羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism

1、羊水栓塞Amniotic Fluid Embolism,90201426 王思源,Company Logo,OUTLINE,Company Logo,定义,羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺动脉高压、休克、DIC 、全身多器官功能障碍、猝死等一系列严重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。,Company Logo,诱因,宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂,Company Logo,病理,2,变态反应,Company Logo,肺动脉高压,2羊水进入静脉系统,3栓塞肺动脉引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、右心衰、低血压、低氧血症,1宫内压

2、升高、子宫壁静脉窦破裂,Path way,Company Logo,孕期过敏反应综合征,Company Logo,DIC,Company Logo,全身多器官功能障碍,少量羊水经毛细血管、肺动脉入左心，引起体循环小栓塞,MODF,器官组织缺氧,Company Logo,临床表现,严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关 羊水进入母体的量多、速度快、含胎粪者：产妇仅尖叫一声即死亡 羊水少量进入：一过性过敏症状,随宫缩羊水频频进入母体循环,即出现典型症状，如呼吸困难、心悸、紫绀、烦躁、血压下降、脑缺氧、抽搐，再严重则休克、死亡 存活者有明显出血倾向，如产后出血，出血量和休

3、克症状不一致是羊水栓塞的临床特点,Company Logo,诊断,既往体健, 无心脏病史, 有典型临床表现(突然发生且不能解释的呼吸困难、胸闷、寒战、青紫、休克、心跳停止等) 和下述任何1 项者: 产后出血、血不凝和( 或) 实验室DIC指标阳性( 即纤维蛋白原 1.6 g/L, PT延长15秒以上, PLT进行性下降 100 109 /L) ; 在母血和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准;外周血涂片查找羊水成分, 是简单可靠的辅助诊断方法 尸检确诊,Company Logo,治疗,Company Logo,治疗,心理护理：抢救时鼓励、安慰患者,争取家属的理

4、解 吸氧：立即面罩吸氧, 氧流量46L/ min , 昏迷者行气管插管或气管切开, 机械呼吸器正压吸氧 体位：半卧位, 双足下垂，休克者取卧位 观察生命体征的变化，每1015min 记录1 次, 严格记录出入量、出血量及性质 建立静脉通道：取血化验,Company Logo,治疗,2,抗变态反应 氢化可的松500mg 地塞米松40mg,Company Logo,根据情况可经阴道分娩, 但应做好抢救新生儿的准备,准备剖宫产,无法控制的出血,在抗休克的同时, 做好子宫切除的术前准备工作,产科处理,第一产程,第二产程,产后,Company Logo,预防,宫缩间歇期人工破膜 剖宫产子宫切大口前先吸羊

5、水 应考虑羊水栓塞的情况： (1) 分娩时,破膜后寒战、烦躁不安、呕吐、出冷汗、干咳等症状; (2) 突然发生且不能解释的呼吸困难、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰, 以至昏迷、休克; (3)胎儿娩出后不明原因的产后出血, 表现为子宫弛缓性收缩不良、流血不止、血液不凝。,Company Logo,参考文献,羊水栓塞的诊断与治疗 王旭平 邢成英中国妇幼保健2005年第20卷 文章编号100124411 ( 2005) 2423277202 羊水栓塞的发病机制及早期诊 栾秀平 Journal of Clinical and Experim entalMedicine Vol. 5, N o. 3M ar. 2006 羊水栓塞的发病机制及诊治进展 张华实用妇产科杂志2000 年5 月第16 卷第3 期Journal of P racticalObstetrics and Gyneco logy 2000M ay Vo l. 16,N