（参考课件）分娩镇痛.ppt

1、分娩镇痛,1,分娩镇痛是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。疼痛是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征。 分娩是人类繁衍的自然过程，在产科，宫缩疼痛提示产程启动，持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。产痛从第一产程潜伏期开始,随产程进展逐渐加重,到胎儿娩出时达高峰。,分娩镇痛,2,3,4,5,分娩疼痛的产生机制,影响分娩痛的因素 身体因素 生理生化反应因素 心理因素 文化和种族因素 研究和实践显示鼓励、安慰产妇，如陪伴分娩，心理暗示、催眠法等都可缓解疼痛。,6,分娩痛的程度,疼痛程度因人而异，大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈

2、疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，可达“痛不欲生”的地步）。 分娩疼痛的程度 也与产次、胎位、产程、产程中干预和既往的痛经史有关。,7,分娩疼痛的产生机制,第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到78cm时最为剧烈。,8,分娩疼痛的产生机制,第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。,9,分娩疼痛的产生机制,第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。,10,1，对母婴影响小 2，易于给药，起效快

3、，作用可靠，满足整个产程镇痛需求 3，避免运动阻滞，不影响宫缩及产妇运动 4，产妇清醒，可参与与配合分娩过程 现代技术做到让产妇在经历毫无痛苦的分娩过程后平安地迎来新生命的降生，也是人类文明的表现。,理想分娩镇痛,11,12,1.药物性镇痛：“笑气”（一氧化二氮）镇痛、静脉或肌肉注射镇痛剂；硬膜外麻醉。 2.非药物性镇痛：心理诱导，导乐陪伴，呼吸镇痛，针灸电磁疗，水中分娩，导乐分娩镇痛仪。,世界卫生组织建议： 尽量减少药物痛， 提倡非药物镇痛,13,药物镇痛：硬膜外麻醉,14,硬膜外阻滞麻醉 是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法。一般在宫口开到3厘米时，由麻醉师通过一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜

4、外侧，随产程连续滴注微量止痛药物罗哌卡因。产妇在不疼的时候还可以下地走动，并且一直处于清醒的状态。过早镇痛有导致第一产程延长之顾虑，并会增加剖宫产的风险。 需要注意：这种麻醉技术不适用于患有出血性疾病、胎盘早剥有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮肤存在感染、严重心肺疾病，以及原发性宫缩乏力的产妇。,硬膜外阻滞麻醉,15,副作用因人而异,绝大部分人都不会发生任何副作用，无痛分娩采用的硬膜外麻醉总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰疼,头疼或下肢感觉异常等,发生率很低,而且这些不适都不会很严重,短时间内就可以自然消失,并不会对身体造成太大的影响。理论上讲,更严重的并发症的可能性是存在的,比方

5、说低血压等等，但发生机率都非常低，而且医生一定会在产妇选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。,硬膜外麻醉分娩,16,2011年3月31日中国妇幼保健协会组织专家评审会，与会专家一致认为:导乐分娩镇痛仪GT-4A具有科学性、创新性、安全性和实用性，是一种理想的非药物分娩镇痛适宜技术，有利于促进自然分娩。,17,18,导乐镇痛仪通过有效促使人体自身分泌镇痛物质阿片肽用于分娩镇痛，阻断来自子宫底和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路，能迅速使产妇剧烈疼痛降至可忍受的轻微疼痛，起效快，可持续镇痛，满足产程需要。根据临床需要可随时调整治疗参数加强镇痛效果，延长镇痛时间，切实有效的提高了产科的服务水平

