全科思维与全科住培.ppt

1、中国医大一院,全科医学科,齐殿君,1,?,全科住培教学简介,?,全科临床思维,?,如何在全科住培教学中体现全科思维,?,教学管理,?,全科带教,?,专科带教,2,?,建立全科医生制度是新医改的核心内容之一（分级诊疗、,基本药物制度、全科医生制度），是缓解“看病难、看,病贵”的希望，经过了发达国家长期实践检验，是卫生,领域的“国策”（国家战略）。,?,没有全民健康就没有全民小康，发展全科医学，加强初,级卫生保健,具有重要的现实意义，甚至政治意义,。,?,建立全科医生制度的瓶颈是人才培养和待遇。,?,我国全科医生人才缺口巨大（,2020,年,2-3,名,/,万人；,2030,年,5,名,/,万人）

2、，加快培训势在必行,3,?,全科医生教育包括本科生教育、,住院医生规范化培训,、,转岗培训和继续教育。,?,住培（,5+3,）是全科医生培养的核心，是目前培养,“合格全科医生”的唯一途径。,?,全科住培基地包括临床基地和基层实践基地。,?,住培基地所在医院必须有全科住培基地。,全科住培基,地不合格，该医院其他专科住培基地全部取消。,?,三级医院必须建立全科医学科，全科住培基地必须有,独立的全科医学科。,4,?,住培结业考试已经升级为国考，即将增加全国统一的中,期考核,?,全科住培学员整体起点低于其他专科，且需要学习和考,察更多的专业和病种，学生压力很大,?,全科住培招生规模往往远大于其他专科，

3、对全院住培通,过率影响很大，必须给与高度重视,?,没有市售的专门题库和考试指导用书，题目包罗万象,5,?,全科住培教学简介,?,全科临床思维,?,如何在全科住培教学中体现全科思维,?,教学管理,?,全科带教（临床基地和社区基地）,?,专科带教,6,1.,推理法（纵向）,2.,横向列举法（横向）,3.,模型识别法（例如动脉栓塞,5P,征、腹膜炎三联征）,危险因素,诊,断,随,访,治,疗,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,7,全科临床,诊疗思维,以人为中心,以社区为范围,以问题为导向,以证据为基础,8,?,既包括病人，也包括“健康”人,?,全人照顾，而不是只关注疾病,?,不仅关注躯体，还包括

4、心理、社会因素（经济、就业等）,?,不仅处理已病，还关注未病（开展临床预防服务），提供,全疾病周期服务,?,不仅包括现患（主诉），还包括其它健康问题（综合性照,顾、机会性就诊）,?,全生命周期照顾（从子宫到坟墓），长期、连续性管理,9,?,关注家庭对求医者的影响，其他家庭成员的已出现或可,能出现的健康问题,?,研究“全人”、“全家”、“全社区”的健康,?,便宜有效，性价比高，离家近、少排队，服务热情,?,上门服务，颠覆“医不叩门”的古训,?,是求医者健康的代理人。起码要给患者一个出口（协调,性服务）和交代（即使是对症治疗，甚至安慰）,10,?,全科医生四大应诊任务,1.,确认现患,2.,管理连

5、续性问题,3.,预防性照顾,4.,改善遵医行为,?,以病人为中心的五步接诊法（,LEARN,模式）,1.,倾听（,listening,）,2.,解释（,explain,）,3.,容许（,acknowledge,）,4.,建议（,recommend,）,5.,协商（,negotiate,）,11,?,BATHE,问诊方法,1.,Background,背景：了解病人可能的心理或社会,因素,2.,Affect,情感：了解病人的情绪状态,3.,Trouble,烦恼：了解问题对病人的影响程度,4.,Handling,处理：了解病人的自我管理能力,5.,Empathy,移情：对病人的不幸表示理解和同情,以

6、人为中心诊疗思维的体现,12,（,1,）问题的提出,?,在全科医疗服务中，健康问题多于疾病，疑难多于危重,?,与专科不同，患者就诊原因常常是没有确诊的健康问题,?,患者常常因为,症状或体征,而求医。社区常见的症状包括发热,、头晕、疼痛（头痛、腰腿痛、腹痛、胸痛）、麻木、水肿、,消瘦、咳嗽、便秘、腹泻、腹胀、恶心呕吐、皮肤瘙痒或红肿,、呼吸困难、哮喘,13,（,2,）问题的解决,?,全科医生首诊时往往需要面对没有确诊的患者，必须对常,见症状、体征的鉴别诊断了如指掌，在缺乏仪器设备的情,况下做出快速、准确的判断,?,危重的尽快转诊；疑难的及时转诊；病情稳定的给予长期,管理；专科束手无策的给予对症治

7、疗、替代治疗、关怀与,安慰。语言也可以治病,?,有效的全科干预（即使仅仅是缓解症状，减轻焦虑）可以,获得患者的信任，这是全科医生的“铁饭碗”，也是全科,医学未来的希望,14,判断是否为危重,是,鉴别诊断,不适宜在,社区处理,适宜在,社区处理,有效,无效,不是,继续治疗,上转诊治,长期管理,治愈,治愈,死亡,病情,稳定,无法,确诊,以,问,题,为,导,向,诊,疗,流,程,15,?,规范诊疗，不能凭经验“任性”,?,教科书和指南汇总了最新的循证证据，但有延迟、针对性,不强（人种不一样）等问题,?,理想是：查找最新的个性化证据作为诊疗依据,?,PICO,法就是在循证医学中如何提出问题的方法，即,:,

