阿尔茨海默病的护理分析.ppt

1、阿尔茨海默病的护理,神 内 一,Alzheimersdisease （AD）,定 义,阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。,罗纳德威尔逊里根Ronald Wilson Reagan,美国西部时间2004年6月5日下午1点，美国前总统里根 因老年痴呆症去世,流 行 病 学,全世界约2000万人患病。 男女发病比例相近； 我国AD大约有500万。 老年性痴呆的发病率： 65岁

2、-69岁： 5%; 70岁以上： 10%; 80岁以上： 30%; 85岁以上： 40%。 2030年将有1200万患者。,阿尔茨海默病与老年期痴呆,阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的“老年性痴呆”,阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力,退化的脑细胞,正常脑细胞,病 因和发病机制,AD 可分为家族性AD和散发性AD。 AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶

3、质细胞增生等。 大体上脑有萎缩，重量常少于1000g；尤以颞、顶及前额区的萎缩最明显。枕叶皮质和初级运动及躯体感觉皮质则无明显萎缩。冠状切面示脑室系统对称性扩大，皮质变薄。,临 床 症 状,起病隐匿 记忆障碍 认知障碍 精神障碍 异常行为,哎！人老了， 记性也变差了！,小常识：如何区别阿尔茨海默病与健忘？,阿尔茨海默病患者： 记不起发生过的事，即使经过反复的提醒也回忆不起来 丧失了识别周围环境的能力，不知身在何处 会逐渐丧失生活自理能力 毫无烦恼，思维变得越来越迟钝，语言越来越贫乏，缺乏幽默感,一般的健忘者： 只是遗忘事情的某一部分,一般经人提醒就会想起 对时间、地点、人物关系和周围环境的认知

4、能力丝毫未减 日常生活可以自理 对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录,临 床 表 现,AD随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达1020年，可分为三个阶段：,早期,中期,晚期,死亡,轻度,中度,重度,轻 度,此期主要临床表现：记忆障碍。首先出现的是近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。,我要吃饭！,您刚才不是已经吃过了吗？,中 度,除记忆障碍继续加重外，患者可出现思维和判断力障碍，性格改变和情感障碍，患者的工作，学习新知识和社会接触能力减退，特别是原已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。,重 度,此期的患者除上述各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠，哭笑无常，言语能力丧失，以至

5、于不能完成日常简单的生活事项如穿衣，进食。终日无语而卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪。,辅 助 检 查,1、脑电图AD病人的脑电地形图中，delta及theta功率弥漫性对称性增强，alpha功率在大部分区域下降。 2、脑CT在弥漫性脑萎缩的CT诊断中，颞叶和海马萎缩、下角扩大(横径7.7mm)有助于AD病人与正常脑老化的鉴别。 3、MRI脑MBI可提供大脑结构性改变的更新的诊断信息，用MRI测颞叶前部和海马结构的体积，发现AD病人的体积明显小于对照组。,3、神经心理学及量表检查 对痴呆的诊断与鉴别有意义，常用简易精神状态检查量表(mini-mental state exa

6、mination，MMSE)、韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、临床痴呆评定量表(CDR)和Blessed行为量表(BBBS)等，神经心理测试可确定记忆、认知、语言及视空间功能障碍的程度，建立痴呆的诊断。 4、其他检查：脑脊液检查，基因检查等,治 疗,1.生活护理：包括使用某些特定的器械等。 2非药物治疗：包括职业训练，音乐治疗和群体治疗等。 3药物治疗（1）改善认知功能：胆碱能制剂：多奈哌齐、利斯的明等。 NMDA受体拮抗剂：美金刚等。 其他：奥拉西坦、尼莫地平等。 （2）控制精神症状：氟西汀、舍曲林、奥氮平等,（4）支持治疗：重度患者自身生活能力严重减退，常导致营养不良，肺部感染，泌尿系

7、统感染，压疮等并发症，应加强支持治疗和对症治疗。,一、常见护理诊断和问题 1.极易受损 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.照顾着角色紧张 与老年人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关,护 理 措 施,二、护理计划与实施 总体目标 老年期痴呆病人能最大限度的保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好的发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老年人 防治原则 重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素,1、日常生活护理,穿着、进食、睡眠

8、自我照顾能力的训练 病人完全不能自理时应专人护理,2、用药护理 全程陪伴 重症老年人服药 观察不良反应 药品管理,3、智能康复训练,记忆训练 智能锻炼 理解和表达能力训练 社会适应能力的训练,4、安全护理,提供较为固定的生活环境 佩戴标志 防止意外发生,5、心理护理,陪伴关心老年人 开导老年人 维护老年人的自尊 不嫌弃老年人,6、照顾者的支持指导 7、健康指导 及早发现痴呆 早期预防痴呆,识别老年痴呆的10大“警兆”,记忆力衰退，记不起眼前或短期内发生的事。 处理熟悉的事情出现困难。 语言表达产生困难。 丧失时间观念与方向感，甚至会迷路。 判断力与警觉性降低。 理解力或安排事务的能力下降。 常

9、把东西乱放在不适当的地方。 情绪发生剧变，动辄发怒。 个性改变。 失去活动力，无法照顾自己。,最佳干预时机：轻度认知功能障碍,轻度认知功能障碍是指介于痴呆与正常衰老之间的一种临床状态，表现为记忆力改变，但日常生活功能保持良好。重视这个阶段，积极进行干预，可以避免或者延缓老年痴呆的发生。,家庭中的预防,第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。 第二，避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。 第三，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。,第四，适度运动，频繁活动手指。 第五，培养多种兴趣。如琴棋书画，可活跃脑细胞，防止大脑老化。 第六，要积极用脑，预防脑力衰退。,第七，随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。 第八，保持年轻的心，适当打扮自己。 第九，家庭和睦。保持心情愉快，能增强抗病能力。避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。,第十，小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。 第十一，保持对事业的执着追求，调查表明整日无所事事的人患痴