双胎课件演示文稿ppt课件

1、2019，1，双胎妊娠的管理，乌鲁木齐市妇幼保健院产科，2019，2，定义，一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠。 2019，3，双胎妊娠的发生率，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，很多研究表明，我国双胎与单胎之比为189 .正在统一促排卵药物及辅助生殖技术应用的排卵诱发后，双胎与多胎妊娠的发生率可达16-39%。 2019，4，双胎最重要的产前诊断和临床问题，绒毛膜绒毛膜绒毛膜绒毛膜性，2019，5，绒毛膜决定妊娠结果，2019，6，双胎的类型和特征1 .双卵双胎从两个卵子中同时融合了双卵双胎的胎盘多为两个分离的胎盘，或两个胎盘2019、7、双卵双胎(Dizygotic t

2、wins )、2019、8、双胎的类型和特征2 .单卵双胎是从一个受精卵分裂而成的，称单卵双胎，约占双胎妊娠的30，一般绒毛形成为受精后约3天，羊膜形成为受精后约68天，原始胚囊2019，9，单卵双胎，1，1-3天时分裂-双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎。 30。 2，48天间分裂双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎。 68 3，913天时分裂双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎。 一比二。 4、13天之间分裂结缔双胎。 1/1500。 单绒毛膜双胞胎，单绒毛膜双胞胎，单绒毛膜双胞胎的4-6倍。 2019，12，单绒毛膜双胎胎盘，血管吻合-TTTS帆状胎盘-TTTS胎盘份额不足，2019，13，超声检查作双胎膜性诊断，妊娠8

3、周后1个绒毛膜腔同时显示2个卵黄囊的是单绒毛膜双羊膜双胎，仅显示1个卵黄囊的是单绒毛膜双羊膜2019，14，双胎的绒毛膜性，我们遇到双胎时，明确其绒毛膜性很重要，在诊断时，首先要明确双胎的绒毛膜性，因为如果不是单绒毛膜双胎，就不能构成形成TTTS的前提条件。 2019、15、双胎输血综合征是双胎妊娠中的严重并发症，围产儿死亡率极高。 大多数发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎，其发病机制与两种胎儿胎盘间血管吻合方式密切相关。 2019、16、双胎输血综合征，几乎所有单绒毛膜双胎胎盘间均有丰富的血管吻合，大多数为动脉动脉直接吻合，少数为静脉静脉直接吻合。 少数单绒毛膜双胎胎盘胎面表面存在双吻合。 由于20

4、19、17、双胎输血综合征、TTTs供血儿不断给受血儿输血，逐渐处于低血容量、贫血，其个体小、体重轻，类似宫内生长迟缓胎儿。 同时贫血、红细胞减少，血球压积低，有时轻度低血容量，尿少羊水过少。 脑损伤。 2019、18、双胎输血综合征、受血儿个体较大，其心、肝、肾、胰及肾上腺增大，血液中红细胞增加，血压积明显高于供血儿，出现高胆红素血症，高血容量增加胎儿尿量，引起羊水过多。 另外，由于血液容量高，受血儿也多出现非免疫性浮肿。 2019、19、双胎输血综合征、b超确定是单绒毛膜双胎诊断的重要条件。 超声下可见： (1)单胎盘(2)同性别胎儿(3)胎儿间有头发状细纵隔，确认为单绒毛膜双胎，获得较高

5、的诊断正确率。 性别不同的话可以排除TTTs诊断。2019、20、双胎输血综合征、2 .超声估计胎儿体重的各参数中，单项目腹围最准确，腹围差异20 mm，并且双胎中一个胎儿发育迟缓，羊水过少活动少，僵硬(stuck )，2019 孕1822周行系列超声检查提示胎儿膀胱常处于充盈状态，可能羊水过多。 2019、22、TTTs的诊断，4 .脐带和胎盘的差异： b超受血者的脐带比供血者粗，有时受血者的脐带伴有单脐动脉。 5.2个胎儿内脏差异：6.脐穿刺，2019，23，TTTs预后与处理，(1)未处理的TTTs预后差，TTTs越早，预后越差。 早期出现者，不治疗的话，围产儿死亡率几乎是100%。 总

