消化内科合理用药.ppt

1、消化系统药物合理使用,人体消化系统解剖图,内容要点,治疗胃炎、消化性溃疡药,治疗胃炎、消化性溃疡药,胃炎、消化性溃疡治疗原则 作用特点：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能。,幽门螺杆菌,治疗胃炎、消化性溃疡药,胃炎、消化性溃疡,药物治疗,治疗目标：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症,治疗胃炎、消化性溃疡药,抗酸药和抑酸药 抗酸药碱性药物 抑酸药,质子泵制剂,1、H2受体阻断剂：西咪替丁等 2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑等 3、M1受体阻断剂药:哌仑西平等 4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺,治疗胃炎、消化性溃疡药,餐后12h或 餐前0.5h服用,抗

2、酸药,碳酸氢钠(小苏打) 特点:口服易吸收,作用强、显效快。药效维持时间短,直接中和胃酸, 但对胃酸分泌无直接作用。还可用于治疗代谢性酸中毒和碱化尿液。 不良反应:口服吸收可引起碱血症和尿液碱化。 注意事项:餐前0.5h服用，易产生大量二氧化碳，增大胃内压力，引起腹胀、嗳气，严重胃溃疡患者慎用。同时二氧化碳刺激胃幽门部，反射性的引起促胃泌素的释放，引起继发性胃酸分泌过多。,抗酸药,碳酸钙 特点：不溶于水，中和胃酸慢于碳酸氢钠，药效维持时间长，可产生二氧化碳，不易吸收。进入小肠的Ca2+可促进胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。 不良反应：引起便秘，可引起嗳气和继发性胃酸过多。 注意事项：用于中

3、和胃酸时，空腹服用作用时间短，宜在餐后1h或睡前服用。高钙血症，肾结石，心肾功能不全和老年患者慎用。,抗酸药,铝碳酸镁 特点：抗酸作用强，显效快，药效持久，无溃疡面保护作用，在症状缓解后，至少维持4周。 不良反应：可产生轻度腹泻，长期服用可导致血清电解质变化。 注意事项：餐后12小时服用或睡前咀嚼服用。肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。,抗酸药,磷酸铝 特点：能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓慢，但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。 不良反应：偶可致便秘，建议同

4、时服用缓泻剂。 注意事项：食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十二指肠溃疡于饭后3h及疼痛时服用。慢性肾衰竭、高磷血症患者慎用。,抗酸药,组：,复方氢氧化铝 组成：,复方氢氧化铝 特点：由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏组成，前两者中和胃酸，保护溃疡面，收敛、止血。后者解除平滑肌痉挛，延缓胃排空，促进溃疡愈合。 不良反应：长期大量使用导致便秘、低磷血症、肾功能不全致血铝升高。老年人长期服用致骨质疏松。 注意事项： 1.妊娠期前三个月，肾功能不全、长期便秘、低磷血症慎用 2. 因含铝离子，不宜与四环素类同用，干扰地高辛、华法林、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛等的吸收和消除，避免同时服用。

5、,治疗胃炎、消化性溃疡药,抑酸药 适应症：主要用于泌酸性疾病 反流性食管炎、卓-艾氏综合症 胃、十二指肠球溃疡 急性、慢性浅表性胃炎 分类,1、H2受体阻断剂：西咪替丁等 2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑等 3、M1受体阻断剂药:哌仑西平等 4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺,抑酸药,餐前0.5h 睡前服药,H2受体拮抗剂各品种比较,H2受体拮抗剂,西咪替丁 特点：口服吸收迅速，1h血药浓度达到峰值，促进胃粘液分泌，促进溃疡愈合，收缩血管。 不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力，失眠、便秘或腹泻、皮疹等。 注意事项：孕妇及哺乳期妇女禁用，急性胰腺炎禁

6、用。 可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高,H2受体拮抗剂,雷尼替丁 特点：选择性的H2受体拮抗剂，能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，但对胃泌素及性激素的分泌无影响。对胃及十二指肠溃疡的疗效高，具有速效和长效的特点，副作用小而且安全。作用持续12h。 不良反应：与西咪替丁相比，损伤肾功能、性腺功能和中枢神经的不良作用较轻。8岁以下儿童禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用，急性间歇性血卟啉病禁用。本品连续使用不得超过7天。,H2受体拮抗剂,枸橼酸铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优越性，单纯的雷尼替丁只是起到

7、抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，而不具有保护胃肠粘膜的作用。枸橼酸铋雷尼替丁不宜长期大剂量使用（不宜超过）12周。 枸橼酸铋雷尼替丁具有更高的水溶性，更易于吸收，提高生物利用度，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，抑制胃蛋白酶活性及抑制幽门螺杆菌生长等卓越的抗溃疡机制。,H2受体拮抗剂,法莫替丁 特点：生物利用度低，为长效、强效阻断药，抗酸作用比西咪替丁强2050倍。 不良反应：少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻和白细胞减少。不抑制细胞色素p450酶，故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢，也不影响普鲁卡因胺等的体内分布。 注意事项：婴幼儿慎用，肝肾功能不全者慎用。孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肾

