从社工人员的角度—洞悉长期照顾服务产业需求.ppt

1、從社工人員的角度洞悉長期照顧服務產業需求,報告人：張 慈 光 日 期：98.05.30,成功護理之家,現任： 成功護理之家社工員 臺灣護理之家協會秘書長 財團法人柏林老人養護中心社工督導 歷任： 衛生署朴子醫院附設護理之家執行長 童綜合醫院社區健康部主任 秀傳紀念醫院企劃室專員,成功護理之家,學歷： 美和技術學院社會工作系 東海大學企業管理學系 證照： 基本救命術指導員合格證書(BLS-I) 防火管理人複訓合格證書 照顧服務員丙級技術士 勞工安全衛生管理員 心身機能活性療法指導士(日本),成功護理之家,大 綱,長期照護(顧)的面面觀 長期照護(顧)機構的服務面貌 長期照護(顧)機構的社會工作服

2、務,成功護理之家,長期照護(顧)的面面觀,前言： 一、世衛生組織(WHO)定義，65歲以上人口比率占 全國人口百分之七時，即稱為高齡化社會。 二、台灣於1993年邁入老人國(高齡化社會)。 三、失能人口的增加及非正式支持系統的式微是長 期照護需要迫切發展的主因。 四、世界衛生組織(WHO)估計，未來十年，長期照 護的需求在發展中的國家將成長四倍。,成功護理之家,趨勢： 高齡化社會分為三類： 1.成人型指老年人口比率介於7-10%者。 (台灣、新加坡等) 2.成熟型指老年人口比率介於11-14%者。 (美國、加拿大等) 3.老化型指老年人口比率高於14%者。 (如瑞典、丹麥、挪威、日本等),成功

3、護理之家,定義： 長期照護是指在一段時間內，對有功能失能的人提 供長時期、正式或非正式的健康及健康相關支持服 務，以達到使個案能維持最高獨立性的目標。 行政院衛生署1995年定義長期照護-係指合對需長 期照護者(失智、失能)提供綜合性與連續性之服 務；服務內容可以預防、診斷、治療、復健、支持 性、維護性以至社會性之服務；其服務對象不僅需 要包括病患本身，更應考慮到照顧者的需要。,成功護理之家,目的： 在使失能或失智者，儘可能增進或維持其功能或延 緩失能程度，並促使其家庭得以維持正常的生活功 能。,成功護理之家,照護對象： 需要長期照護的人主要是因為其有功能失能，而非 因其有疾病 身體功能失能日

4、常生活活動功能障礙 例如：個案無法自行吃飯、梳洗、如廁等。 心理功能失能認知、情緒、及行為等功能障礙 例如：個案有失智情形(dementia)。,成功護理之家,照護體系： 台灣提供長期照護服務的體系包括社政、衛政及 榮民三大系統。 照護模式： 機構式、社區式及居家式三種。,成功護理之家,照護團隊： 非專業人員家屬、志工。 半專業人員照顧服務員。 專業人員醫師、護理人員、社工人員、營養師、 物理(職能)治療師、藥師等。,成功護理之家,台灣長期照護發展史： 台灣在1993年底老年人口數超過7%，對長期照護 的發展與規劃才趨於積極，因此長期照護在台灣蓬 勃的發展仍是最近十多年的事。 1971年以前

5、彰化基督教醫院、花蓮門諾醫院、台北馬偕醫 院、台東聖母醫院、高雄聖功醫院等教會醫院， 基於醫療傳教使命，免費提供出院返家個案訪視 或後續的醫療服務，是國內居家護理的先趨。,成功護理之家,1980年 1.老人福利法公布實施，第四條明定四類老 人福利機構的設定。 2.殘障福利法公布實施，對殘障民眾提供輔 導安置及必要的補助。,成功護理之家,1983年 行政院衛生署在偏遠地區衛生所成立群體醫療 執業中心。 1986年 行政院衛生署委託台北市市立陽明醫院，以實驗 計畫方式發展以醫院為基礎的居家護理服務。 1987年 行政院衛生署又委託台北市護理師護士公會，以實 驗計畫方式推展獨立型態的居家護理服務。,

6、成功護理之家,1990年 省立豐原醫院首先創辦日間照護業務。 1991年 1.行政院衛生署以實驗計畫方式委託耕莘醫院試辦 第一所由醫療機構經營的護理之家。 2.實施榮民就養安置發展五年計，成立榮譽國民 之家(榮家)。 3.頒布護理人員法。,成功護理之家,1992年 公告護理人員法施行細則。 1993年 1.公告護理機構設置標準。 2.中華民國長期照護專業協會成立。 1995年 全民健保開辦，居家護理納入保險給付中。,成功護理之家,1997年 1.殘障福利法更名為身心障礙者保護 法，並將護理機構納入法規中。 2.老人福利法修正。福利機構包括長期照機 構、養護機構、安養機構、文康機構、服務機 構等