6、体而言，孕28周前诊断处理，其围生儿死亡率仍为20E，明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。 2019、24、TTTs的主要处理方法，1 .羊水过多羊膜腔穿刺(TTTs中必然出现羊水过多和羊水过少，为减少羊水过多而进行羊膜腔穿刺是切实可行的方法。 2019、25、TTTs的主要处理方法，2 .选择性消胎：3.强心剂及心包穿刺放液的应用：受血儿出现持续心力衰竭时，给宫内TTTs者带来地高辛。 4 .对ttts两胎盘间血管吻合支的处理：激光凝固法可以阻断血管交通支，治疗严重的ttts。 2019，26，减胎方法与绒毛膜性有关，DC注射10%氯化钾，MC减少胎儿阻断沟通，2019，27，有双胎产前诊断的意义

7、，胎儿畸形发生率是单胎的2倍。 单卵双胎特有的联体双胎，无心胎。 2019、28、双胎染色体异常的筛查、早孕-NT中孕-血清学筛查MCDA胎儿染色体异常的发生机会提高：目前应用胎儿有核红细胞进行胎儿非整倍体的非侵袭性产前诊断技术双胎不适用。 2019、29、双胎染色体异常筛查，NT正常值与单胎相同。 利用NT可以推定每个胎儿固有的风险值。 筛选双胎21三体的理想方法，但假阳性率高。 2019、30、双胎染色体异常的血清学筛查，正常中值低于单胎高正常与异常之间各单胎小灵敏度，无法提供各胎儿特殊风险值的2个样本？ 两个样品：相同的针？ 同样，两个针，2019，33，DCDA -两个样品，如果MCD

8、A诊断明确，两个胎儿没有结构变异，生长发育差异不明显，取一个样品量就足够了。2019、34、双胎妊娠期管理的意义是，易发生早孕反应重的缺铁性贫血，易发生妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘，妊娠末期易发生胎膜早破和早产，分娩期易发生宫缩无力、难产和产后大出血。 2019，35，1妊娠期管理，1.1贫血预防1.2妊娠期疾病的发生预防1.3早产预防，2019，36，1妊娠期管理，1.2妊娠期疾病的发生预防发生率是单胎妊娠的35倍。 特别是初产妇。 怀孕24周后，每天口服复方乙酰水杨酸(复方阿斯匹林) 50mg或熟大黄可以预防其发生。 2019、37、1.3预防早产，双胎子宫过度膨胀，早产发生率增高

9、是必然的。 据统订，双胞胎的平均怀孕周为36周，约50%的双胞胎在37周前出生。 早产是双胎新生儿死亡率及新生儿感染率升高的主要原因。 2019、38、早产预防、卧床不起是早产预防的重要方法。妊娠24周，特别是28周后减少活动，妊娠30周后尽量卧床不起，禁止性生活，可以减少对子宫的机械刺激，减少子宫内压力的变化，对早产的防治非常有意义，2019，39，早产防治药物的应用：(1)硫酸镁用法：首次16g半内静脉滴注，然后以2g/h的速度静脉滴注，宫缩抑制后维持46h改为1g/h，宫缩消失后继续12h，同时监测呼吸、心率、尿量、膝健反射，监测血镁浓度。 血清镁离子浓度为1.5-2.5mmol/L可抑

10、制子宫收缩，而血镁浓度过高可抑制呼吸，重症病例可停止心跳。 血清镁离子浓度超过3mmol/L时会发生镁中毒。 2019、40、早产防治药物应用：2 )肾上腺素受体激动剂：莱托君刺激子宫及全身肾上腺素受体，降低细胞内钙离子浓度，抑制子宫平滑机的收缩。 妊娠期药物属于b级。 母体心血管的副作用，如心动过速、震颤、心慌、心肌缺血等，最严重的副作用之一是肺水肿，其发生率难以量化，特别是在双胎妊娠中，随着孕期肾素-醛固酮系统激活和水、钠重吸收增加，孕妇易发生肺水肿在给药期间进一步应用2019、41、防早产药：3 .硝苯地平：钙通道阻断剂，降低细胞内钙离子浓度抑制子宫收缩。 妊娠期药物属于c类。 用法初次

11、负荷量30mg口服给药或含舌下10mg，1次20分钟连续4次。 90分钟后换成10-20mg/4-6h口服，或含在10mg/4-6h舌下，3天以下使用。 另外还有吲哚美辛等临床应用，但只适用于34周前的孕妇。 2019、42、预防早产药物应用：糖皮质激素类激素：糖皮质激素类激素具有促进胎儿肺成熟的功能，同时也能促进胎儿其他组织的发育。 有临床证据证明，妊娠不足34周、7天内可能早产或妊娠周超过34周，但胎肺未成熟。 中华医学会2007年规定糖皮质激素类的激素用法：多胎妊娠时地塞米松5mg，肌肉注射，每8小时2d或倍他米松12mg，肌内注射，每18h连续3次4次。 2019、43、早产预防： 宫