8、功能不全者禁用。应排除胃癌后才能使用。,抗酸药,餐前0.5h,质子泵抑制剂各品种比较,质子泵抑制剂,奥美拉唑 特点：作用强而持久，药效达24小时以上。其氧化代谢存在明显个体差异，其作用具有剂量依赖性。 不良反应：头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力模糊。 注意事项：为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，且不宜同时再服用其它抗酸或抑酸药。,处方分析,病史摘要：男，31岁，一周前饮酒后出现黑便，腹上部隐痛，无恶心、呕吐等，不伴有心慌、气短。查体：腹平软，无明显压痛、反射痛，肠鸣音正常。大便潜血阳性；胃镜检查显示：十二指肠球部溃疡（A1）。 诊断：十二指肠溃疡。 处方：1

9、、奥美拉唑肠溶片 20mg*14片 用法：每次20mg，每日2次，口服 2、胶体果胶铋胶囊50mg*48粒 用法：每次150mg，每日4次，口服,M1受体阻断剂药,餐前服用,M1受体阻断剂药,M1受体阻断剂,哌仑西平 特点：选择性抗M1受体阻断药，不透过血脑屏障，不影响中枢神经系统。口服吸收不完全，餐前服用效果好，可肌肉注射或静脉注射。 不良反应：有轻度口干，眼睛干燥及视力调节障碍等。 注意事项：妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生者禁用。肾功能不全者、儿童慎用。,胃泌素受体阻断药,餐前15min服用,胃泌素受体阻断药,胃泌素受体阻断剂,丙谷胺 特点：氨基酸衍生物，疗效差，抑制胃酸分泌作用较弱，很少

10、单独使用。但有利胆作用。常与多潘立酮，硫糖铝联用使用治疗胆汁反流性胃炎。与H2受体拮抗剂合用可加强抑制胃酸分泌的作用而加速溃疡的愈合。与吗啡合用，可增强吗啡的止痛作用并延长作用时间。 不良反应：偶尔有口干、失眠等症状。 注意事项：胆囊炎及胆道完全梗阻的病人禁用。,小结,抗酸药碱性药物 抑酸药,质子泵制剂,1、H2受体阻断剂：西咪替丁等 2、H+K+ATP酶抑制剂：奥美拉唑等 3、M1受体阻断剂药:哌仑西平等 4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺,黏膜保护药物,餐前服用,黏膜保护药物,硫糖铝 特点：在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形

11、成保护膜，阻止胃蛋白酶侵袭溃疡面。促进局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌。 用法：每次1.0g，34次d，应空腹服用，饭前1小时或睡前服用，连续用药不宜超过周。主要不良反应为便秘。 注意事项：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。 禁忌：甲亢、血磷过少、维生素营养不良型佝偻病,粘膜保护药物,枸橼酸铋钾、胶体果胶铋 特点：粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。 用量：每次110mg，4次d，与三餐前30min-1小时及睡前服用。,

12、黏膜保护药物,米索前列醇 特点：人工合成的前列腺素类似物，增加胃粘液和碳酸氢盐分泌，增加粘膜下血流，促进蛋白质合成。属于抗消化溃疡二线药物，但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起的消化性溃疡、胃出血有特效。 用法：一次200ug,与三餐前和睡前服用。 禁忌：青光眼、哮喘、过敏性结肠炎、孕妇禁用,根除Hp药物,幽门螺杆菌：寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。,根除方案,消化道止血药,消化道出血的疾病 由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产生出血症状。 消化道止血药,1、口服止血剂 2、抑制胃酸和保

13、护胃黏膜 3、降低门静脉压力的药物,去甲肾上腺素 立止血,H2受体阻断剂 质子泵抑制剂,奥曲肽 垂体后叶素,止血药,生长抑制素（奥曲肽） 特点：为人生长抑制素类似物，降低内脏血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌。与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。口服吸收差，常皮下和静脉注射给药。 不良反应：注射部位的局部反应和腹泻、腹痛，胀气等胃肠反应。各别有急性肠梗阻和急性胰腺炎发生。 注意事项：尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之间或睡觉前用药，会减轻胃肠道副反应的发生。,疾病与用药,反流性食管炎,药物治疗,治疗原则：减

