护理查房糖尿病合并高血压.ppt

1、康复科：李蓉霞 日期：2019-06-11,糖尿病合并高血压 护理查房,糖尿病的概念,糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，使糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，进而出现全身各个系统的并发症。,2,胰岛素分泌缺陷是指胰岛素分泌不足（相对不足或绝对不足），或胰岛素质量不好。 胰岛素作用障碍是指由于组织的细胞有某些缺陷，产生胰岛素抵抗。,3,糖尿病高危人群的定义,1、有糖调节受损史 2、年龄45岁 3、超重、肥胖（BMI 24kg/m2），男性腰围 90cm，女性腰围 85cm。 4、2型糖尿病患者的一级亲属 5、高危种族 6、有巨大儿生产史（出生体重 4

2、kg），妊娠糖尿病史,糖尿病高危人群的定义,7、高血压（血压 140/90mmHg），或正在接受降压治疗 8、血脂异常（HDL-C0.91mmol/l）及TG 2.22mmol/l，或正在接受调脂治疗。 9、心脑血管疾病患者 10、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者,糖尿病高危人群的定义,11、BMI 28kg/m2的多囊卵巢综合征 患者 12、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药治疗的患者 13、静坐的生活方式。,护理病例,一般资料 体格检查与入院化验检查 诊断与治疗 护理评估 护理诊断 护理措施,一般资料,姓名：吴军 性别：男 年龄：46岁 职业：一般职业 婚姻：已婚 民族：汉族 主因“腰部

3、疼痛2年余，加重15天”入院 2019-05-31收入我科室。内分泌科,体格检查,身高：cm 体重：kg BMI：kg/m2 体温：36.0 脉搏：64次/分 呼吸：18次/分 血压：165/120mmHg 空腹血糖：8.87mmol/L,既往史,高血压病史10余年，最高血压200/120mmHg，现口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平治疗，血压控制不佳；否认肺结核、肝炎等常见传染病史及接触史，无外伤、中毒、输血史，无药物过敏史。,个人史,原籍出生，无外地迁居史，吸烟20余年，现每天能吸一包半，饮酒史2余年，每周达到3-5次，每次饮酒约1斤。家庭条件良好，生活及居住条件一般，不吸食毒品，无放射物及毒物

4、接触史，无重大精神创伤史。,家族史,否认家族性遗传病史，家族中午传染病史，家庭其他成员健康状况良好。,入院后检查,酮体阴性，尿蛋白4+，尿潜血2+ 生化：甘油三酯4.07mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 1.26mmol/L（控制标准1.1） 低密度脂蛋胆固醇白2.12mmol/L(控制标准2.6) 血糖：空腹血糖：8.87mmol/L 餐后两小时血糖：13.2mmol/L 糖化血红蛋白：6.27%（4-6%） 腹部B超：肝大、脂肪肝、胆囊增大 胆囊壁毛糙。 泌尿系彩超示：前列腺增大。,主要诊断,腰椎间盘突出症 2 型糖尿病，空腹血糖8.87mmol/L 高血压3级 （ 极高危组）高血压肾病

5、高血压病史10余年，最高血压可达200/120mmHg，定义为高血压3级，尿蛋白4+，危险因素：年龄，肥胖、吸烟、饮酒、合并糖尿病因此认定为极高危组） 脂肪肝 前列腺增大,诊疗计划,1.完善相关辅助检查 2.针灸、理疗每日一次 3.扩血管改善循环、对症治疗 4.治以温补肾阳，壮腰止痛，方以右归丸加减。,高血压,Title,腰痛,护理评估,高血糖,肥胖,高血脂,护理诊断,营养失调：高于机体需要量，与胰岛素分泌缺陷和作用缺陷所致糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关。 有感染的危险：与高血压、糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环障碍有关。 有受伤的危险，与腰椎间盘突出、高血压所致的头晕、疼痛、活动受限有

6、关。 潜在并发症：低血糖。 知识缺乏：与缺乏糖尿病，高血压，腰椎间盘突出治疗及自我保健知识有关。,护理措施,1、营养失调：高于机体需要量, 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关。 根据身高体重制定总热量，合理的分配食物中的碳水化合物，脂肪，蛋白质并根据病人的生活习惯，病情和配合药物治疗的需要安排主食。 (1)控制总热辆，减少油脂类食物的摄入，选用优质蛋白。 (2)严格限制各种甜食，饮料糕点等食物。 (3)多食含纤维素高的食物，如芹菜，白菜等。 (4)遵医嘱每周监测体重变化。,护理措施,2有感染的危险： 与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环障碍有关 (1) 评估患者皮肤、呼

7、吸、消化、泌尿系统的情况，协助患者保持皮肤、呼吸道、口腔及足部等的清洁。 (2)皮肤护理：勤洗澡、勤换衣，每日用温水清洗皮肤，并适当按摩以促进血液循环。 (3)呼吸道及口鼻腔的护理:保持口腔清洁，做到睡前起床后刷牙，进食后漱口。 (4)足部护理,护理措施,3潜在并发症：低血糖。 （1）遵医嘱严密监测患者血糖，指导患者正确的呼叫器使用方法，告知如有身体不适时要及时按呼叫器。 （2）血糖低于3.9毫摩尔/升时，遵医嘱指导患者进食，进食后复查血糖。 （3）遵医嘱监测患者夜间0点及3点，空腹和餐后血糖。 （4）加强巡视，观察患者有无头晕心慌大汗等症状。 （5）为患者讲解胰岛素注射部位吸收速度不同。 （6）为患者讲解低血糖的原因。,护理诊断,4、有受伤的危险，腰椎间盘突出、高血压所致的头晕、疼痛、活动受限有关。 措施： （1）协助患者生活护理，协助患者将生活用具放到触手可及的地方。 （2）加强巡视，夜间协助患者如厕，预防跌倒 （3）指导患者选用防滑拖鞋，与正确的倒下方式，做好防跌倒标识。,护理诊断,5. 知识缺乏：与缺乏糖尿病，高血压，腰椎间盘突