预防艾滋梅毒乙肝母婴传播中的职业暴露及防护 医护人员职业暴露的防护.ppt

1、面对职业暴露，您准备好了吗？, 医护人员职业暴露的防护,（乙肝、艾滋、梅毒）,职业暴露,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,2003年 SARS！,全国：累积病例5329例 医护人员969例（18.18%) 广州：医护人员患病率34%,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,1891例不同类型职业暴露的比例,静脉切开者 8%,呼吸科医生 2%,护工 3%,护理人员 最易发生 职业暴露,实验室技师 10%,护士,医师（包括内 、外、口腔、 实习同学） 14% PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,63%,职业暴露的定义

2、,医务人员职业暴露，是指医务人员在 从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、 有害物质，或传染病病原体，从而损害 健康或危及生命的一类职业暴露。,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,职业暴露分类,感染性职业暴露 化学性职业暴露 放射性职业暴露,其他职业暴露,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,医务人员所面临的挑战,我国有9300万人是携带乙肝的传染源 我国丙肝感染率为3.2%,我国已有84万人感染艾滋病病毒,2001-2010年10年间梅毒感染人数上升20倍,医护人员随时可能接触,HBV, HCV, HIV，TP阳性的病人,PDF 文件使用 p

3、dfFactory Pro 试用版本创建 ,感染性职业暴露,来源：具有传播HBV,HCV,HIV等传染病病原体的,血液,体液（包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、,胸膜、腹膜、心包液、羊水等）,途径：经医务人员破损的皮肤而污染,被针刺伤或利器割伤 污染了医务人员的黏膜,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,医务人员职业暴露发生率,20-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV,0.2-0.5%暴露于HIV,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,医务人员锐器伤,最主要的职业暴露方式,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建

4、 ,锐器伤常见原因,手术中传递剪刀及刀片 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,手术缝合,锐器伤常见原因,抽血：拔出针头时 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,输液时,锐器伤常见原因,患者或其他人员突然移动时 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,收拾医疗废物时,常见的血源性职业暴露,HBV的职业暴露,HCV的职业暴露,HIV的职业暴露,梅毒的职业暴露,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,针刺后感染的风险,HBV:6%-30% HCV:3%-10%,HIV:0.2%-0.5%,-1981

5、年以来国外开展的针刺伤对医务人员危害的研究,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,职业暴露后的处理步骤,l 局部紧急处理 l 报告与记录 l 暴露的评估,l 暴露后预防用药 l 暴露后随访,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,暴露后紧急局部处理,l 用洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水,冲洗粘膜（眼部冲洗最好用特殊的冲洗器）。,l 应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血,液，再用洗手液和流动水进行冲洗；禁止进行伤 口的局部挤压。,l 伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包,扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲 洗干

6、净。,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,暴露后紧急局部处理,l 尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触,及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手 并更换隔离衣及手套；,l 将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器；如,果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒 剂；,l 清理发生污染的所有地方,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,暴露后的报告与记录,安全事故报告和随访,l向所在单位感染管理科、单位领导和专家报告 l向单位或地区性药物储备点报告和确定暴露后药物,预防（PEP），如要服药则需在24小时内完成,l暴露者血检测：0、4周、8周

7、、12周、6月、12月 l评估,l建立事故登记和报告制度,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,事 故 登 记 建立“职业暴露登记表”，详细记录： l 事故发生的时间、地点及经过；,l,暴露方式；,l 损伤的具体部位、程度； l 接触物种类（培养液、血液或其他体液）； PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,事 故 登 记,处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导） l 是否采用药物预防,l 若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间,（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况 （包括肝、肾功能化验结果）,l 实验室监测结果登记，包括日期、检测项

8、目和结,果，下次随访时间等,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,确定暴露级别,l暴露物：是否为血液、带血体液、感,染性体液、被污染的器械,l暴露级别：一级、二级与三级暴露 l暴露源级别：轻度、中度、重度,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,对暴露者的处理,l暴露者应暂时脱离工作岗位 l由专家进行暴露级别的评估,l如有必要，应于第一时间进行预防性服药,（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,保密！,无论事故大小,均应对职业暴露者的个人情况,进行保密,PDF 文件使用 pd

9、fFactory Pro 试用版本创建 ,HBV职业暴露的防护,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,HBV传播的主要途径,经输血或血液制品：已较少发生,母婴传播的主要方式：围生 (产) 期传播 经皮肤黏膜传播主要发生于： 使用未经严格消毒的医疗器械,侵入性诊疗操作和手术 以及静脉内滥用毒品等,其他：如修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀,医务人员工作中的意外暴露,与HBV阳性者性接触：,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,日常工作或生活接触一般不会传染HBV,无血液暴露的接触，如：,同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品) 握手、拥抱 同

