消化系统疾病病人护理(课堂PPT)

1、1,第四章 消化系统疾病病人护理,2,第十二节 上消化道出血,3,病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg. 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。,病例导入,见案例视频15,4,病例导入,结合上述病例请思考： 1.为什么诊断该病人是上消化道大量出血？ 2.病因是什么？诱因是什么？ 3.上消化道大量出血指失血量超过多少？ .如何抢救护理？,5,概 述 ,上消化道出血 是指屈氏韧

2、带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。数小时出血量1000 ml。,6,一.病因和发病机制,7,（1）上消化道疾病。 （2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。 （3）上消化道邻近器官或组织的疾病。 （4）全身性疾病。,1、病因 ,8,常见四大疾病： 消化性溃疡（最常见） 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张 胃癌,9,二.临床表现,10,1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。 2.失血性周围循环衰竭。 3.发热：多数病人在24 小时内出现低热。,11,4.氮质血症：与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关

3、。 5.贫血:贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。,12,三、检查及诊断,13,（一）检查 1.实验室检查:粪便隐血试验强阳性。 出血34h后血常规有改变.肝功能试验异常有助于肝硬化的诊断。 2.胃镜检查:是病因诊断的首选检查方法。出血后2448h内进行紧急内镜检查。,14,3.X线检查：对病因诊断、确定出血部位有帮助。 4.B超检查：有助于胆道、胰腺出血的诊断与鉴别。,15,（二）诊断依据 1.上消化道大出血表现 2.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞 比容下降 3.粪便隐血试验强阳性,16,四、治疗要点,17,（一）积极补充血容量 配血，快速建立静脉通道，快速输液

4、。,18,1.非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 （1）胃内降温：l0140C水反复灌洗胃腔。 （2）口服止血剂：去甲肾上腺素 、凝血酶。 （3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。 （4）内镜直视下止血。,（二）止血措施,19,2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗 （1）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素。 （2）三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施。 （3）内镜直视下止血。,20,21,五、护理诊断及措施,22,（一）护理诊断,1.体液不足 与上消化道大量出血有关 2.活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 3.有受伤的危险：误吸、窒息、创伤 与血液反流入气管或三腔气囊管阻塞

5、气道有关,23,（二）护理措施,1. 体位：立即在床头、床中铺橡胶单、中单。休克时取休克位,未休克时取平卧位。 2. 保持呼吸道通畅：吸氧、呕血时指导病人取半卧或侧卧位，意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧，床头备吸引器。,24,3. 输血、输液：出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量,是最重要的抢救措施。 4配合用止血药：如脑垂体后叶素、生长抑素、凝血酶、去甲肾上腺素等。,25,5三腔二囊管应用护理：见本章第13节“三腔二囊管应用护理”。 6病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呕血、黑便的性状、量和次数、伴随症状、并发症等，注意有无休克、肝昏迷。,如何观察活动性出血或再出血,26,活动性

6、出血或再出血证据：反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；补足血容量后休克仍不能纠正；尿量正常但血尿素氮仍高；网织红细胞持续升高。,27,7饮食护理：凡是大出血都禁食。食道胃底静脉曲张少量出血也禁食，血止后仍禁食12天。其他上消化道少量出血可进温凉流质。 8心理护理：病人情绪稳定有助于止血。,28,9做好皮肤、口腔、肛周护理。 10健康指导,请根据上消化道大量出血病因、诱因、抢救措施、护理要点等制定健康指导内容。,29,病例分析,1诊断分析 病人有反复上腹节律性疼痛(进食-缓解-疼痛)，有空腹痛和夜间痛，符合十二指肠溃疡诊断。病人进食山芋后出现呕血和黑便，总量约1200ml,头晕、心慌，查体有口唇苍白，心率快，提示有上消化道大出血。出血后病人BP80/50mmHg，提示有休克。故诊断为十二肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。,30,2、护理分析 呕血、便血床头、床中铺橡胶单及中单。禁食、休息、吸氧、配合用止血药。 休克立即建立两条静脉通道，积极补充血容量。病情变化严密观察病情。 皮肤、粘膜受血液刺激皮肤、口腔、肛周护理。 活动无耐力生活护理。 恐惧心理护理。,病例分析,31,课堂小结,上消化道大出血