影像医学05循环系统.ppt

1、影像医学05循环系统,主要内容提纲,检查技术 正常表现与基本病变影像学表现 常见疾病影像学表现,常用检查技术,普通X线检查：透视+摄片 超声（心超） 心血管造影 CT（CTA） MRI（MRA） 放射性核素检查,最常用,检查方法,1、普通检查 透视 可转动病人从不同角度观察 动态观察心脏血管搏动情况 摄片 射线量小，永久记录 后前位，左前斜位，左侧位吞钡 及右前斜位,复合影像,后前位,左侧位,检查方法,2、心血管造影（DSA） 通过快速注射造影剂，显示心脏大血管腔内解剖、运动及血流情况 金标准 有创性检查技术 有并发症和禁忌症 DSA：利用计算机处理数字化的影像信 息，以消除骨骼和软组织影的减

2、影技术,左冠状动脉造影,检查方法,3、CT（X线计算机体层扫描） 常用于外周动静脉、心包和冠状动脉 多层螺旋CT三维重建（CTA）显示血管可以与DSA媲美 超快速CT（EBCT、MSCT、DSCT)显示心内结构，功能检查 微创性检查技术,循环系统CT检查适应征,1.外周血管病变：准确显示管腔、管壁和血管外结构 2.显示心脏结构，包括心脏瓣膜、心肌、心内膜、腱索、心包等 3.冠脉成像：显示冠脉变异、斑块和狭窄(程度、范围) 4.心肌功能和心肌灌注,正常心血管CT横断面,CTA,正常左心室CT冠状面,正常冠脉MSCTA,检查方法,4、MRI（核磁共振） 利用原子核在磁场内共振成像 可作任意斜面扫描

3、 组织分辨率高 无需使用对比剂显示血管（流空现象) CE MRA 形态和功能检查 无创性检查技术,外周血管病变 急慢性心肌梗塞的部位与范围 心肌功能和心肌灌注 心肌病变、心脏肿瘤等 评估心肌代谢水平,循环系统MRI检查适应征,MRI T1WI,MR SE序列,心脏MR检查优势,1. 无电离辐射 2. 可以不用对比剂 3. 多方位成像 4. 形态和功能成像,常用MRI检查序列,一、SE序列 为常规心血管MRI检查序列，利用流空效应，显示解剖结构，用于形态学诊断，一般以T1WI为主 二、快速成像序列（CINE） 重点用于血流方向和流速的评价，心脏瓣膜和心内结构的动态观察 三、MRA 1. TOF（

4、2D/3D） 流动相关增强效应 2. PC （2D/3D） 血液流动相位效应 3. DCE MRA 具有成像快、图像清晰的优点,磁共振血管成像,Sagittal Oblique,Coronal MIP,检查方法,5、USG（超声心动图） 分二维、频谱多谱勒、彩色多谱勒、经食道、血管内、三维超声心动图等多种 实时观察心血管形态、血流和运动 显示心腔内病变,检查方法,6.放射性核素 心室造影 心肌灌注和代谢显像,正常X线表现,心脏及大血管正常投影,胶片,后前位,心右缘： 上腔静脉与主动脉 右心房,心左缘： 主动脉结 肺动脉段（心腰） 左心耳 左心室,相反搏动点,心前缘： 升主动脉 右心房 右心室,

5、心后缘： 左心房 左心室,主动脉窗,左前斜位,心前缘： 右心室漏斗部和肺动脉主干 右室前壁,心后缘： 左心房 左心室,胸骨后区,心后食道前间隙,左侧位吞钡,正常X线表现,心脏形态：按心纵轴和水平面夹角大小分类,正常X线表现,心脏大小：心胸比（T1+T2）/T,正常成人0.5,心脏大血管基本病变X线表现,1、位置异常 心脏移位：胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置 心脏异位：心脏位置和连接关系先天异常，常与胸腹部脏器转位及心内畸形并存,二尖瓣型,主动脉型,普大型,2、形态异常,心脏大血管基本病变X线表现,心脏大血管基本病变X线表现,左心室增大 后前位心尖向左下延伸，相反搏动点上移 左侧位心后间隙变窄

6、，消失 左前斜位心后缘向后下延伸,见于高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、PDA,基本病变X线表现,右心室增大 后前位心横径增大，心尖上翘，肺动脉段突起，相反搏动点下移 左前斜位心前缘下段向前膨隆 左侧位心前缘与前胸壁接触面增大 右前斜位肺动脉段和漏斗部隆起，心前缘下段膨隆,见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、法四,基本病变X线表现,左心房增大 后前位 双心房影，左心缘出现四个弓 左侧位吞钡 右前斜位吞钡 左前斜位 左主支气管受压抬高,食道受压移位,见于二尖瓣病变、左心衰、PDA,基本病变X线表现,右心房增大 后前位 心右缘下段向右扩张，膨隆 左前斜位 心前缘上段膨隆延长,见于右心衰、房缺、三尖瓣病