7、五類。安養護機構可以成立長期照護機 構，照護失能且需要技術性護理服務之老 人。且從1999年6月18日起對立案之老人養護機 構進行取締。,成功護理之家,3.行政院衛生署發表衛生白皮書跨世紀衛生 建設，提出長期照護發展以居家及社區式照 護服務為主(占70)，機構式照護服務為輔(占 30)。 1998年 行政院衛生署提出老人長期照護三年計畫， 修正護理機構設置標準。,成功護理之家,1999年 行政院成立老人福利推動委員會，研訂建構台 灣長期照護體系十年計畫。 2001年 行政院內政部進行全國第一次養護機構評鑑。 2005年 1.行政院衛生署成立長期照護諮詢委員會， 廣徵政策規劃與管理意見。 2.6

8、月16日將長期混用的長期照護、長期照 顧統一稱為長期照顧。,成功護理之家,2007年 行政院核定我國長期照顧十年計畫。,成功護理之家,台灣長期照護相關法規： 台灣地區已於1993年正式進入高齡化社會(aging society )，2007年老年人口已增至10.21(內政 部戶政司，2008)，預計2025年將增至16.5。然 而，相關法令不夠周延且相互排斥，照護體系無法 提供多元化持續服務。,成功護理之家,目前尚無長期照護專屬之整合法規，只有 1.護理人員法、護理人員法施行細則、護理機構 設置標準。 2.老人褔利法、老人褔利法施行細則、老人褔利 機構設立標準。 3.身心障礙者保護法等。,成功

9、護理之家,台灣長期照護資源整合： 1.長期照顧管理中心是各縣巿唯一的長期照顧資源 管理組織（已運作）。 2.中期照護組織（規劃中）。 3.長期照顧保險法（進入規劃）。 4.長期照顧法（尚未規劃）。,成功護理之家,台灣長期照護發展困境： 1.專業人才投入、正式及繼續教育訓練不足。 2.相關法令未能統一與周延，機構功能重疊。 3.財務規劃不明，致有需要入住機構者，負擔沈 重。 4.外藉照顧服務員的引進與定位。 5.特殊照護（失智症、安寧照護等）服務模式尚未 建立。,成功護理之家,台灣長期照護發展願景： 長期健康照護社區化為政府目前最重要的長期照護 施政方向。 1.發展多元照護服務網絡，充實社區照顧

10、資源， 提居家健康照護的支持能量。 2.建立長期健康照顧制度，落實急性醫療與後續 醫療之銜接機制，辦理出院準備服務，以 提供連續性照顧服務。 3.建置社區長期健康照護訪查評鑑制度，據以提 升照護品質。,成功護理之家,4.培訓長期健康照護產業人力。 從施政方向的主導，期望未來落實在地老化， 讓所有失能者保有最大功能。並以合理的價錢right cost)，在合適的場所(right place)，由適當的服 務者(right provider)，在適當的時段(right timing)，提供恰如所需的服務(right level of services)，即能把握“5Rs”準則。失能者因此都能擁 有

11、尊嚴、自主的優質生活品質。,成功護理之家,長期照護(顧)機構的服務面貌,1.機構生活的一天 2.機構的簡報分享,成功護理之家,長期照護(顧)機構的社會工作服務,前言： 長期照護機構的角色，乃提供失能者（長者）一 個團體居住的大家庭，除基本的護理和生活照顧 外，心理、社會及靈性層面的關注和服務，更是 不容或缺。,成功護理之家,目標： 社會工作服務的宗旨和目的，乃在於保障案主權 益，增進長者生活福祉，和提昇老年生活品質，社 工人員須運用專業知能，對長者身心社會及靈性多 元功能做綜合評估後，提供個別性的整合性服務計 畫。,成功護理之家,社工人員角色： 助 人輔導諮商者、計畫規劃者、方案執行者、 協調

12、者、協助者、促進者、活動帶領者、 評估者、資源掌握及中介者等。 幕 僚企劃、主管幫手。 總 務人事、行政、採購、出納、庫房等。,成功護理之家,社工人員特質： 王寶釧李昌鈺魯賓遜,成功護理之家,社會工作服務： 個案工作、團體工作、社區工作、方案工作,成功護理之家,個案工作： 一、進住前之會談評估 1.個案以及家屬安排進住機構之動機與原因。 2.了解並澄清雙方（個案、家屬與機構之間）的 期待與要求。 3.蒐集個案基本資料背景資料、成長或發展 史、人格特質、興趣、生活習慣、目前及過去 的身心狀況、行為能力、認知功能以及家庭狀 況、互動情形、主要照顧者及受照顧情形等。 這些資料除作為入住評估外，亦為入

