双胎妊娠PPT课件

1、.1，双胎怀孕，银川市妇女保健院妇产科胡金平。2，正义，一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿的时候，称为双胎妊娠。3，双胎妊娠的发生率，发生率在国家、地区、种族之间有一定的差异。有很多研究表明，我国双胎和单胎的比例为189倍促排卵剂及辅助生殖技术的应用，导致排卵后双胎和多胎妊娠的发生率达16-39%。4，双胎管理方法，相应的指南双胎管理规范双胎诊疗组产前诊断技术胎儿医学组“双胎是妇产科之王，但最好不要轻易触摸！”，5，双胎的类型和特征(双胎双胎)，双胎双胎是两个卵子同时或短期内分别受精的双胎妊娠，约占70。双卵双胎的胎盘大部分是两个分离的胎盘，或两个胎盘直接融合，但胎盘的血液循环各独立。6，双胎的类型

2、和特征(单卵双胎)，单卵双胎分裂为受精卵，约占双胎妊娠的30。一般而言，绒毛形成在受精后约3天，羊膜形成在受精后68天，远视胚胎在受精后约14天形成，因此受精卵分裂的时间不同，单卵双胎发育结果也不同。7，单卵双胎分类，双阳膜囊双绒膜单卵双胎-1-3日分割双阳膜囊单卵双胎- 4-8日分割单阳膜单绒毛膜单卵双胎-9-13日分裂胎儿的数量越多，流产的危险性越高。畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数是双胎双胎的2倍。胎儿宫内生长缓慢：30周后胎儿生长速度减慢。宫内生长迟缓的发生率为124%。其程度随着怀孕周的增加而加重，单兰双胎比双兰双胎更为明显。胎头桥锁与胎头冲突，脐带异常。贫血：

3、单胎2.4倍，缺铁性贫血；巨红细胞贫血，危险，10，11，妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3 4倍，症状出现早，大部分重症出现。妊娠期肝内胆汁淤积症：单胎发生率为2倍。羊水过多：发生率约为12%。前置胎盘：由于胎盘面积大小，发病率比单个胎儿高一倍。胎膜早破；收缩减弱。胎盘早剥。产后出血早产：风险约为韩泰怀孕的7-10倍。危险，12，病历：家族历史多，怀孕前注射过排卵药或体外受精多种胚胎移植。症状：恶心、呕吐等早孕反应；怀孕末期总是呼吸困难，活动不便。征象：中期怀孕后体重增加速度快，腹部变大，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现得早。诊断、13，子宫大于绝经月，妊娠晚期腹部有多个小四肢或三个以上

4、太极胎头较小，与子宫大小不成比例的部位可以听到两个胎心。其间静音区域或同时听诊，1分2个胎心率差异10次以上产后检查胎盘为双胎类型，诊断，如果判断困难，应及时前进到地区产前诊断中心或胎儿医学中心。15，早孕(约6，10周)主要通过妊娠囊数判断绒毛膜性。两个怀孕口袋和一个胚胎提示DCDA。妊娠口袋中含有两个分离的羊膜腔，每个都能看到胚胎，提示MCDA。16，怀孕口袋只有一个羊膜腔，腔内有两个胚胎，MCMA，17，1113周，主要通过双胎凤亭判断绒毛膜性。在两个胎盘的连接处，“口”子结构向羊膜腔方向突出，告诉DCDA没有双胎棒征，分膜和胎盘连接的地方以T形结构出现，提示MCDA。(阿尔伯特爱因斯坦

5、，美国电视电视剧)敏感性97.4%，特异性100%，18，双胎妊娠的产前检查和产前诊断，妊娠11-13 6周超声检查胎儿颈部透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合症的危险及发现部分严重的胎儿畸形。单独使用怀孕中期生化血清学方法进行唐氏综合症检查是不好的。建议在怀孕18-24周进行超声双胎结构检查。19、双胎妊娠监护、双胎妊娠应根据高危妊娠进行管理，必要时应增加产前检查次数和超声检查。单一绒毛膜双阳膜双胎的监护需要妇产科和超声医生的密切合作，发现异常，有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心的早期诊疗。20，双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗，妊娠18-24周双胎妊娠子宫颈长度25mm是预测早产的最理想指标。卧床