14、少或消除胃反流的症状，预防和治疗重要并发症，防止胃食管反流的复发。,胃肠动力药,胃肠动力药,解痉药 东莨菪碱 颠茄 阿托品 山莨菪碱 溴化丙胺太林,促动力药 胃复安 多潘立酮 莫沙必利 西沙必利,Text,M受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗,分为两大类： 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂,解痉药,丁溴东莨菪碱（解痉灵） 特点：能选择性的缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌的痉挛并抑制其蠕动，对心脏、瞳孔、抑制唾液分泌的影响小，解痉作用较阿托品、山莨菪碱强，起效快，不良反应小，口服吸收差。 剂量：肌注或静注：一次20-40mg,或一次20mg,间隔20-30分

15、钟后再用20mg,急性绞痛发作时给予一次20mg,一日数次。 禁忌：严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、青光眼、前列腺增生。,解痉药,溴化丙胺太林 特点：有较强的外周抗胆碱、抗毒蕈碱样作用，较弱的交感神经节阻滞作用，选择性解除胃肠胰胆平滑肌痉挛，抑制腺体分泌 。用于治疗胃、十二指肠溃疡，胃痉挛，胆绞痛和胰腺炎等引起的腹痛。 不良反应：可见口干、视物模糊、心悸、排尿困难、便秘、头痛等。过量引起中毒，类似阿托品中毒。 注意事项： 青光眼，前列腺肥大及手术前忌用，心脏病患者慎用。 不能与促动力药(甲氧氯普胺等)同用。同用可降低红霉素效果；加强中枢神经抑制药的镇静作用。,胃肠动力药,促动力药,多

16、巴胺受体拮抗剂 胃复安 多潘立酮,5-HT4受体激动剂 莫沙必利 西沙必利,Text,作用于中枢和外周的多巴胺受体上，促进胃肠道的蠕动。,选择性5-羟色胺4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。,多巴胺受体拮抗剂,处方分析,病史摘要：男，39岁，无业，间断上腹部不适1年余，伴胃灼热、口苦、口干、嗳气，偶恶心，查体上腹无压偷，胃镜检查提示浅表性胃炎伴胆汁反流。肝功能、血、尿常规化验、肝胆B超均正常。 诊断：浅表性胃炎伴胆汁反流。 处方：1、铝碳酸镁片500mg*42片 用法：每次1000mg，每日3次，口服。 2、多潘立酮片10mg*30片 用法：每次10mg，每日3次，

17、餐前半小时。,5-HT4受体激动剂,西沙比利 特点：是选择性5HT4激动剂, 作用部位在全胃肠道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，不改变胃肠粘膜分泌，不增加胃酸分泌，不影响血浆催乳素水平。西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长,也不易通过血脑屏障。 用法：5mg10mg, 每日34次。 副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大剂量西沙比利(每天60以上)有延长QT间期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，对严重心脏病患者也应慎用。,5-HT4受体激动剂,莫沙必利 特点：用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患

18、者的胃功能障碍。 不良反应：主要为腹泻、腹痛、口干、皮疹和心悸等，尚可出现心电图的异常改变。 注意事项：妊娠及哺乳期妇女慎 用，服用2周消化道症状无变化时 应立即停药。胃肠道出血、阻塞或 穿孔以及其他刺激胃肠道可能引起 危险的疾病。,胃肠动力药小结,胃肠动力药,解痉药 东莨菪碱 颠茄 阿托品 山莨菪碱 溴化丙胺太林,促动力药 胃复安 多潘立酮 莫沙必利 西沙必利,Text,M受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗,分为两大类： 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂,便秘和腹泻,便秘的病因 腹泻的病因,器质性病因 功能性病因,直肠、肛门病变 内分泌及代谢性疾病 结

19、肠神经肌肉病变 药物性因素,进食量少或食物缺乏纤维素 结肠运动功能紊乱 腹肌及盆腔肌张力不足,感染性腹泻 非感染性腹泻,抗菌药 止泻药,便秘的药物治疗,慢性便秘的治疗原则：根据便秘轻重、病因和类型，进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。,慢性便秘的药物治疗,药物治疗,泻药,膨松性泻药 欧车前、小麦纤维素、甲基纤维素 渗透性泻药 PEG4000、乳果糖、山梨醇 泻盐 硫酸镁 刺激性泻药 番泻叶、酚酞、蓖麻油 润滑性泻药 液体石蜡、麻仁润肠丸、开塞露 针对便秘：还可使用促动力药、微生态制剂,泻药,小麦纤维素 特点：作为肠激惹、憩室病、肛裂和痔疮等伴发的便秘的辅助治疗，也可用于手术后软化大便。

20、不良反应：少数患者服用非比麸后可能出现腹胀和腹鸣，肠梗阻的病人不宜使用。 注意事项：服用非比麸期间 建议患者喝足量的水，可达 到最佳效果；对小麦过敏的 病人可能对非比麸产生过敏 反应。,泻药,硫酸镁 特点：口服不易被肠道吸收，停留于肠腔内，使肠内容物的渗透压升高，使肠腔内保有大量水分，容积增大，刺激肠壁增加肠蠕动而致泻。 不良反应：导泻时如浓度过高，可引起脱水；胃肠道有溃疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。 注意事项： 1、导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水分而导致脱水； 2、 由于静脉注射较为危险，注射需缓慢，并注意病人的呼吸与血压。如有中毒现象（如呼吸肌麻