6、和质量。有效缓解产妇焦虑、恐惧和烦躁情绪，从而明显改善产妇的精神状态，产妇始终保持清醒，参与全程分娩。,导乐镇痛仪,19,非药物镇痛:导乐镇痛仪,20,21,导乐分娩镇痛仪适用范围及禁忌症,适用于孕期在28-42周间，无妊娠合并症，可自然分娩的产妇。 禁忌症：1.体质极度过度者。 2.对电流刺激极度过敏者。 3.装有心脏起搏器产妇。 4.局部有皮肤破损产妇。,22,23,1.镇痛起效时间：6-20分钟。 2.镇痛持续时间：不低于6小时，满足产程需求。 3.镇痛效果：剧烈产痛（7-10级）需降至5级以下产妇可以忍受的轻微疼痛。,镇痛标准,24,第一步： 连接电源后开机(总开关、开机键）。 第二步

7、： 酒精清洁粘贴部位。 第三步： 粘贴传导贴。具体粘贴位置如下：,二、导乐仪的操作步骤：,25,1、腰部粘贴,嘱产妇取坐位，将腰部传导贴粘贴 于产妇腰部T12S4的位置。 方法: 由髂嵴最高点划水平线至第 3、4腰椎棘突位置，将传导贴 的中心点与此对应粘贴即可 （C组在上，D组在下）。,26,2、手部粘贴,产妇可取舒适体位，将传导贴 粘贴于双手桡神经虎口部位及 正中神经手腕部位。 方法: A组粘贴于左手，B组粘贴于右 手。圆形传导贴粘贴于桡神经虎 口部位，护腕型传导贴粘贴于腕 部正中神经，腕横纹向心4cm处 。,27,第四步： 递增、递减。,1.按“启/停” 键，显示器界面“暂停”变为“输出”

8、 按“+”键，先将手部AB交替逐一递加到3（询问产妇感觉），腰部CD交替逐一递加到5（询问产妇感觉）。 2. 产妇宫缩时，先将手部AB交替逐一递加到手指微颤；再将腰部CD交替逐一递加到产妇能耐受。 3.产妇宫缩结束时，将AB交替逐一递减到手指不震颤。再将腰部CD交替逐一递减510个参数或减半。,28,4.操作结束，将A、B、C、D组参数递减至“0”，点 按“启/停”键暂停，取下产妇腰部及手部传导贴，再关闭电源开关，不可先关闭电源再取传导贴。 5.导乐仪专属传导贴为一次性耗材，不可反复使用，以 免影响镇痛效果和造成交叉感染。 6.由于分娩疼痛的特殊性，为了确保镇痛效果，导乐仪 必须由专人操作。,

9、29,一、非药物、无创伤 非药物、无创伤的导乐仪，应用非药理学技术，采用高科技持续激活技术 ，充分调动产妇自身镇痛递质，避免了药物镇痛可能会造成的医疗风险。 1、对产妇和胎儿均无任何副作用； 2、镇痛效果显著、确切，起效快； 3、持续镇痛，满足产程需要； 4、有效解决产妇恐惧、紧张、疼痛综合症。,导乐仪优势特点,30,二、支持母乳喂养 导乐仪对孕妇子宫收缩的内分泌自然反射无抑制作用，孕妇的垂体正常分泌催产素和泌乳素 ，不但能增加子宫收缩力，减少医疗干预，促进产程的进展；还能促进母亲产后乳汁的分泌，初乳分泌早，乳量足，新生儿可以按正常的哺乳时间，及时得到母亲的初乳，甚至在促进母儿感情中也起到一定的作用。 三、减少产后出血，减少留院时间 导乐仪镇痛效果确切，产妇精神愉快，平安完成自然分娩，产后子宫收缩力增强，有利于产后止血、恶露排出、子宫复旧，产妇恢复快，早日合家团圆。,导乐仪优势特点,31,四、舒适分娩，有效促进自然分娩 导乐师的陪伴和导乐仪的良好镇痛效果，使产妇产力良好，产程缩短，产妇的身体不再“痛”，心理不再“苦”，能积极调动产妇的主观能动性参与分娩过程，使满足自然分娩条件的产妇更乐于选择自然分娩方式，降低了剖宫产率。 五、改变产科医疗现状，完善文明科室建设