着存在旋转位移。第四，如果齿状突变很短，这意味着轴被旋后移位；如果

13、齿状突变很长，这意味着轴被旋后移位。5.如果齿状突被大量钙化阴影覆盖，则表明交叉韧带的长期张力很高，其原因是枕关节轻微前移或轴旋后。6.棘突轴的中点通常位于齿状突的中线。如果棘突轴的中点偏离齿状突中线，则意味着该轴有旋转位移。寰枢椎两侧间隙对称，旋转移位的齿状突居中，两侧对称，C2棘突偏向一侧。寰枢椎间隙的侧向位移不对称，齿状突和C2棘突偏向同一侧。寰枢关节脱位和侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏，寰枢关节脱位和前倾型，左侧寰椎侧块(用线表示)，双侧征，提示齿状突前倾和椎体旋转。颈椎侧位片，1。整个颈椎的生理曲度消失，变直或向后伸展。骨增生或骨赘形成。椎体后缘连接。观察椎间隙。看看颈椎

14、棘突之间的距离，6。寰椎后弓与枕骨的距离，7。环椎后弓与第二颈椎棘突的距离，8。前后纵韧带钙化或骨化。9.小关节间的双侧征。10.是否有颅底凹陷。11.在第二和第六颈椎之间，如果后关节突之间的间隙变大，则在下椎体的关节突的上边缘出现接近三角形的暗区域，表明关节突半脱位。颈椎侧位片，首先观察颈椎生理曲度是否正常。生理曲度的改变是颈椎病最常见、最重要的X线表现。正常颈椎曲度呈现一条平缓连续的生理凸线。D点位于C4C5的前缘之间，D值为6毫米14毫米(男性)和5毫米13毫米(女性)。其生物学意义在于增加其对纵向压力的抵抗力并保持颈椎的稳定性。颈椎曲度的变化反映了脊髓、神经根、血管、交感神经等的损伤或刺激变化。在最早的时候，应该被认为是失去维持脊椎稳定的各种因素的正常平衡的结果。颈椎曲度的变化通常是肌肉和韧带失去平衡的结果。长期不良的颈部姿势，如弯腰(前屈)和如果小于40度，则意味着颈椎曲线太直、C7、C2、X光片测量，颈椎的标准侧位图像的生理曲率