8、问题的对象,(patient or population,，患者或人群,),。,干预措施,(intervention,，如诊断治疗方法,),。,其他备选措施,(comparison,，即比较因素,),。,结果,(outcome,，即干预措施的诊疗效果,),。,16,?,社区是全科医疗的主战场（三甲医院的全科医学是教,学立科，医生要下社区采风，未来方向是社区医生培,养社区医生）,?,充分发挥“近水楼台先得月”的优势，利用好,10,分钟,步行圈,?,针对所在社区的人群特点，提供特色服务,?,充分利用基层现有资源（双手和基本检查、检验手段,），深入挖掘服务项目，让百姓有获得感,?,正确认识社区的局限

9、（诊疗设备较少，对医生的查体,要求较高，一般没有急诊和病房，药物品种有限）,17,?,全科思维也可以给专科提供借鉴，但内科、外科、全科各,有不同，绝不能生搬硬套。这既不合理，也不可能，不能,强求。我们的目标是全科专科结合，有机融合,?,要具体问题，具体分析,?,正常出门诊和教学门诊不同,?,门诊和病房不同,?,三级医院门诊和社区门诊不同,18,?,全科医生收入为专科的一半，但也绝对是高薪。,?,看全科医生要预约，往往需要,2-8,周。,?,实行全科首诊制度。去急诊或者直接找专科医生,，医保不报销，费用极高（天价救护车）。,?,医患每年签约，双向选择。,?,接诊时间很充分（,30-60,分钟），

10、一直在唠，很少,开药，极少转诊。收费很高，但医保报销。,?,上转后一定会转回。全科医生有亚专长。,?,健康和医保“双料守门人”。,19,全科临床,诊疗思维,以人为中心,以社区为范围,以问题为导向,以证据为基础,20,?,全科住培教学简介,?,全科临床思维,?,如何在全科住培教学中体现全科思维,?,教学管理,?,全科带教（临床基地和社区基地）,?,专科带教（重点介绍）,21,?,主要针对职能科室、住培基地主任和秘书,?,加强社区实践教学基地建设（重点,+,弱点,+,难点）,?,社区是用人单位，未来要社区人培养社区人为主,?,往往没有行政隶属关系,?,社区实践教学基地条件有限，师资薄弱,?,要加大

11、扶持力度，互利互惠，同舟共济,?,加强其他专科带教教师的管理和培养,?,强化理论培养,?,给与适当政策倾斜,22,?,精心编制轮转计划,?,先内科（打好基础，应对中期检查）,?,后急诊（保障医疗安全）,?,社区每年轮转,2,个月（反复社区，不忘目标，逐步深入）,?,社区实践教学基地,?,强化理论培养,?,临床基地给与适当政策倾斜和扶持,23,?,全科住培教学简介,?,全科临床思维,?,如何在全科住培教学中体现全科思维,?,教学管理,?,全科带教（临床基地和社区基地）,?,专科带教（重点介绍）,24,?,由临床基地和社区基地的全科专业教师师资。,?,是传输全科理念的主力军（面向学生和其他专科师资

12、）,。,?,教学形式包括入学后的集中培训，,6,个月的社区实践，,临床基地全科医学科的轮转，贯穿,3,年的小讲课、双导,师制、教学案例讨论。,25,?,为了保障教学质量，临床基地的全科师资要从事,临床工作，要下社区出诊。,?,社区基地师资要加强理论学习,?,通过“灵活多样的教学方法、饱满的任务量、形,成性评价、严格的签到制度”保证学生的出勤率,26,?,全科住培教学简介,?,全科临床思维,?,如何在全科住培教学中体现全科思维,?,教学管理,?,全科带教,?,专科带教（重点介绍）,27,?,内因：,全科医生需要了解其他专科知识,?,外因：,如果全科住培基地不合格，将取消医院所,有专科住培基地,?

13、,收益：,提高知名度，拓展病人来源，通过转诊到,基层进行康复缩短平均住院日、提高床位周转率,、实现对患者的长期控制。,28,?,教师要了解全科医生的工作条件，重点培养社区适宜技术、居,民常见病种、基本医疗卫生服务。,教会他们在社区把该干、能,干的工作干好。,?,主要任务是传授专科知识和培养临床技能（病史采集、临床思,维），兼顾全科理念的巩固。特别是,危险因素的评估、疾病筛,查、院外随访和基层长期管理。,?,严格执行教学大纲，不得根据科室需求篡改。,?,严格执行每日亲笔签到制度。发现异常，及时上报，必要时要,报警。学生的人身安全第一重要，医疗安全并列第一重要。,29,?,妥善保存出科考试试卷备查

14、。每名学生,4,张试卷。,?,妥善记录小讲座、病历书写、教学查房、案例讨论记录。,内,容要体现全科思维,。要有学生签字。最好有照片。,?,积极参加全科师资培训。要达到大纲要求的级别和学时数。,妥善保管证书。特别是新聘任的全科师资。,?,每个专科要至少有,1,名全科师资能够接受教学查房检查和座谈,（一般是医院推荐，也有要求抽查的）。,30,?,全科住陪学员整体基础较差,?,需要学习的内容太多，轮转过于频繁，难度很高,?,造成学员心有余而力不足，心理健康问题相对高发,?,请其他专科的师资多理解，多包含，多帮助,?,多鼓励，能点石成金，逢凶化吉,31,?,只有任务充实，才能学生的保障出勤率。,?,尽量安排学生将来能用上的任务，学生才会用心去做。,?,要跟学生说明白：“学生只有亲手做了，才能提高。拈轻,怕重，斤斤计较，三年就白混了”,。,?,老师要严格监督和检查，,放手不放眼，保证医疗安全,。,?,告诉同学，要勤请示勤汇报，切忌自作主张！,32,?,学生是一张白纸，老师要对学生负责，也是对,自己和家乡父老负责,?,精彩的查房、精湛的技术、高尚的人格，肯定,可以吸引学生,?,退而求其次，