12、颈环扎术：如果上次早产史超声检查证实宫颈内口闭锁不全，可行宫颈环扎术预防早产。 2019、44、分娩期管理、分娩方式的选择：双胎妊娠的分娩方式应根据孕妇健康状况、过去分娩史、妊娠周、胎儿大小及胎位综合制定，最重要的是如何降低围产儿窒息率、死亡率。 2019、45、分娩期管理、妊娠期并发症者分娩时机选择： 34周，如果有重症妊娠期并发症者，可以控制孕妇的病情，促进胎儿肺成熟后中止妊娠。 如果并发症较轻，可继续住院观察，加强监护，35周胎儿肺成熟者也考虑终止妊娠，以免病情加重不利于母亲。 2019、46、分娩期管理、健康状况好的孕妇在孕周34周或胎儿体重2 000 g以上时，胎位是决定分娩方式的重

13、要因素，对双胎先露者的国内外文献主张阴道分娩。 妊娠3，334周者，新生儿死亡率高是不适合分娩的时机，应延长妊娠期，争取时间使胎肺成熟，增加胎儿体重，降低新生儿窒息率和死亡率。 33估计妊娠周或胎儿体重1 500 g的双胎，目前国内对新生儿育儿条件差，胎儿发育不成熟，有高死亡率，阴道分娩好。 2019、47、分娩期管理、健康状况良好的孕妇可以将妊娠37周作为双胎妊娠的期待治疗的界限值。 39周后双胎妊娠胎儿出生体重呈下降趋势，小胎儿围产期严重窒息发生率明显上升，双胎妊娠分娩时间不得超过39周。2019、48、剖宫产、国外资料报告双胎剖宫产率接近50%，国内达到70-90%。 手术指征主要为胎位

14、不正，其次为宫缩无力、妊高征、胎儿窘迫。 目前，社会因素已成为剖宫产的主要指标。 2019、49、双胎如下：剖宫产：(1)孕32周或胎体重1500g，胎位异常如臀/臀位、臀/横位、横/臀位、(头/横位) (2)双头位近足月无阴道分娩条件或第二胎为第一胎(3)出现妊娠期高血压疾病、心功能不全、前置胎盘等并发症。 (4)胎盘功能下降或胎儿紧迫，短时间内不能经阴道分娩；(5)一胎体重在3000g或接近3000g以上。 (6)结缔体双胎妊娠周26周，2019，50，阴道分娩，双胎均以头位或第一胎为头位，胎儿可以中等大小阴道试制。 2019、51、阴道分娩的处理，双胎妊娠最晚应在妊娠34周或35周入院等

15、待分娩。 b超估计胎儿大小、胎儿分娩方式、胎儿先出和胎儿方位、胎盘附着位置和羊水量等。 根据检查状况决定阴道分娩的可否，向家属传达阴道分娩可能发生的并发症等。 双胎妊娠经阴道分娩，处理产后第一产程原则上与单胎妊娠没有区别，因此处理第二产程至关重要。 2019、52、阴道分娩处理，注意保护生产力，及时补充能量，及时休息，严格监测胎心变化胎儿一般较小，且早产，胎头不宜承受太大压力。 会阴可切开第一胎儿的右腿出来后，助手应在腹部将胎儿维持在纵产式，并警惕脐带下垂和胎盘早期剥离胎儿后阴道出血2019，53，阴道分娩处理，第一胎儿对持续性枕后(横)位者，如生产力良好，宫口开大6cm以上或由于胎儿小，多为

16、早产，胎儿不宜受到过长的压力，在子宫收缩时徒手扩张宫颈，促进宫口开全，当胎儿下降到S 3水平以下时，会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切术。 胎儿右腿出现后应立即切脐，在胎盘侧脐带末端加上显着标记，区别各胎儿所属的脐带，为检查右腿出胎盘的顺序、胎盘类型和病理的变化提供依据。 2019、54、阴道分娩处理，第二胎右腿出第一胎右腿后宫内环境改变，第二胎静脉PO2、新生儿Apgar评分总是比第一胎差，必须掌握处理方式。 第1胎的右脚出现后立即进行阴道检查，确定第2胎的胎儿产式和胎儿产式，助手用腹部将胎儿维持在纵产式，按下胎儿露出骨盆入口，仔细监视胎率的变化，排除脐带先露出、下垂、胎盘早剥。 2019，55，经阴道分娩处理，胎头或胎腰已固定于