21、痹等），可用10%葡萄糖酸钙注射液10ml静注，以进行解救； 3、 肠道出血病人、急腹症病人及孕妇、经期妇女禁用本品导泻； 4 、中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒病人排除毒物不宜使用本品导泻，以防加重中枢抑制。,止泻药,特点：止泻药通过抑制肠蠕动或保护肠道免受刺激而发挥止泻作用。 止泻药分类,肠蠕动抑制药：地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片制品 收敛药：鞣酸蛋白、次碳酸铋、双八面体蒙脱石 吸附药：药用碳 微生态制剂：乳酸菌、地衣芽胞杆菌活菌制剂、双歧杆菌四联活菌制剂（思连康）,止泻药,双八面体蒙脱石 特点：由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，具有极高的定位能力。药物均匀地覆盖在整个肠腔表面，增强粘

22、液屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏。可吸附多种病原体和毒素，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。用于腹泻型IBS或感染型腹泻。 用法：成人每日3次，每次1袋，饭前服用，将本品溶于半杯温水中送服。 副作用：轻微便秘，可能影响其它药物的吸收。,止泻药,地芬诺酯 特点：对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌。通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩。从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促进肠内水分的回吸收，配以抗胆碱药阿托品协同加强对肠管蠕动的抑制作用。 注意事项： 1、只宜用常

23、量短期治疗以免产生依赖性。2、腹泻早期和腹胀者应慎用。3、由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻，细菌常侵入肠壁粘膜。复方地芬诺酯片降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程，故复方地芬诺酯片不能用作细菌性腹泻的基本治疗药物。,处方分析,病史摘要:男，61岁。进食可疑不洁食物后阵发性腹痛、腹泻、恶心、呕吐，下腹痛，呈绞痛样，排便后腹痛可缓解，大便每日810次，为糊状或稀水状，伴有黏液，无里急后重等。既往体健。查体：体温38.8摄氏度，腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。血常规显示WBC13.4*109 /L，NEUT%87.6%；大便化验显示：白细胞89/Hp，红细胞35/

24、Hp，未见吞噬细胞。 诊断：急性腹泻。 处方：1、复方地芬诺酯片30片 用法：每次2片，每日3次，口服。 2、诺氟沙星胶囊0.1g*30粒 用法：每次0.3g，每日2次，口服。,微生态制剂,目前临床常用的微生态制剂主要为：乳酸杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、枯草杆菌、酪酸菌肠球菌等制成的益生菌制剂。 用于腹泻和便秘的辅助治疗，多为活菌制剂，不应与抗生素同用，若因病情需要，必须同用，应尽量选择乳酸菌、嗜酸乳杆菌等耐药性的制剂。 常见药物：乳酸菌素、地衣芽胞杆菌活菌制剂、枯草杆菌、肠球菌二联活菌制剂（妈咪爱）、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌、双歧杆菌四联活菌制剂（思连康）、乳酶生、胰酶等。,双歧杆菌四

25、联活菌片（思连康）,双歧杆菌四联活菌片 由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌和腊样芽孢杆菌组成。 肠球菌为需氧菌、繁殖速度最快，12小时达峰； 乳杆菌为兼性厌氧菌，24小时进入生长稳定期； 双歧杆菌为厌氧菌，繁殖速度慢，48小时进入生长稳定期。 腊样芽孢杆菌不属于人体肠道正常菌群，在肠道定植消耗氧气，为双歧杆菌提供厌氧环境，48小时后随粪便排出。 注意事项：1.在2-8避光保存。 2.与头孢类、红霉素等抗菌药物合用时降低疗效。 3.铋剂、鞣酸等能抑制、吸附活菌，不应合用,炎症性肠病的治疗原则,治疗以分级、分期、分段治疗。 分级指按疾病严重程度，采用不同药物和治疗方法。 分期指分为活动期和缓解期。活动期以控制炎症及缓解症状为主，缓解期应以继续维持缓解，预防复发。 分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远端结肠炎或直肠炎可选择局部灌肠或栓剂治疗。广泛性结肠炎或有肠外表现则以系统治疗为主。,炎症性肠病的药物治疗,5-氨基水杨酸类药物,糖皮质激素类,免疫抑制剂,生物制剂,其他,炎症性肠 病用药,氨基水杨酸类药物,美沙拉嗪 特点：是柳氮磺胺吡啶在体内的分解产物，对溃疡性结肠炎同样有效，但因