（参考课件）扁桃体术后出血护理.ppt

1、扁桃体术后出血护理,1,概述 简介 并发症 手术禁忌症 出血原因 措施及护理,2,概述,扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术. 要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎.,3,急性扁桃体炎,急性扁桃体炎 病原体侵入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。,4,慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。,5,并发症,局部并发症 全身并发症,6,局部并发症,中耳炎 鼻窦炎 喉、气管、支气管炎 颈淋巴结炎,7,全身并

2、发症,急性肾炎 风湿性关节炎 风湿热 心脏病 长期低热,扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症,8,扁桃体肿大分度,咽腭弓为界，记扁桃体大小分度 凡扁桃体不超过咽腭弓者为一度。 超出咽腭弓为二度。 扁桃体接近中线者为三度。,9,手术适应症,扁桃腺炎一年发作5次或5次以上 扁桃腺炎两年内 每年发作3次或3次以上 扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能. 扁桃腺脓肿周期性发作 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变 的病灶，或与邻近器官的病变有关联。,10,手术禁忌症,急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病

3、，活动性肺结核等均不宜手术。 风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经前期暂时不宜手术。 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。 仅很少次数的扁桃体发炎，不一定要切除扁桃体,11,饮食指导,术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。 术后2小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。禁止用吸管，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可

4、用小勺喂食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。 术后次日开始注意“三多”多讲话、多漱口、多进饮食，以增加咽部的运动，防止伤口挛缩。食物为半流质，如稀饭、线面、鸡蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。,12,饮食指导,手术后710天，此时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食34天，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食 做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用生

5、理盐水漱口。,13,术术后无立即出血后回病房不断有少量暗红色血液吐出，多因术中止血不彻底，有小静脉出血 ，但30分钟后不断有血液或血块吐出，应考虑为肾上腺素后放作用所致出血 术后突然呕吐，呕吐物为大量咖啡色陈旧性血液，多见于：1）咽手术创面有出血点，患者将口中血液咽下，血液存积刺激胃体引起反射性呕吐 2）若创面无出血点，患者精神状态好生命体征稳定，无急性失血体征，多因术中误咽血液所致 3）若创面无出血，但患者高度紧张，有频繁呕吐、血压下降、冷汗等急性失血体征，查体胃区有压痛，应考虑为急性应激性胃出血 体位不当，分泌物呛入气管引起咳嗽，可使结扎线头或血管血栓和纤维蛋白膜脱落而出血 术后吃过硬或刺

6、激性食物，摩擦咽部创面而出血。,出血原因,14,原发性出血多由于术中止血不彻底、肾上腺素后扩张作用或遗留残体妨碍血管收缩引起，多发生于术后6 h内。术后出血患者其中8h内出血占原发性出血的60%，说明术后68h内巡回护理的重要。继发性出血常发生在术后510天，多由于伪膜脱落、伤口感染或全身疾病、饮食不当等因素有关。,15,出血护理,见到出血立即报告医生，并协助医生正确判断出血原因，找到出血点，特别注意极易出血的扁桃体窝下舌根处 准确记录出血量及性质 根据不同情况予以配血、输血，建立静脉通路，严密观察生命体征 局部压迫止血，有少量渗血者可用0.1%肾上腺素压迫出血部位 如压迫止血无效，找到创面止

7、血点后，结扎血管止血 如上述处理后渗血面积仍比较大，可将纱布压于扁桃体窝内，将前后弓缝合止血,16,对于术后24h内口吐血丝少量出血的患者，应卧床休息，进冷流质，注意观察出血情况。出血量在100ml左右的中等量出血患者，可给予2.5%碘酒纱球压迫出血点，碘和蛋白质结合形成化合物后使血液凝固，纱球必须在12h内取出，密切观察患者的出血情况及生命体征的变化。对于出血量在200ml以上的反复大量出血的患者，应立即进行缝扎止血，弥漫性出血患者可在扁桃体窝内缝纱球止血。缝扎止血后，平卧，头偏一侧，鼓励患者将口腔分泌物及呕吐物吐出，保持患者情绪稳定，患者随时有再次大出血的可能，应严密观察，若发现患者吐鲜血、面色苍白、血压下降、脉搏细数或全麻尚未清醒及入睡后的患者有频繁吞咽动作，均提示有活动性出血，应立即配合医师进行 止血工作。对于出血过多的患者可给予输血。由于失血过多