13、住後個案輔導 之重要參考。,成功護理之家,二、個案功能與需求評估 1.機構個案問題常見生活適應、問題所為、情 緒失調、人際衝突、家庭互動、經濟困難等。 2.需求評估原則注意 A.蒐集個案問題與需求相關資料。 B.與個案、家屬及機構工作團隊建立互動式的 溝通模式。 C.建立彼此對需求的共識。 D.共同訂定服務目標。 E.若有必要須進行轉介。,成功護理之家,三、個案處遇計畫 過程應和個案、家屬及結合機構內或外部的其他 專業人員共同進行，在個案處遇計畫方面有四點 原則必須注意: 1.顧及倫理原則有危害個案生命安全，定要 列為緊急要優先處理。 2.具有彈性。 3.資源整合與應用。 4.評估指標的建立須

14、顧及人性化與案主最佳 利益，並需符合成本效益。,成功護理之家,四、新住民生活適應輔導 包括對新環境的適應、新人際關係的建立、對病 痛纏身的無奈、對親人的思念、及隨之而來的被 遺棄感、失落感、悲傷等負面情緒。,成功護理之家,五、一般住民生活適應輔導 1.顧及個案隱私。 2.安全考量。 3.預防性概念。 六、家屬聯繫服務 1.住民行為、心理較特殊狀況，告知目前處遇情 形，必要時請家屬出面處理。 2.透過活動辦理，聯繫住民與家屬彼此之情感。 3.辦理家屬座談會與家屬充分意見交流。 七、個案轉介與結案,成功護理之家,團體工作： 進行團體工作，要考慮三個要素團體目標、人數 多寡、團員特性。 團體活動設計

15、，需考量團體目標內涵、團體成員 能量、團體動力狀能、領導者專業知能、物理環境 設施和設備。 團體計畫書撰寫。 團體效能評估大致上分過程評估與結果評估。,成功護理之家,團體是充權的一個重要媒介，在充權取向的團 體工作中，領導者擔負起一個促進者的角色，促使 團體成員之間透過彼此分享，互相給予支持、鼓 勵、互助，進而探索與界定問題，設定目標與行 動。,成功護理之家,社區工作： 一、連續性、整合性之服務需求 二、社區網絡之建立方式 點、線、面。 三、在社區互動關係之作法 1.運用機構現在設施設備及專業人力，提供社區 居民更多之服務。 2.辦理外展服務工作。 3.配合節慶辦理活動，邀請社區居民共同參與。

16、 4.連結醫師為社區居民辦理義診。 5.對於社區長者欲申請入住 機構照顧者，給予優待服務。,成功護理之家,6.運用社區人力 A.與社區寺廟合作。 B.與社區教會、教堂合作。 C.與社區老人會合作。 D.與社區托兒所合作。 E.與社區媽媽土風舞合作。 F.與社區老人文康中心合作。 G.與社區發展協會合作。 H.與社區國小、國中、高中、大學合作。 I.與社區其他社團或公益慈善志願服務團體合 作。,成功護理之家,四、志願服務工作 1.增進機構服務品質，提供更人性化服務。 2.充分結合社會資源，創新服務。 3.提供有心人機會，服務人群。 4.解決機構人力不足困境。,成功護理之家,方案工作： 一、失能老

17、人活動方案功能 1.生理方面之功能 A.活化筋骨，保持體力，促進心肺功能，增進 身體健康。 B.刺激腦部，避免退化，對退化中的生活機能 予以刺激，有復健功能。 2.心理方面之功能 A.增加自信心，在生活中得到成就感。 B.抒發情感，調解生活。,成功護理之家,3.社會方面之功能 A.結交朋友，互相支持，增加社會參與，不再 孤獨寂寞。 4.生活適應方面 A.培養興趣，怡情養性，充實生活，增進生命 價值。,成功護理之家,二、失能老人活動方案設計注意事項 1.考量老人的身體活動能力與功能限制。 2.針對老人的社會心理、生理各方需求考量。 3.兼顧老人個別差異，滿足個別需要。 4.老人注意力及體力較弱，

18、活動時間不宜過長。 5.注意老人活動安全問題。 6.如能鼓勵家屬共同參與，效果更加。,成功護理之家,三、失能老人活動方案介紹 1.運動方案可使身心機能活化運動等。 2.藝術活動方案繪畫、歌唱、塗鴨、老歌教 唱、打擊樂器等。 3.戶外活動方案日光浴、園遊會、社區慶典、 逛社區購物、夜巿等。 4.音樂欣賞方案社區團體表演、錄影帶。 5.戲劇欣賞方案錄影帶。 6.棋藝活動方案麻將、象棋、撲克牌等。 7.園藝活動方案種菜、種花等。,成功護理之家,8.手工藝方案撕畫、編織、勾毛線等。 9.飼養動物方案魚、雞、烏龜等。 10.閱讀活動方案圖書、報紙等。 11.遊戲活動方案 12.生命回顧團體方案,成功護理之家,評鑑工作： 新住民適應輔導措施。 住民個案資料管理、統計。 評估住民心理、社會、認知及活動功能。 個案研討會辦理情形。 住民社交活動辦理情形。 社區資源聯結及運用情形志工。 提供相關褔利諮詢服務情形。 住民出現情緒不穩現象的處遇情形。 與家屬互動情形。,成功護理之