《真假球麻痹》PPT课件.ppt

1、真 假 球 麻 痹,球麻痹,也称延髓麻痹，是延髓的神经(舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经)损害时，产生的构音、语言、吞咽障碍，甚至尚有呼吸循环障碍。临床表现为说话缓慢费力，鼻音较重，咀嚼困难，进食易咳嗽，食物常从鼻孔流出，容易并发吸入性肺炎。,分类,根据病变是位于延髓或在延髓之上 将球麻痹分为 真性球麻痹 假性球麻痹,真性球麻痹,凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。一般指舌咽、迷走、副、舌下等神经核及传出纤维损伤引起的球麻痹。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。,假性球麻痹,病变在脑桥或脑桥以上部位，造成延髓内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹

2、，称为假性球麻痹。临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹,假性球麻痹,假性球麻痹主要为“三主症”三个困难、病理性脑干反射、情感障碍 1.)言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。 2.)发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝。或者相反； 3.)进食困难 ：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。,假性球麻痹,病理性脑干反射由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射，这些反射大多是一些在婴儿

3、期存在长大后被皮质抑制的一些原始反射。这些原始反射又复出现叫做病理性脑干反射 临床常见的是吸吮反射、掌颏反射、仰头反射、角膜下颌反射,假性球麻痹,情感 障碍 患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作，强哭叫强笑常见 表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情变化少、单调。 受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出现强哭强笑发作否,两者区别,真性球麻痹： 常见于运动神经元疾病。由脑血管病所致者较少。主要表现受损的舌咽、迷走、副、舌下神经运动核支配肌群的麻痹，咽喉肌、舌肌的无力与萎缩。病人发音含糊

4、不清，舌运动不灵活，伸舌困难，检查可见舌肌萎缩，伴有舌肌纤颤。同时常有吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，甚至完全失音及不能吞咽。由于屡屡发生呛咳，容易发生吸入性呼吸困难，肺部感染而危及病人的生命。,两者区别,假性球麻痹： 常见于脑血管病。病变可位于脑轴的不同平面上，如双侧大脑皮质的运动区，或皮质下半卵圆中心，或双侧内囊的白质、脑干等。主要表现语言障碍、发音不清、吞咽困难、饮水呛咳及舌头运动不灵活。常有情绪控制异常，发生强哭、强笑。检查可见咽反射存在或亢进、下颌反射、口轮匝肌反射、掌颏反射阳性，可伴有感觉障碍及锥体束征，但无舌肌萎缩及舌肌纤颤.,真、假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别,假性球麻痹性摄食-吞咽障碍 假性球麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的存留，虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次进行。这种时间差会引发误咽。由于常并发高级脑功能障碍，其症状有：不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。,真、假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别,真性球麻痹性摄食-吞咽障碍 球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食-吞咽障碍主要发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在先行期、准备期