6、休息，子宫颈环扎术，孕酮是否能预防早产。收缩抑制剂可以在双胎妊娠中较短的时间内延长妊娠周，争取胎肺成熟和宫内运输的时间。双胎促进肺成熟治疗可以根据单胎妊娠处理方式进行。21，绒毛膜双胎并发症一对：双胎生长不一致；胎儿结构异常；一个胎儿的射宫内；双胎膜双胎特殊并发症：双胎输血综合征(TTTS)；选择性胎儿宫内生长受限(si ugr)；双胎反向动脉灌注序列(traps)；双胎贫血-多血序列征(TAPS)、双胎妊娠特殊并发症、22、双胎膜双胎妊娠并发症、双胎生长不一致诊断ACOG推荐两胎出生体重差异15 25%为双胎生长不一致。SOGC的观点是，两个胎儿的腹部周长差异为20毫米，胎儿的估计体质差异为

7、20%，双胎生长不一致。英国皇家妇产科医生学会的定义范围是两个胎儿体质差异估计为25%。我国大部分胎儿医学中心用双胎法测定体质差异为25%、14-22周胎儿腹部周长的差异，双胎增长的不一致预测价值更好。孕期末期要加强护理，综合考虑胎儿体质估计、孕期、母体情况等，选择适当的分娩时机。25，双母膜双胎妊娠并发症，双母膜双胎射宫内双母膜双胎在胎盘间血管不吻合，一个胎儿的死亡一般不会影响其他胎儿。最重要的危险是早产。26、双母膜双胎妊娠并发症、双母膜双胎中的一胎以上，应结合胎儿异常严重程度、母体及其对健康胎儿的影响、减胎术的危险、患者意志、伦理及社会因素，制定个人化的治疗方案。目前采用的比较长的技术是

8、经腹超声柔道氯化钾心腔内注射术。27，单绒毛膜双胎特殊并发症，双胎输血综合征(TTTS):占单绒毛膜双胎并发症的10-15%。TTTS诊断方法：单绒毛膜双胎；一个胎儿显示羊水过多(怀孕20周前羊水最大深度8厘米，怀孕20周后羊水最大深度10厘米)，另一个胎儿羊水过少(羊水最大深度2厘米).28，单绒毛膜双胎特殊并发症，妊娠24周前未治疗的TTTS胎儿死亡率90%-；双阳膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠机器：胎盘间动静脉吻合，可以看到两个胎儿间移动-静脉血液沟通不平衡，胎儿间血液转移。，29，29，供血，胎盘，血液，级胎儿牙齿发生多普勒血流异常(脐动脉扩张器末期血流消失或反向，动脉导管血流反向，脐静脉有

9、搏动性血流)。级胎儿水肿；年级：1个或2个胎儿死亡的限制：主要根据疾病的严重程度，与疾病的预后没有明显的相关关系，TTTS可以跳跃。31，治疗，胎儿经激光凝固治疗术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels，floc)偏爱分期II期以上妊娠16-26周的TTTS羊水减量术。32，单绒毛膜双胎特殊并发症，选择性胎儿宫内生长限制(sIUGR):单绒毛膜双胎并发症的10-15%。SIUGR诊断方法：单绒毛膜性双胎，TTTS排除所有胎儿超声检查估计体质小于相应妊娠周的第10个百分点。33，单绒毛膜双胎特殊并发症，选择性胎儿宫内生长限

10、制(sIUGR)林爽处理：I型可以期待在严密监护下治疗，没有脐血流恶化的人可以期待怀孕35周。II型应充分告知孕妇及其家属胎儿的预后，在充分咨询的基础上，根据病情的严重性、家庭意志、医院是否具备宫内干预条件，制定个人化的治疗方案。II型终止妊娠的怀孕周一般不超过32周。大部分III型胎儿的健康状况在怀孕32-34周前是稳定的，但由于胎儿突然死亡的危险和存活胎儿脑损伤的危险，建议分娩不超过怀孕34周。34，单绒毛膜双胎特殊并发症，单绒毛膜双胎胎宫内原因：胎儿染色体异常，结构发育异常，TTTS，TTTS，TAPS，严重sIUGR，单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕等。发现单个绒毛膜双胎之一的太史宫内是否