7、变、肺静脉异位引流,基本病变X线表现,3、肺血管改变 肺充血 肺动脉内血流量增多 肺动脉段突出，肺门影增大，搏动增强，右下肺动脉增粗，肺野内肺动脉分支呈比例增粗 见于左向右分流先心病，甲亢,基本病变X线表现,肺瘀血 肺静脉回流受阻 肺静脉普遍扩张，肺透明度下降。肺门影增大模糊。出现反射性血管痉挛时，下肺静脉收缩，上肺静脉扩张 见于二尖瓣病变及左心衰竭,基本病变X线表现,肺水肿 毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡 间质性肺水肿 Kerley B线 慢性左心 衰竭 肺泡性肺水肿 蝶形分布模糊影，急 性左心衰竭,见于二尖瓣病变及左心衰竭,基本病变X线表现,肺血减少 肺血流量减少 肺透明度增高，肺门血

8、管影变小，纹理细小，右下肺动脉变细 见于肺动脉瓣狭窄,基本病变X线表现,肺血减少 肺血明显减少时，侧枝形成，呈细小、扭曲、紊乱网状影 见于法乐氏四联症,基本病变X线表现,肺动脉高压 肺动脉收缩压30mmHg 肺动脉段突出 肺动脉及大分支扩张，中外带分支变细，肺门截断现象 右心室增大,常见心血管疾病,先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 F4 获得性心脏病 风湿性心瓣膜病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 大血管病变 真性动脉瘤 假性动脉瘤 动脉夹层,（一）先天性心脏病,1、房间隔缺损 常见先心病，左向右分流先心病。女性多见 二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近 L2-3 SM，P2亢进，分裂

9、,左房,右房,右室,肺动脉,肺静脉,房缺,房间隔缺损,房缺的X线表现 右心房增大，右心室增大 肺充血 肺动脉突出，肺门舞蹈,先天性心脏病,2、室间隔缺损 最常见先心病， 左向右分流先心病 缺损最常见于膜部或膜周部 L 3-4 SM，震颤，P2亢进,左室,右室,肺动脉,室缺,肺静脉,左房,室间隔缺损,室缺的X线表现 心脏增大，左右心室增大 肺充血，肺动脉段突出 可发生肺动脉高压,先天性心脏病,动脉导管未闭 常见先心病，心外左向右分流先心病 出生后1岁后动脉导管仍未闭合，一端连于左肺动脉，一端连于主动脉峡部 L 2连续性机器样杂音,主动脉,肺动脉,肺静脉,左房,左室,动脉导管,动脉导管未闭,动脉导

10、管未闭X线表现 左心室增大 主动脉增宽，漏斗征 肺充血，肺动脉段突出,先天性心脏病,法乐氏四联症 由于原始动脉干分隔不均等，主动脉粗大，肺动脉细小，圆锥室间隔向左向前移位，未能与正常位置肌性室间隔对拢，形成漏斗部狭窄和室缺 肺动脉狭窄 室缺 主动脉骑跨 右室肥厚,法乐氏四联症 常见紫绀型先心病 杵状指趾，喜蹲踞 L3-4 SM，P2减弱，消失,法乐氏四联症,法乐氏四联症的X线表现取决于肺动脉狭窄程度和室缺大小（分轻、常见和重型） 常见型的表现： 右心室增大，心尖圆钝上翘，心腰凹，呈靴状心 肺血减少，肺门血管细小，肺纹理细、紊乱 主动脉增宽,获得性心脏病,1、风湿性心脏病 风湿性心脏瓣膜病为常见

11、病之一，以二尖瓣病变为主，其次为主动脉瓣和三尖瓣,二尖瓣狭窄 心尖部DM 二尖瓣狭窄 左心房压力 ，左心房扩大，肺瘀血，右室增大 二尖瓣狭窄的X线表现 肺瘀血 左心房增大 左心室及主动脉萎缩，右心室增大等,二尖瓣关闭不全 心尖部SM 二尖瓣返流 左心房压力 ，左心房扩大，左心室扩大，肺瘀血,二尖瓣关闭不全的X线表现 肺瘀血 左心房、左心室增大 右心室可大,冠心病的MRI和CT诊断,冠脉病变的影像学诊断,Coronary artery imaging Perfusion Function Viability/infarct,MRI冠脉成像,坏死心肌（梗死）延迟强化MR,turboFLASH,主动

12、脉瘤,真性主动脉瘤,假性主动脉瘤,主动脉夹层,大血管病变,主动脉瘤CT与MR诊断,（1）主动脉瘤的最大外径、瘤体长度、瘤颈情况、瘤壁周边钙化 （2）附壁血栓的显示 （3）动脉瘤和分支的关系 （4）动脉瘤对周围脏器的压迫推移 （5）主动脉瘤破裂 （6）主动脉瘤术后并发症,升主动脉瘤MRI,腹主动脉瘤,CTA,假性主动脉瘤的CT和MRI诊断,（1）假性动脉瘤的开放管腔以狭颈与主动脉管腔相连：藤上丝瓜 （2）假性动脉瘤腔内可有大量血栓形成 （3）瘤壁钙化和强化,（1）内膜钙化内移5mm （2）内膜片的显示 （3）真假两腔的显示 （4）血栓形成 （5）内膜破口，再破口和喷射征的显示 （6）分支受累的显示 （7）主动脉夹层破裂,主动脉夹层的CT和MR诊断,主动脉夹层,分型,DeBakey分型（1965） 型 自升主动脉伸展至远端 型 局限于升主动脉