心肺复苏指南

1、心肺复苏指南（基础生命支持部分）,首都医科大学附属北京朝阳医院 李艳兵,概念,心肺复苏术（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是一系列提高心跳骤停后生存机会的救命动作,心跳骤停的定义,WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停,心肺复苏技术的形成,1936年,神经外科医师Negovsky首次提出“复生”,1954年,Zoll和hover成功的研

2、究出了一种体外电休克除颤技术,1958年,助产士口对口呼吸复苏新生儿,1960年,外力挤压可以维持血液循环,确认了口对口吹气或人工呼吸和胸外挤压术联合应用技术,1966年,心肺复苏技术的形成,1974年,美国心脏协会制定首部心肺复苏指南,2000年,心肺复苏(CPR)与心血管急救（ECC)指南2000,2005 年,心肺复苏指南,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,2010年,时间就是生命,心搏停止(常温下) 510秒 意识丧失，突然倒地 30秒 昏厥或抽搐 60秒 瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 4分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 “脑死亡”“植物状态”,时间

3、就是生命,尽早CPR与复苏成功率正相关 1分钟内CPR 成功率90% 4分钟内CPR 成功率约60% 6分钟内CPR 成功率约40% 8分钟内CPR 成功率约20% 侥幸存活者可能已“脑死亡” 10分钟内CPR 成功率几乎为0,黄金4分钟,复苏原则加强生存链的连接,立即识别心脏骤停并启动急救系统 着重胸外按压的早期CPR 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的子内脏骤停后治疗,心肺复苏操作流程,判断（意识、呼吸） 立即呼救 放置CPR体位 胸外按压（C） 开放气道（A） 人工呼吸（B） 除颤（D） 判断（是否复苏成功）,识别和启动急救反应,没有反应 没有呼吸/只有喘息 医护人员可以判断颈动脉有否

4、搏动,中食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,判断意识,拍打肩部，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么啦？” 如无反应，判定为意识丧失,轻拍重喊,判断呼吸,一听是否有呼吸声 二看是否有胸廓起伏 三感觉有否呼吸气流,10秒,呼救,院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话，告知事发地点及病人现状 院内急救：高声呼唤医生抢救患者,判断周围环境安全,不安全不可复苏 尽量在原地复苏，减少搬动,安全,不安全,摆放CPR体位,患者需仰卧在坚固的平面上，面朝下则应同一轴面整体翻转,胸外按压(C),位置 剑突上2横指 胸骨中下1/3交界处 胸骨下1/2 要领 双手交叠 肘关节伸直，双肩正对双手保证每次按压的方向与

5、胸骨垂直 放松时不应离开胸壁或因按压改变位置,胸外按压（C）,给予足够频率的胸外按压（至少100 bpm） 给予足够深度的胸外按压 成人：按压深度至少5cm 婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm，儿童5cm 每次按压后让胸廓完全回弹 将中断按压减到最少 按压-通气比30:2 如果有多位施救者，应该每2分钟轮换一次,气道和通气,未经训练的施救者可只给予胸外按压,你愿意给他做“嘴对嘴呼吸”吗？,非医务人员推荐仰头举颏法 怀疑有颈椎损伤推荐双手前推下颌法，若无法有效通气，仍需采用仰头举颏法,开放气道（A）,仰头举颏法,双手前推下颌法,人工呼吸（B）,口对口为主 口对鼻有口腔损伤者

6、 口对口鼻婴幼儿 口对呼吸面罩专业人士,口对面罩呼吸,人工呼吸,每次人工呼吸的时间在1s以上 给予足够的潮气量（67ml/kg）以使可见胸廓抬起 按压-通气比30:2 2人CPR，68s通气一次（810次/分），通气时不需要停止胸外按压 若有自主循环，56s通气一次，或1012次/分,球囊和面罩通气,成人选择12L球囊 达到有效潮气量（约600ml） 1L气囊挤压约2/3 2L气囊挤压约1/3 氧气浓度40%（氧流量至少1012L/min）,单手固定面罩（CE手法）,C,E,双手固定面罩,避免过度通气的方法,先“压”后“吹” 第一步就是按压 多“压”少“吹” 比例仍为302 快“压”慢“吹”

7、按压至少100 次/分，人工呼吸只需810次/分 急“压”缓“吹” 每次按压用时不得超过0.6秒 人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止 重“压”轻“吹” 胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动 而人工潮气量小于10ml/kg,AED除颤,除颤前1.53min的CPR增加初期复苏率 一次电击，然后立即行CPR 5个周期CPR，评价心律，有指征进行电击 推荐能量：120200J（双向波）,电极,4中电极位置（前-侧、前-后、前-左肩胛下、前-右肩胛下）同样有效 前-侧位是合理的默认位置 电极距离812cm,成人BLS简化流程图,CPR及除颤周期流程图,CPR（30:2）,准备AED或除颤仪,电击,5个CPR循环（30:2）,判断心律,电击,5个CPR循环（30:2）,判断心律,电击,5个CPR循环（30:2）,判断心律,心肺复苏有效的指征,自主呼吸恢复，可触及脉搏 面色、口唇由苍白、紫绀转红润 瞳孔由大变小，对光反射存在 眼球活动，手脚抽动，呻吟,心肺复苏终止条