11、应该立即分娩另一个存活胎儿，目前还存在争议。35，单绒毛膜双胎特殊并发症，单绒毛膜双胎的胎死宫内诊疗方案：发现单绒毛膜双胎中的一个胎死宫内后，是否应立即分娩另一个存活胎儿还存在争议。目前根据各中心的经验，没有证据力强的指导结论。严重贫血的情况下，对贫血胎儿进行宫内输血治疗，能否纠正贫血，延长怀孕周，减少生存儿神经系统损伤的危险，也引起了争议。如果有影像学发现生存胎儿神经系统病变，有必要详细讨论与家人的胎儿预后等问题。36，单绒毛膜双胎特殊并发症，双胎反向动脉灌注序列(TRAPS)显示无心畸形系列TRAPS在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为1%。正常胎儿称为泵血孩子，异常胎儿的脐带是断脐动脉。无心对

12、胎儿宫内介入的迹象：无心胎儿的腹围与血液相同，甚至大于血液。羊水过多伴泵血显示严重超声血流异常。泵血水肿；很容易产生缠绕脐带的单个羊膜囊。37，单绒毛膜双胎特殊并发症，双胎贫血-多血序列综合征(TAPS) TAPS是单绒毛膜双阳膜囊的慢性胎儿-胎儿输血，两个胎儿的严重血红蛋白差异没有羊水过多-少量综合征。最近诊断标准：血儿大脑动脉的最大收缩期流速峰值1.5MOM. TAPS处理包括治疗期待、终止妊娠、胎儿宫内输血、选择性减胎或胎儿经激光术。38，单绒毛膜双胎特殊并发症，80% 90%的过期双胎可在怀孕12 14周内确诊并终止妊娠。例如，未诊断或怀孕24周后发现，分娩过程中可能会发生难产和子宫破

13、裂，可能需要切开子宫。怀孕末期需要剖宫产手术。39，双胎妊娠的分娩方式，双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎儿防卫、分娩史、妊娠并发症和并发症、子宫颈成熟度、胎儿宫内情况进行综合判断。双胎妊娠中约20%发生第二胎位置变化，应做好阴道早产和第二胎剖宫产手术的准备。第一个胎儿要考虑用第一露进行阴道分娩，第二个胎儿的胎儿方向不是选择分娩方式的主要依据。第一个胎儿是郑智薰头位时，可以缓解剖宫产症状。单绒毛膜单羊膜囊双胎推荐剖宫产分娩。40，最适合双胎妊娠的分娩周，没有并发症及并发症的双母膜双胎，剖宫产，建议终止38周，阴道试产条件，需要考虑38周柔道。没有并发症或并发症的单个绒毛膜双羊膜囊双胎可以严密

14、检查，直到怀孕37周。单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩周为32-34周。复杂的双胞胎要制定个人化的生育方案。41、双胎妊娠质量分娩中应注意的问题应由经验丰富的妇产科医生及助产士共同观察分娩过程。专人全程监护劳动过程。要有同时监视双胎胎心的胎儿监视器。要配备床边超声波设备，必要时要评估泰山式和太行式。应具备紧急剖宫产及严重产后出血处理能力，分娩时新生儿专家在场处理新生儿。42，双胎妊娠分娩期处理，第一胎渡边杏超速，以免胎盘早剥。第一个胎儿分娩后，立即断脐，胎盘侧脐带断了，应立即进行腹部检查，尽可能纠正第二个胎儿，通过产程质量检查明确胎儿产程和胎线，头或臀部线路后，适当压迫宫底，密切监视胎心音，耐心等待。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，耐心名言) (威廉莎士比亚，耐心)5分钟后也没有运动，如果收缩减弱，在监测胎心的同时，将一般剂量的催产素注入人工视网膜或静脉。要努力在20分钟内完成分娩。如果发现脐带下垂或怀疑胎盘早剥，应及时用产钳助产或臀部牵引术生产第二胎。43，