10、住一宿舍,同一餐厅用餐 共用厕所等,经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播：,未被证实,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,解决中国乙肝问题的优先方案需要,对围产期妇女进行血检,除新生儿外，对儿童和青少年、高危人群提供免费乙肝疫苗接种,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,乙型肝炎疫苗预防 接种对象：主要是新生儿 其次为婴幼儿和高危人群 全程接种：共3针，按照0、1、6个月程序， 新生儿接种越早越好（出生后24 h内）,母婴传播阻断：乙型肝炎免疫球蛋白 联合加强的乙肝疫苗 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,(HBIG

11、),PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,HBV的职业暴露 不同体液HBV的浓度,高 血液 血清 伤口分泌物,中等 精液 阴道分泌物 唾液,低/无法测到 尿液 粪便 汗液,泪液 乳汁 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,意外暴露HBV后预防,血清学检测,应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等,并在3和6个月内复查,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,HIV职业暴露的防护,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,HIV/AI

12、DS的传播途径,HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中,传播途径三种：,性接触（包括同性、异性和双性性接触）,血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等） 母婴传播（包括产前、产中和产后）,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,HIV/AIDS的传播途径,HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中,下列途径不会传播：,握手，拥抱，礼节性亲吻 同吃同饮，共用厕所和浴室,共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,预,防, 目前尚无HIV疫苗（已经进入临

13、床试验，效果？） 管理传染源和切断传播途径 十分重要 宣传教育和干预措施是目前最为有效的方法 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,经 伤 口 接 触,HIV病毒可经多种 途径传播 经 注输 射血 静脉 吸毒,性 传 播,经输血 母 婴 传 播,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,哪些体液可以引起HIV传染？ 确定会引起HIV传染的体液 可能会引起HIV传染的体液 血液,精液 阴道分泌物 母乳 其它含有血液的体液 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,脑脊髓液 滑囊液 羊水,HIV感染后暴露风险,0.3%,0.1%

14、,经皮肤损伤,0.1%,经粘膜,0,非完整皮肤,完整皮肤,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,l,l,l,影响针头刺伤后的危险性因素,l,伤口的深度,有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉或动脉 污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者 (病毒载量高) PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,医护人员 HIV职业暴露的防护,发生意外暴露时的紧急处理预案,l 立即处理被污染部位,l 对可能感染的情况进行评估 l 尽快向主管机构报告,l 确定是否用药物预防感染,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,一,级,二,级,三,级,暴露后

15、的损伤分级,暴露源,暴露类型,事前已有损伤的皮肤 或者粘膜被沾染,暴露量小 且暴露时间较短,体液、 血液或沾 染有体液、 血液的器 械、物品,同 上 刺伤或割伤皮肤，但损伤 程度较轻，为表皮擦伤或者 针刺伤 （非大型空心针或 深部穿刺针头）,暴露量大 且暴露时间较长,刺伤或割伤皮肤，但损 伤程度较重，为深部伤口， 或割伤物有明显可见的血液。 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,V,暴露源的分级,暴露后预防性用药的原则,传 染 性,抗 H I,感 染 源,病毒 CD4 载量 计数,损伤 暴露源 级别 一 低,用药原则 视情况用,级 传染性,或不用药,（低） 一 级,无

16、 症状,低,正常,一 级 二,高 传染性 低,基本 用药方案,（高）,级,传染性,二 级,有 症状,高,低,二 级,高 传染性,强化,三,低、高,用药方案,不 明,？,？,？,级 1-3 级,传染性 不明,基本 用药方案,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,基本 用药方案,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,基本用药方案 4周,两种核苷类逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量。,例如：,4 首选:AZT（齐多夫定）0.3 bid,+3TC （拉米夫定） 0.3 qd,（复方制剂：双汰芝 1片 bid ）,或：,4 d4T（司坦夫定 ） + dd

17、I（去羟肌苷 ） 4 d4T + 3TC,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,强化用药方案 4周 4首选：,AZT +3TC + IDV 0.8 tid（蛋白酶抑制剂,茚地那韦，即佳息患）,饭前1小时或饭后2小时服用，大量饮水 1.5升/日。 4基本用药方案EFV 0.6 qd(依非韦伦) （用于PI耐药者，或不能耐受PI 副作用者）,4基本用药方案ABC PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,0.3 bid(阿巴卡韦),暴露后治疗条件和时机, 尽早 ：最理想的时机是1小时内。最,长不超过24小时。即使超过24小时， 仍建议药物预防治疗。,

18、 首剂治疗：应迅速给予暴露者首剂药,物治疗，然后再进行讨论和评估。,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,预防用药后的监测, HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、,6周、12周、6个月和12个月进行。, 如有必要可检测P24抗原和病毒载量。,HIVRNA：PCR第4天阳性率70%，第7天 达90%,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,预防用药后的监测, 由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括,对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响。, 最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能。 一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周,进行一次监测。如果监测结果出现停药或换 药的指征，应立即停药或换药,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,梅毒职业暴露的防护,PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 ,由于梅毒患者的精液、阴道分泌物、唾液、 奶水、皮疹和粘膜渗出物、血液甚至汗液 中含有足够感染量梅毒螺旋体（最小约50 条），因此梅毒比乙肝、丙肝、