肠套叠-医学课件

1、肠 套 叠(Intussusception),郭文彬 2015.12.24,定义（Definition） 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。,小儿：低于2岁，尤其是410个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%20%。 成人：任何年龄，以中、老年居多。 绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入 逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。,发病率（Incidence Rate）,分型、病因：,一、原发型: 占95 婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。 二、继发型：占5 成人多见，多发生在有病变的肠管，如良性或

2、恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。 促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。,肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致 近端套入远端内 极少数可逆行,头部 套入部 颈部 鞘部,肠套叠的构成,被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。,简单肠套叠 绝大多数复套 少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内,肠套叠的类型：,约50一60 约30% 约10

3、 特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内,较少见,很少见,极少见,1. 阵发性腹痛: 腹痛（小儿表现哭闹不止）：因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。 其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛,临床表现,2. 呕吐: 早期症状之一, 发生率90%。 3. 便血: 果酱色血便，发生率80，发生在疾病开始后812小时。肛门指检对早期发现和帮助诊断有重要意义。,临床表现,4. 腹部肿块: 腊肠样包块，约7080， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达

4、直肠内。 5. 全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。,临床表现,年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状： 肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹部包块能明显触及，常无便血或发病数天后出现便血，约占40%，呕吐亦不多见。,临床表现,肠套叠四大主要症状： 阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。 有以上1-2个症状均要考虑该病，3个可确诊。 对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其 对婴儿哭闹要引起足够的重视。 早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有 无血便。,B超： “同心圆”或“假肾”征。,辅助检查：,X线透视下空气灌肠造影： 用50-60mmHg(6.6-8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”、“哑铃状”、“球形”等。 注：100mmhg=13.3kp,:,辅助检查：,球形阴影,CT检查： 靶型或肾型肿物。 彗星尾征。 肠系膜脂肪套入形成半月形或环型征象很重要。 环行征。 偏心或外周气泡：偏心气泡是套入部与鞘部肠壁间的气体,对诊断肠套叠有较大帮助,辅助检查：,女性患者，22岁，反复上腹痛3天,男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