石膏固定技术.ppt

1、石膏固定技术,骨科 吴鹏,石膏的特性及其在骨科领域的应用,医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化； 石膏粉从浸湿到硬固定型需10-20分钟,从初步硬固到表层完全干固需24-72小时,使深层中所含水份完全蒸发则需要一周左右； 价格便宜，使用方便，坚强可靠，便于搬运及护理，不需经常更换和调整； 外固定的石膏具有微孔，可透气及吸收分泌物，对皮肤无不良反应，适用于骨关节损伤及骨关节术后的外固定，易于达到三点固定的治疗原则，固定效果良好，护理方便，适合于长途转运骨关节损伤的患者固定。 综上优点，传统的石膏绷带外固定技术是骨科医师必须熟悉掌握的一项外固定技术。,石膏绷带固定的优缺点,

2、优点： 根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点： 无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬。,石膏绷带应用方法,1、有衬垫石膏 衬垫较多，即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好，关节或骨隆凸处需重点加棉垫，然后外面再包石膏绷带使之形成石膏管型。患者较舒适，但固定效果较差，多在骨关节术后及骨折手法复位后作固定用。 2、无衬垫石膏 并非完全无衬垫，是只在骨隆突部放置衬垫，其他部位不放。此种固定较轻便，固定效果较好，但影响血运及压伤皮肤，多用于骨折早期手法复位后估计伤肢不致发生严重肿胀者。,常用石膏绷带的类型,石膏 托：置于上肢的背侧或后侧，宽度一般以能包围肢

3、体周径的 2/3为宜；用湿绷带卷包缠两层固定，再继续用干绷带卷包缠。有单托、前后托、U形托；简单、轻便、用于临时制动或稳定骨折固定。 1）、前臂石膏托需用10cm宽的石膏绷带10层左右； 2）、上肢石膏托可根据具体情况增加1-2层； 3）、小腿石膏托需用15cm宽的石膏绷带12层左右。 石膏夹板：将两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧，此种夹板固定多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体。 石膏管型：指用石膏绷带和条带相结合包缠固定肢体 的方法。适用于上肢及下肢。常用的有：前臂石膏管型、上肢石膏管型、小腿石膏管型、下肢石膏管型等。,常用石膏绷带的类型,躯干石膏：指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的

4、方法。常用的有：头胸石膏、颈胸石膏 、石膏围领、肩人字石膏、石膏背心、石膏围腰、髋人字石膏。 特殊类型石膏：如架桥式管型石膏、蛙式石膏固定用于先天性髋关节脱位、U型石膏夹板等。,关节固定功能位置,1、肩关节 外展6090，前屈3045，外旋 1520； 2、肘关节 屈曲8090，前臂中立位； 3、腕关节 背屈30，尺偏510（示指与前臂的纵轴在一直线上）； 4、拇指关节 对掌位； 5、手指关节 掌指关节140，近指间关节130，远指间关节150； 6、髋关节 外展1015，前屈1520，旋转0； 7、膝关节 屈曲520； 8、踝关节 保持90。,石膏固定的方法和步骤,石膏固定应在固定部位套上沙

5、套或包缠2层棉纸，在骨隆起部位垫上棉垫或棉纸 ，以防 压疮形成； 石膏绷带在水中浸泡停止冒泡时，才取出用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，除去多余水分即可使用； 在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕,且以滚动的方式进行,且勿拉紧,以免造成肢体的血循环障碍.每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏的 1/2或1/3,使整个石膏绷带凝成一整体达到牢固的固定作用； 必须保持石膏绷带平整,勿使形成皱褶,尤其在第1-2层更为重要.由于肢体的粗细不等,当需向上或向下移动不等时,要提起不等的松弛部并向肢体的后方折叠,切不可翻转绷带.操作要迅速、敏捷、准确,两手要互相配合,即用一手边缠绕绷带,另一手边朝相反的方向抹

6、平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙。,石膏固定范围和时间,石膏固定操作要点,准确测量长度； 宽度（充分固定。一般以能包围肢体周径的2/3左右为宜）； 厚度（1012层）； 松紧度（以小指指尖能伸进绷带为宜）； 注意排水量和水的温度（水温不宜过热；排水时需轻轻对挤）； 患肢屈度（保持关节功能位）。,石膏固定及固定后的注意事项,包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊部位，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫发生溃疡； 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，尤其是关节部位； 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀； 石膏固定处疼痛，需注意防止发生局部压迫引起压疮； 搬动运送伤员时，注意避免折断石膏；

7、石膏干固后即开始未固定关节的功能锻炼； 需密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况，如有不适，应及时将石膏纵行全层剖开松解，继续观察； 肢体肿胀消退后，应及时更具石膏固定松紧更换石膏；,石膏绷带固定的指征,上肢、小腿以下部位的骨折； 关节脱位； 开放性骨折清创缝合术后； 某些骨折内固定术后，辅助治疗； 畸形矫正后维持位置，如拇外翻； 韧带、血管、神经及肌腱吻合术后； 骨与关节急慢性炎症、结核；,石膏固定禁忌症,确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者； 进行性浮肿患者； 全身情况严重，如休克患者； 严重心、肺、肝肾等疾病患者，孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏； 新生儿、婴幼儿不宜长期使用石膏固定。,石膏固定的并发症,坏疽及缺血性挛缩（石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血